葉藝先，藍(lán)燚鋒，姚兆基，馮釗贊，區(qū)瑞柳

（廣東省佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，廣東 佛山 528248）

0 引言

小兒肺炎為兒科發(fā)生率較高的一類(lèi)疾病，因小兒抵抗力較差，機(jī)體器官發(fā)育不全，故而易發(fā)病。肺炎病原體常見(jiàn)類(lèi)型為支原體、病毒及細(xì)菌這三大類(lèi)，無(wú)論哪種只要小兒感染均會(huì)明顯影響肺部與身體健康，且不同類(lèi)型治療方式與預(yù)后也存在較大差異。大量研究表明[1-2]盡早診斷與鑒別肺炎感染類(lèi)型可增強(qiáng)治療效果與改善預(yù)后。當(dāng)前臨床診斷肺炎主要采取微生物檢測(cè)法，但抗生素會(huì)干擾檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性且陽(yáng)性率較低；病毒支原體血清學(xué)檢查亦為常用診斷方法，但耗時(shí)較長(zhǎng)，無(wú)法有效控制病情。近年來(lái)臨床廣泛應(yīng)用PCT、CRP 檢測(cè)以診斷感染性肺炎類(lèi)型，研究稱[3]其可準(zhǔn)確鑒別感染原因并對(duì)病情發(fā)展程度予以判斷。其中PCT 隸屬于蛋白質(zhì)，機(jī)體感染真菌或細(xì)菌時(shí)其水平便會(huì)提高，可作為細(xì)菌感染主要診斷指標(biāo)。CRP 屬于急性時(shí)相蛋白，組織損傷或細(xì)菌感染時(shí)水平會(huì)提高，亦可用于診斷感染性疾病。現(xiàn)選取感染性肺炎患兒92 例與健康小兒30 例作為研究對(duì)象，詳述血清PCT 與CRP 的診斷效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象選取我院兒科2018 年5 月至2019年5 月收治的感染性肺炎患兒92 例，均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病、先天性心臟病及先天性免疫缺陷者。依據(jù)感染類(lèi)型分組，其中病毒性肺炎30 例，細(xì)菌性肺炎28 例，支原體肺炎34 例。病毒性肺炎中男17 例，女13 例，年齡為7個(gè)月至8 歲，平均（3.5±1.0）歲；病程2～8d，平均（4.1±1.2）d。細(xì)菌性肺炎中男16 例，女12 例，年齡為6 個(gè)月至9 歲，平均（3.9±1.2）歲；病程2～7d，平均（3.9±1.0）d；支原體肺炎中男19 例，女15 例，年齡為8 個(gè)月至7 歲，平均（3.8±1.0）歲；病程2～10d，平均（4.3±1.4）d。另選取同期于我院體檢的健康小兒30 例設(shè)為對(duì)照組，其中男15 例，女15 例，年齡為6 個(gè)月至10 歲，平均（4.0±1.3）歲。4 組小兒性別、年齡比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有均衡性。

1.2 檢測(cè)方法

檢測(cè)CRP：抽取4 組對(duì)象晨起空腹2mL 靜脈血，制備血清后上機(jī)于2h 內(nèi)檢測(cè)完畢，離心速度為2000r/min，檢測(cè)方法使用使用美國(guó)貝克曼Au5800全自動(dòng)生化儀免疫透射比濁法，操作需嚴(yán)格按照試劑說(shuō)明書(shū)步驟，陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)為＞3mg/L。

檢測(cè)PCT：抽取4 組對(duì)象晨起空腹3mL 靜脈血，在真空采集管中放置，離心處理于1h 內(nèi)，離心速度為3500r/min，耗時(shí)10min。檢測(cè)應(yīng)用羅氏電化學(xué)發(fā)光儀與配套試劑，操作同樣要嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)開(kāi)展，陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)為≥0.05ng/mL。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用軟件SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理上述數(shù)據(jù)，用n（%）表示計(jì)數(shù)資料，卡方檢驗(yàn)開(kāi)展組間比較；用標(biāo)準(zhǔn)差（）以及均數(shù)（±）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)開(kāi)展組間比較，若P＜0.05 說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4 組CRP、PCT 檢測(cè)水平比較

