盧巧英 李莉 鄧曉雪 楊晨煉 李開艷

[摘要] 目的 探討觀察舒適護理模式對小兒肱骨髁上骨折后患兒恐懼及疼痛程度的影響。 方法 選取2018年3月～2019年3月入住我院的肱骨髁上骨折患兒92例，按護理方式分為兩組，每組46例。對照組給予常規(guī)護理，研究組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予舒適護理，比較兩組患兒的恐懼程度、疼痛程度及恢復(fù)情況。 結(jié)果 研究組恐懼程度低于對照組（P<0.05），研究組疼痛程度低于對照組（P<0.05），研究組恢復(fù)情況優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 在護理肱骨髁上骨折患兒的過程當(dāng)中，采取舒適護理能降低患兒的恐懼程度、疼痛程度，提高恢復(fù)速度，確保治療效果，值得在臨床上多加廣泛推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 舒適護理;小兒肱骨髁上骨折;恐懼程度;疼痛程度

[中圖分類號] R473.72? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）16-0184-03

Observation of the effect of comfort nursing model on the degree of fear and pain in children with supracondylar fracture of humerus

LU Qiaoying LI Li DENG Xiaoxue YANG Chenlian LI Kaiyan

Department of Pediatric Orthopedics， Maternal and Child Health Hospital of Guiyang City， Guiyang? ?550003， China

[Abstract] Objective To explore and observe the effect of comfort nursing model on the degree of fear and pain in children with supracondylar fracture of humerus. Methods 92 children with supracondylar fracture of humerus admitted to our hospital from March 2018 to March 2019 were selected and divided into two groups according to nursing methods， with 46 cases in each group. The control group was given routine care while the study group was given comfort care on the basis of routine care. The degree of fear and pain and recovery of the two groups were compared. Results The degree of fear in the study group was lower than that in the control group（P<0.05）， the degree of pain in the study group was lower than that in the control group（P<0.05）， and the recovery of the study group was better than that of the control group（P<0.05）. Conclusion In the process of nursing children with supracondylar fracture of humerus， comfort nursing can reduce the degree of fear and pain of children， improve recovery speed and ensure therapeutic effect， so it is worthy of more extensive promotion and application in clinical practice.

[Key words] Comfort nursing; Children with supracondylar fracture of humerus; Degree of fear; Degree of pain

在小兒骨折中比較容易出現(xiàn)的一種就是肱骨髁上骨折，由于患兒的肱骨髁上部位正好處在重建的時期，其皮骨質(zhì)還比較薄弱，所以在摔倒及受到極大外力的過程中，身體的肱骨髁和前傾肱骨的相連處非常容易出現(xiàn)骨折[1]。因骨頭受到損傷以及在骨折后出現(xiàn)的劇烈疼痛會對患兒的身心產(chǎn)生明顯的反應(yīng)，如何在護理過程中降低患兒的恐懼感和疼痛感，減輕其身心壓力，使患兒能積極良好的配合治療和護理是達到理想治療效果的重中之重[2]。舒適護理主要是以患兒自身的感覺及感受為根本，在治療及康復(fù)的過程中協(xié)助醫(yī)師，有利于提升患兒在治療過程中的依從性，避免患兒出現(xiàn)不適感，確保治療效果，提高患者的康復(fù)速度[3]。我院在護理肱骨髁上骨折患兒的過程當(dāng)中，采取舒適護理，取得較為明顯的實效性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年3月入住我院的肱骨髁上骨折患兒92例，按護理方式分為兩組，每組46例。所選患者都經(jīng)我院相關(guān)科室及影像科室檢查確診。納入標準：經(jīng)我院確診為肱骨髁上骨折;患兒骨折處均存在腫脹及疼痛等情況;骨折部位未出現(xiàn)移位及輕度移位;患兒其他基本指標均處于正常范圍內(nèi);重要器官無重大疾病。排除標準：存在其他嚴重外傷、出血;存在智力障礙及精神疾病;重要器官存在重大疾病;不配合此次研究者;存在其他骨折或影響本次研究的其他病癥?；颊呔橥獗狙芯浚瑫r經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。對照組中，男29例，女17例，年齡6～11歲，平均（8.4±2.3）歲;研究組中，男31例，女15例，年齡5～9歲，平均（6.8±1.6）歲，兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)護理，主要包括：對患兒自身基本情況及疾病情況做好記錄，向患兒及家屬耐心且清晰講解有關(guān)肱骨髁上骨折的相關(guān)知識內(nèi)容，告知患兒在飲食中應(yīng)多食用高蛋白且容易消化的食品，在手術(shù)之后按醫(yī)生要求予以鎮(zhèn)痛及止血藥品，對患兒的手術(shù)部分進行細致觀察，主要是看是否出現(xiàn)血運障礙，同時進行早期康復(fù)治療。

