魯玉梅 袁玲 呼延昕娜 南一

【摘 要】? 糖尿病腎病是糖尿病的嚴重微血管并發(fā)癥之一，早期癥狀隱匿，病程進展較快，并發(fā)癥較多，嚴重危害人類的健康。對于臨床上常見的糖尿病腎病，南一教授認為病機是本虛標實，以氣陰兩虛為病之本，兼有瘀毒為其標，治以補氣養(yǎng)陰，祛瘀解毒通絡(luò)，以此思路辨證論治，臨床上取得明顯效果。

【關(guān)鍵詞】? 糖尿病腎病;氣陰兩虛;瘀毒;辨證論治

【中圖分類號】R249.2/.7? ?【文獻標志碼】A? ? 【文章編號】1007-8517（2020）11-0078-03

Preliminary study on the trial of Professor Nan Yi in Treating Diabetic Kindey Disease

LU Yumei1 YUAN Ling2，3 HUYAN Xin na1 NAN Yi1，2△

1. Ningxia Medical University， Yinchuan 750004， China;

2. Ningxia Medical University Key Laboratory of Hui Ethnic Medicine Modernization Ministry of Education，Yinchuan 750004， China;

3. Pharmacy College of Ningxia Medical University， Yinchuan 750004， China

Abstract： Diabetic kindey disease is one of the serious microvascular complications of diabetes， which seriously endangers human health， with the insidious early symptoms and the course of disease progresses quickly. For the common clinical diabetic nephropathy， Professor Nanyi believes that the pathogenesis is the essence of deficiency， and the deficiency of qi and yin is the root cause of the disease， with both stasis and poisoning as the standard. Based on this thinking， we have achieved obvious results clinically.

Key words： Diabetic Kindey Disease; Deficiency of Qi and Yin; Stasis and Poison; Treatment Based on Syndrome Differentiation

糖尿病腎病是由糖尿病引起的慢性腎臟損害疾病，臨床上以持續(xù)的高血糖、蛋白尿為典型特征，早期癥狀隱匿，不易發(fā)現(xiàn)，病程進展較快，晚期只能依靠透析和腎臟移植來維持生命。楊霓芝[1]教授認為，本病病位主要在腎，可涉及脾、肺、肝等;其基本病機為陰虛燥熱，氣陰兩傷，后期主要多見陰損及陽，陰陽兩虛，最終致脾腎陽衰，濁毒瘀阻。國醫(yī)大師南征教授認為消渴日久，毒損腎絡(luò)，邪伏膜原是本病的病機關(guān)鍵。本病屬絡(luò)病范疇，毒邪貫穿于本病的始終[2]。南一教授曾師從南征教授學(xué)習(xí)數(shù)年，致力于糖尿病慢性并發(fā)癥的中醫(yī)藥防治研究多年，形成了一套獨特的治療思路，多以氣陰兩虛兼有瘀毒為辨證依據(jù)，臨床上治療糖尿病腎病效果明顯，現(xiàn)將其辨證思路闡釋如下。

1 病因

1.1 先天稟賦不足 中醫(yī)認為腎為先天，脾為后天，先天乃為人之本，對身體來說至關(guān)重要?！鹅`樞·本臟》云：“腎脆則善病消癉易傷”，認為消渴的病因源于腎，腎虛則容易患病?！鹅`樞·五變》曰：“五臟皆柔弱者，善病消癉”，即認為稟賦不足、五臟柔弱是糖尿病發(fā)病的主要原因。腎為本病之病位，腎虛則易損且難以恢復(fù)，此外，腎為先天之本，腎臟受損，則易于波及他臟，引起全身陰陽失衡，從而引起機體代謝紊亂。

1.2 飲食失節(jié) 《素問·通評虛實論》云：“凡治消癉、仆擊、偏枯、痿厥、氣滿發(fā)逆，肥貴人則高梁之疾也”，此處認為肥貴人易患消渴，緣于其長期飽食高梁厚味、肥甘油膩及辛辣香燥之品，易傷脾胃，導(dǎo)致運化失職，痰濕內(nèi)生，郁而化熱，化燥傷津而發(fā)病。此外，辛辣香燥之品易于耗氣傷陰，陰虛則熱，形成了疾病的惡性循環(huán)，因此，應(yīng)當注意飲食有度。

1.3 情志失調(diào) 惱怒驚恐，憂思過度，氣機郁結(jié)，久則化火，消灼陰津。如《靈樞·五變》曰：“怒則氣上逆……轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉”;《臨癥指南醫(yī)案·三消》又有“心境愁郁，內(nèi)火自燃，乃消癥大病”的論述。此言情志失調(diào)，愁郁內(nèi)生，容易致氣機不暢，郁而化火，火熱焦灼，易消耗陰津腎液，七情所傷，皆易造成氣機郁滯，耗氣傷津，從而變生消渴病。