CRP 與PCT 水平細(xì)菌性肺炎＞支原體肺炎＞病毒性肺炎組，兩兩相比均有顯著性差異（P＜0.05）；且3 組CRP、PCT 水平均明顯高于對(duì)照組，比較有顯著性差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 4 組CRP、PCT 檢測(cè)水平比較（）

表1 4 組CRP、PCT 檢測(cè)水平比較（）

注：與對(duì)照組比較aP＜0.05，與支原體肺炎組比較bP＜0.05，與病毒性肺炎組比較cP＜0.05。

2.2 3 組肺炎PCT、CRP 陽(yáng)性率比較

3 組CRP 與PCT 陽(yáng)性率兩兩相比有顯著性差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 3 組肺炎PCT、CRP 陽(yáng)性率比較[n（%）]

3 討論

小兒肺炎為兒科常見(jiàn)疾病，若未及時(shí)有效治療會(huì)誘發(fā)其他并發(fā)癥，對(duì)小兒身體健康及生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此盡早診斷與鑒別小兒肺炎感染類(lèi)型有利于盡早指導(dǎo)治療及改善預(yù)后。CRP 為當(dāng)前常用指標(biāo)，其屬于急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，組織有炎癥產(chǎn)生時(shí)巨噬細(xì)胞會(huì)將白細(xì)胞介素釋放出來(lái)并刺激肝細(xì)胞生成將CRP 合成，資料稱[4]機(jī)體遭受細(xì)菌感染時(shí)CRP 陽(yáng)性率約為82.76%，本組細(xì)菌性肺炎CRP 陽(yáng)性率為82.1%，與其相近。且患者年齡、性別、妊娠及貧血等因素不會(huì)對(duì)CRP 準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響，因此有較高的可靠度，被廣泛應(yīng)用于臨床。CRP 水平升高提示細(xì)菌感染可為臨床使用抗生素提供指導(dǎo)，但特異性卻較低。再加之藥敏試驗(yàn)與細(xì)菌培養(yǎng)耗時(shí)較長(zhǎng)，基層醫(yī)院因技術(shù)問(wèn)題難以將細(xì)菌感染及時(shí)找出，因此臨床需要尋找一種準(zhǔn)確、快速的炎癥標(biāo)志物。

PCT 為降鈣素前肽物質(zhì)，不具備激素活性，明確關(guān)聯(lián)于感染所致的膿毒癥或炎性反應(yīng)綜合征等嚴(yán)重程度及預(yù)后[5]，當(dāng)前臨床已廣泛認(rèn)可其診斷價(jià)值。正常生理?xiàng)l件下甲狀腺C 細(xì)胞會(huì)將極少數(shù)PCT 生成，因此健康人群水平極低，但一旦機(jī)體遭受細(xì)菌感染甲狀腺以外的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞與組織均會(huì)生成PCT。研究稱[6]細(xì)菌感染4 h 后PCT 會(huì)逐漸上升，峰值出現(xiàn)于6～8h，且24 h 后仍有較高水平。一般情況下PCT 難以被降解，進(jìn)入血液難度大，故而有較好的穩(wěn)定性。PCT 陽(yáng)性時(shí)提示有極大可能是細(xì)菌感染，若為病毒感染PCT 僅輕微上升或無(wú)明顯變化[7]，因此該指標(biāo)準(zhǔn)確度非常高，便于臨床準(zhǔn)確鑒別診斷病毒性或細(xì)菌性肺炎，同時(shí)還可指導(dǎo)臨床合理使用抗生素，有效規(guī)避濫用抗生素現(xiàn)象。細(xì)菌性肺炎PCT 水平＞支原體肺炎＞病毒性肺炎組，兩兩相比均有顯著性差異（P＜0.05），且3 組PCT 也明顯高于對(duì)照組（0.07±0.01）ng/mL，比較有顯著性差異（P＜0.05）。細(xì)菌性肺炎組PCT 陽(yáng)性率為92.9%，支原體肺炎76.5%，病毒性肺炎組僅20.0%，兩兩相比有顯著性差異（P＜0.05）。

綜上所述，檢測(cè)PCT 與CRP 有利于鑒別診斷小兒感染性肺炎類(lèi)型，值得推廣。