研究組進行舒適護理，主要包括：①疼痛方面，護理人員要給予患兒精神上的支持，注意在護理過程中固定治療部位時的手法要輕柔，對患處進行冷敷消除腫脹感，幫助患者減小敏感性，與此同時，可以借助動畫片及圖畫書等吸引患兒的注意力[4]。②心理方面，根據(jù)每位患兒自身的性格及特點進行個性化心理疏導(dǎo)，向其講述肱骨髁上骨折的出現(xiàn)原因和治療方式，予以鼓勵和支持，使患兒樹立戰(zhàn)勝病痛的決心，表現(xiàn)較好時可以給予玩具等獎品。③保護骨折部位方面，患兒進行固定術(shù)之后為了確保其手術(shù)效果，護理人員應(yīng)每天對患兒手術(shù)部位進行檢查，看是否存在血管受壓及供血不足等情況，將患兒肘部用軟枕鋪墊避免其血管受損[5]。④環(huán)境方面，需創(chuàng)建一個安靜、整潔且舒適的環(huán)境，在居住的病房內(nèi)可以擺放一些綠色植物來消除異味，擺放患兒喜歡的小玩具等，吸引其注意力緩解恐懼感及疼痛感，也可根據(jù)患兒的喜好，適當(dāng)播放一些音樂和電視節(jié)目等[6]。⑤日常飲食方面，在患兒的治療期間應(yīng)注意食用新鮮、高蛋白、活血化瘀、清淡、易消化、含鈣質(zhì)較高、微量元素豐富且膠原蛋白豐富的食品，有利于加快患兒傷口的愈合速度，同時需要注意晚餐不要用餐過度。⑥運動方面，按照患兒的恢復(fù)情況，每天進行鍛煉，避免因傷口愈合效果較差所導(dǎo)致的肘關(guān)節(jié)異常，惡化為肘關(guān)節(jié)骨化肌炎[7]。⑦出院方面，在患兒出院時應(yīng)叮囑其家屬幫助患兒進行定時鍛煉，定期到醫(yī)院進行復(fù)查等。

1.3 觀察指標

（1）恐懼程度：使用《負面評價恐懼量表》[6]評估患者恐懼程度，主要包括無變化，輕微恐懼及嚴重恐懼三個級別。無變化：患兒主動積極配合治療、護理及后期康復(fù)訓(xùn)練全過程不哭不鬧，聽從醫(yī)護人員安排完成體位擺放等功能訓(xùn)練;輕微恐懼：患兒需在家長陪同的情況下進行治療、護理及后期康復(fù)訓(xùn)練全過程情緒存在變化，未出現(xiàn)大哭大鬧情況，能配合醫(yī)護人員的要求;嚴重恐懼：患兒無法配合治療、護理及后期康復(fù)訓(xùn)練，家長陪同仍然無效，全過程大哭大鬧[4-5]。

（2）疼痛程度：使用視覺模擬評分法（Numerical rating scale，NRS）量化評分，用0～10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0分為無痛，1～4分為輕度疼痛，5～8分為中度疼痛，9～12分為重度疼痛[6-7]。

（3）恢復(fù)情況，主要包括疼痛完全消失的時間、骨折愈合時長及局部腫脹消失時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗。計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較用兩獨立樣本t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者恐懼程度比較