1.4 勞逸失調(diào) 唐代《千金要方》曰：“盛壯之時，不自慎惜，快情縱欲，極意房中，漸至年長，腎氣虛竭百病滋生”;《外臺秘要·消渴消中》云：“房事過度，致令腎氣虛耗，下焦生熱，熱則腎燥，腎燥則渴?！贝颂幷J為勞逸失度易傷腎精，腎虛則易患消渴，精血同源，傷精則耗血，血虛則瘀血自生，氣血同源，血虛則氣虛，進一步加重本病的進程。

2 病機

南一教授認為氣陰兩虛為糖尿病腎病的病機之本，瘀毒為病機之標。消渴源于其氣陰兩虛，氣虛為本，氣虛則百病由生，瘀血作為主要病理產(chǎn)物和加重、誘發(fā)因素始終貫穿于疾病發(fā)生發(fā)展的全過程[3]。糖尿病腎病多發(fā)生于糖尿病患者的中后期階段，患者消渴日久，必定耗氣傷陰，陰虛則內(nèi)熱，熱性炎上，焦灼津液，患者感到口渴多飲，津血同源，津虧血少則血行不暢，形成血瘀，瘀久化熱，熱毒過盛，燔灼成毒，滯于各個經(jīng)脈，影響血液流通。正如《金匱要略·水氣病脈證并治》提出的“血不利則為水，名曰血分?！敝傅木褪丘鲅铚}絡(luò)， 致使脈內(nèi)之津液不能輸布、脈外之津液不能流通，或臟腑氣化功能失調(diào)致使津液運輸不暢?！短绞セ莘健と摗份d：“小便味甘而白濁，腰腿消瘦者，消腎也，斯皆五臟精液枯竭，經(jīng)絡(luò)血澀，榮衛(wèi)不行，熱氣留滯，遂成斯疾也”。這是因為長期消渴導(dǎo)致氣陰兩虛，氣虛則無力行血，血不行則為瘀，陰虛則無以充盈血絡(luò)，血不榮則痛，故而血液黏滯，運行緩慢，瘀血形成?！督饏T要略心典》曰：“毒，邪氣蘊結(jié)不解之謂?！?臟腑功能和氣血運行失常，使機體的生理或病理產(chǎn)物不能及時排出，從而形成各種毒邪致病[4]。消渴日久，腎元虧損，氣機失調(diào)是毒邪形成的關(guān)鍵。仝小林等[5]認為，DKD基本病機為虛、瘀、濁。因此，氣陰不足是發(fā)病之關(guān)鍵因素，瘀毒是主要病理產(chǎn)物。

3 治法

根據(jù)糖尿病腎病的病機，治法主要采用補氣養(yǎng)陰，兼以活血化瘀解毒之法。如《景岳全書·雜證謨·三消干渴》曰：“凡治消之法，最當先辨虛實。若察其脈證，果為實火致耗津液者，但去其火則津液自生，而消渴自止。若由真水不足，則悉屬陰虛，無論上、中、下，急宜治腎，必使陰氣漸充，精血漸復(fù)，則病必自愈。若但知清火，則陰無以生，而日見消敗，益以困矣?！鄙衔闹赋?，從虛實來論治，但總體不離補氣養(yǎng)陰、解毒之法。消渴病是氣化失常之疾，雖然陰虛燥熱是其基本病機，但在治療方面不僅應(yīng)滋陰清熱，更要調(diào)整后天，兼顧血瘀，要陽中求陰，以陽養(yǎng)陰，在組方上要酌加溫陽之藥，以強氣化[6]。另外，有醫(yī)家指出在糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展的過程中，痰毒、瘀毒、熱毒、濕毒、濁毒等毒邪對疾病發(fā)病、發(fā)展均具有重要影響[7]。故治療上應(yīng)當注重區(qū)分是以何種毒邪為主，靈活運用解毒之法。

4 臨床案例

4.1 病案1 王某，女，65歲，2018年11月1日初診。主訴：患者多飲多尿伴視物不清1個月?，F(xiàn)病史：患者有5年糖尿病病史，曾被診斷為“2型糖尿病”，服用優(yōu)降糖等藥物進行治療?；颊呓?個月視物不清，眼睛疼痛，睡眠不佳，嗜睡，飲食未予以控制，大便干，夜尿頻多，手足麻木，心煩，自覺怕冷，氣短乏力。舌紅，苔薄黃，脈弦細。2018年10月30日在銀川中醫(yī)醫(yī)院檢查，其生化指標顯示：腎功能（﹣）。肝功能（﹣），血糖17.6 mmol/L，尿蛋白（+++），尿糖（+++），酮體（+），隱血（+）。西醫(yī)診斷為糖尿病腎病，中醫(yī)診斷為消渴病，證屬氣陰兩虛。治法：益氣養(yǎng)陰，補腎通絡(luò)解毒。處方：榛花15g，生地20 g，金銀花10 g，黃連10 g，枸杞子30 g，地骨皮20 g，玉竹20 g，大青葉15 g，黃芪50 g，板藍根20 g，人參10 g，知母15 g，五味子20 g，川貝10 g，麥門冬20g。上藥7劑，水煎服，早晚各1次。并囑清淡飲食，每日適量運動。