組間比較，恐懼程度無變化、輕微恐懼、嚴重恐懼構(gòu)成的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者疼痛程度比較

組間比較，研究組疼痛程度低于對照組，其疼痛程度構(gòu)成的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者恢復(fù)情況比較

組間比較，研究組恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，其恢復(fù)情況構(gòu)成的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

小兒肱骨髁上骨折的出現(xiàn)多與外力沖擊或摔倒受創(chuàng)所導(dǎo)致，出現(xiàn)骨折后的意外疼痛及術(shù)后的劇烈疼痛給治療及護理的過程增添了許多不便[8]。醫(yī)院本身的環(huán)境、家長的急迫擔(dān)心等不良情緒、學(xué)齡兒童因受創(chuàng)無法進行正常的學(xué)習(xí)和生活等都是造成患兒出現(xiàn)恐懼感、緊張感及對治療和護理產(chǎn)生抵觸的重要因素[9]。根據(jù)每個患兒的受傷原因、疼痛程度和個性特點等進行個性化護理，能使患兒正確認識骨折治療的方式、康復(fù)所需時間及預(yù)后，與此同時，使患兒明白護理對于自身傷口愈合及康復(fù)的重要作用[10]。

骨折是一種在經(jīng)過治療后進行長時間休息、適當(dāng)進行肢體功能訓(xùn)練的慢性疾病[11]。因此，小兒在發(fā)生骨折后除了需要進行及時的固定和治療之外，幫助患兒主動且積極的配合醫(yī)師治療，在家長的陪同下進行肢體恢復(fù)訓(xùn)練也是達到理想的康復(fù)效果、避免發(fā)生骨折后的并發(fā)癥、對今后成長無不良影響的重要途徑[12]。舒適護理與其他常規(guī)的護理不同，個性化是舒適護理所特有的優(yōu)勢，根據(jù)每位患兒不同的需求進行護理，降低其不適感，體現(xiàn)了護理過程中的人性化[13]。術(shù)后如何鎮(zhèn)痛和肢體功能訓(xùn)練是骨折患兒護理時需要著重關(guān)注的，護理人員應(yīng)以隨和近人的態(tài)度與患兒拉近距離，使其放下身心防備，積極配合醫(yī)師治療及護理過程，。研究顯示，研究組恐懼程度低于對照組，研究組疼痛程度低于對照組，這就說明采用舒適護理對肱骨髁上骨折患兒的恐懼感及疼痛感能起到明顯緩和的效果，減輕患兒的身心壓力，使其積極良好的配合治療。

由于骨折手術(shù)帶給患兒一定的恐懼及痛苦，對患兒的治療、護理及后期康復(fù)都會產(chǎn)生不良影響，恢復(fù)不好還有可能出現(xiàn)肢體活動受阻、骨頭畸形、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥[14]。針對依賴性比較強的患兒要給予更多的安慰、鼓勵和陪伴，耐心告知應(yīng)理解并配合醫(yī)護人員，有利于自身恢復(fù)。在護理過程中不能遷就患兒的不合理要求，護理人員可以通過鼓勵的方式，使患兒進行康復(fù)訓(xùn)練，要以指導(dǎo)為主，進行定時、有計劃的訓(xùn)練[15-17]。根據(jù)患兒情況，在鍛煉前的半小時之內(nèi)按照醫(yī)生要求予以止痛劑等，鍛煉患兒的耐受性，也可以組織多個患兒進行小組康復(fù)訓(xùn)練，通過比較排名等方式，使患兒積極參與康復(fù)訓(xùn)練活動。研究顯示，研究組恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，這就說明在對患兒進行舒適護理后，恢復(fù)情況良好，有利于患兒盡快康復(fù)，回歸正常的學(xué)習(xí)及生活中去。

綜上所述，在護理肱骨髁上骨折患兒的過程當(dāng)中，采取舒適護理能降低患者的恐懼程度、疼痛程度，提高恢復(fù)速度，確保治療效果，值得在臨床上多加廣泛推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-02-25）