2018年11月8日二診：患者多飲多尿癥狀有明顯減輕，睡眠尚可，眼睛疼痛減輕，視物仍模糊，并有輕微眩暈，上方加以青箱子20 g，決明子20 g，天麻15 g，白術(shù)10 g，姜半夏5 g。續(xù)服中藥湯劑14劑。尿糖（++），尿蛋白（+），酮體隱血（﹣）。

2018年11月22日三診：患者不適癥狀基本消失，眼睛視力好轉(zhuǎn)，眩暈癥狀緩解。處方：上方去五味子、川貝、麥門冬，加生地10 g，紅花20 g，繼續(xù)服用7劑以鞏固療效。查尿常規(guī)正常。

按語：該患者有消渴病史，由于消渴日久，耗傷津液，精血同源，津血同源，故而耗血傷目，血不榮則目不明，出現(xiàn)視物模糊，津血難以上承滋養(yǎng)，不榮則痛，故而眼睛干澀疼痛。血不足則心神失養(yǎng)，出現(xiàn)睡眠不佳，容易嗜睡，血不足則筋脈失養(yǎng)，出現(xiàn)手腳麻木，筋脈攣急。津液耗傷，水不足則傷陰，日久耗氣，故氣陰兩傷，出現(xiàn)怕冷，氣短乏力，陰虛則熱，煩擾心神，出現(xiàn)心煩的癥狀。故治療上，多采用補氣養(yǎng)陰的生地、枸杞、玉竹、知母、麥冬等以治其本，由于氣陰耗傷過久，容易形成瘀毒等病理產(chǎn)物，故加上金銀花、黃連、大青葉等清熱解毒，清除體內(nèi)余熱，使正氣得以恢復(fù)。

4.2 病案2 曲某，男，57歲，2019年9月29日初診。主訴：口渴多飲，消瘦兩年，加重1個月?，F(xiàn)病史：糖尿病病史10年，每日注射胰島素8個單位，近兩年自覺明顯消瘦，近10kg左右，時感口渴多飲，多尿，尤其夜尿頻多，2次/日，全身乏力，周身疼痛，睡眠欠佳，氣短，汗出，無手足心熱，無怕冷，食欲欠佳，大便較干，日行1次，舌淡，苔薄黃，右脈沉，左脈滑數(shù)?，F(xiàn)身高170cm，體重58KG。2019年9月29日在銀川中醫(yī)醫(yī)院檢查，血壓150/80mmHg，其生化指標顯示：血糖13.6 mmol/L，尿糖（+++），尿蛋白（++）。西醫(yī)診斷為糖尿病腎病，中醫(yī)診斷為消渴病，證型為氣陰兩虛證。治法：補氣養(yǎng)陰，補腎解毒通絡(luò)。處方：生地10 g，知母10 g，榛花15 g，枸杞子30 g，肉蓯蓉30 g，黃連10 g，地骨皮20 g，玉竹20 g，丹參20 g，豨簽草30 g，青箱子15 g，決明子15 g，藿香30 g，坤草20 g，土茯苓10 g，大黃10 g，黃芪15 g。7劑，水煎服，2次/日。囑清淡飲食，適量運動。

2019年10月6日二診：患者口渴減輕，睡眠明顯改善，飲食可，夜間夜尿次數(shù)減少，每日1次，二便正常，舌紅苔黃膩，脈沉弦。尿糖（++），尿蛋白（+）。上方加白術(shù)10 g，蒼術(shù)10 g，佩蘭10 g，薏苡仁30 g。

2019年10月13日三診：患者口渴明顯減輕，睡眠可，夜尿無，自覺身體松快。尿糖（++），尿蛋白（﹣）。上方去藿香、蒼術(shù)、決明子，繼服7劑以鞏固療效。

按語：患者陰虛內(nèi)熱，津液不足以養(yǎng)陰，虛熱燔灼津液，故陰更虛，熱更盛，便口渴多飲，腎陰為一身陰陽之根本，腎陰虛則見腰膝酸軟疼痛，陰虛日久及陽，故而出現(xiàn)陽虛，出現(xiàn)夜尿頻多的癥狀，腎為先天之本，脾為后天之本，兩者相互促進水液的代謝，兩者之間相互影響，腎陽虛影響到脾陽虛，出現(xiàn)脾胃運化功能失常，可見日益消瘦，食欲欠佳，故治療上多采用補陰藥，生地、枸杞子、玉竹等，少佐以補陽藥如肉蓯蓉，取陽中求陰之意，配以清熱解毒的知母、黃連清除體內(nèi)余熱，丹參、黃芪補氣活血，全方共奏攻補兼施之效，使體內(nèi)余熱去除，經(jīng)絡(luò)通暢，血液流暢，陰陽平和。

參考文獻

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（收稿日期：2020-02-25 編輯：陶希睿）

基金項目： 第六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承項目。

作者簡介： 魯玉梅（1995-），女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為糖尿病慢性并發(fā)癥的中醫(yī)藥防治。E-mail： 2684137784@qq.com

指導(dǎo)老師： 南一（1978-），男，朝鮮族，博士，教授、碩士研究生導(dǎo)師，研究方向為糖尿病慢性并發(fā)癥的中醫(yī)藥防治。E-mail：nanyiailing@ sina.com