李詠梅

[摘要] 目的 探討胰島素泵強(qiáng)化治療老年糖尿病合并感染后患者的影響，以提供有效的治療方法。方法 選擇 2018 年 5 月— 2019 年 4 月該院收治的50例老年糖尿病合并感染患者。隨機(jī)分配為兩組，對(duì)照組 25 例，實(shí)施多次胰島素皮下注射治療;研究組25例，實(shí)施持續(xù)皮下胰島素輸注治療。比較兩組β細(xì)胞功能指標(biāo)及基本治療情況。 結(jié)果 研究組β細(xì)胞功能指標(biāo)明顯提高，研究組比對(duì)照組的基本治療情況好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 使用胰島素泵強(qiáng)化治療能改善老年糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能，可有效平穩(wěn)的降血糖，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間更短，胰島素使用量更少，控制感染情況更明顯。

[關(guān)鍵詞] 胰島素泵;老年糖尿病;合并感染

[中圖分類號(hào)] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）05（b）-0034-03

Effect of Intensive Insulin Pump Treatment in Elderly Diabetic Patients with Infection

LI Yong-mei

Hospital of Traditional Chinese Medicine， Bazhou， Hebei Province， 065700 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of intensive insulin pump treatment on elderly patients with diabetes complicated by infection in order to provide effective treatment methods. Methods A total of 50 elderly patients with diabetes complicated with infection from May 2018 to April 2019 were selected. Randomly divided into two groups， 25 patients in the control group received multiple subcutaneous insulin injections; 25 patients in the study group received continuous subcutaneous insulin infusion. The β-cell function indicators and basic treatment were compared between the two groups. Results The β-cell function index of the study group was significantly improved; the basic treatment of the study group was better than the control group. The differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Intensive treatment with insulin pump can improve the islet β-cell function in elderly patients with diabetes， which can effectively and smoothly lower blood glucose， the blood glucose reaching the standard time is shorter， the use of insulin is less， and the control of infection is more obvious.

[Key words] Insulin pump; Senile diabetes; Co-infection

我國(guó)人口老齡化的比例不斷提升，老年糖尿病的發(fā)病率也明顯上升，在基數(shù)增加的情況下，合并肺部感染或尿路感染的老年患者受到醫(yī)療界的廣泛關(guān)注。感染加重患者病情，提高糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率，威脅患者生命安全。胰島素作為治療糖尿病合并感染的常用藥物，主要有胰島素皮下注射和胰島素泵強(qiáng)化治療兩種方式[1]。胰島素泵強(qiáng)化治療即胰島素持續(xù)皮下輸注，通過(guò)模擬正常人體胰島素分泌，為患者提供基礎(chǔ)輸注量，有利于控制血糖且低血糖發(fā)生率低，很大程度上改善了患者的預(yù)后[2]。該次實(shí)驗(yàn)選擇該院 2018 年 5 月—2019 年 4 月 50例臨床確診為老年糖尿病合并感染患者，通過(guò)對(duì)比多次皮下注射胰島素與胰島素泵對(duì)老年糖尿病合并感染患者的療效評(píng)價(jià)，分析胰島素泵強(qiáng)化治療是否值得加強(qiáng)臨床應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇該院 50 例老年糖尿病合并感染患者。隨機(jī)分配為兩組，對(duì)照組 25 例，其中男 15 例，女 10 例;年齡范圍 63～86 歲，平均年齡（75.3±8.52 ）歲;病程范圍 0.5～15 年。研究組 25 例，其中男 12 例，女 13 例;年齡范圍 65～87歲;年齡范圍（76.3±7.43 ）歲;病程范圍 0.4～ 16 年。兩組患者的年齡、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），不具有可比性。該次研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 ?方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療，多次皮下注射胰島素。采用甘精胰島素（國(guó)藥準(zhǔn)字 J20030082），早餐、晚餐前30 min予以諾和靈（國(guó)藥準(zhǔn)字 J20120026）進(jìn)行皮下注射，睡前皮下注射地特胰島素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字J20140107）。研究組患者采用胰島素泵（美敦力 MMT - 722 WWH）持續(xù)皮下胰島素輸注治療，胰島素泵中加入諾和靈胰島素注射液。治療療程為2個(gè)月。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①行 OGTT 試驗(yàn)與 C 肽（C-P）釋放試驗(yàn)，檢測(cè) 0、30 min 血糖和 C 肽水平。計(jì)算分析葡萄糖負(fù)荷后 30 min 胰島素增量與血糖增量的比值，即 ΔC30/ΔG30 =（C30-C0）/（G30-G0）。用穩(wěn)態(tài)模型計(jì)算 β 細(xì)胞功能 Homa-β=（20×空腹C肽）/（FPG-3.5）、胰島素抵抗指數(shù) Homa - IR=（FPG×空腹C肽）/22.5。②檢測(cè)兩組治療前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）水平。控制血糖目標(biāo)：空腹血糖為 3.9～7.0 mmol/L，餐后 2 h 血糖為 4.4～8.0 mmol/L。達(dá)到控制目標(biāo)的同時(shí)，血糖值平穩(wěn) 2 h即為標(biāo)準(zhǔn)，若血糖低于 3.9 mmol/L，可判定為低血糖。③對(duì)比記錄兩組患者血糖達(dá)標(biāo)及控制感染時(shí)間、胰島素使用量[3]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

該次實(shí)驗(yàn)中，兩組患者的數(shù)據(jù)用SPSS 18.6統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料為胰島β細(xì)胞功能指標(biāo)和基本治療情況用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?β細(xì)胞功能指標(biāo)

治療后研究組與對(duì)照組比較， Homa - β 、 ΔC30/ΔG30 明顯升高， Homa - IR 明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?基本治療情況

與對(duì)照組相比，研究組的血糖達(dá)標(biāo)及控制感染時(shí)間明顯縮短，胰島素使用量明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

胰島素功能下降是導(dǎo)致糖尿病的主要原因。糖尿病是以高血糖為主要特征的代謝性疾病，其臨床主要癥狀為多飲、多尿、多食、體重下降明顯[4-5]。糖尿病的慢性并發(fā)癥如糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足、糖尿病腎病等，可遍及全身重要器官，特別對(duì)于老年患者，容易合并感染或心血管疾病等，嚴(yán)重影響患者生存、生活質(zhì)量。糖尿病藥物治療一般分為兩種：口服藥物治療和皮下注射胰島素治療[6]?？诜幬锿ǔ２捎没请孱愃幬锱c雙胍類等降糖藥聯(lián)合應(yīng)用，但嚴(yán)重肝腎功能不全者、嚴(yán)重感染者、孕婦禁用，其使用限制較多。而胰島素泵持續(xù)皮下輸注可以降低患者的高糖毒性和血糖水平，使血糖值保持穩(wěn)定，不僅減少對(duì)肝腎功能的損害，對(duì)于預(yù)防或延緩糖尿病慢性并發(fā)癥及合并感染等也有一定作用。

經(jīng)過(guò)臨床研究和資料分析，總結(jié)了老年糖尿病合并感染患者的發(fā)病機(jī)制主要有：①糖代謝紊亂，淋巴細(xì)胞分裂減緩，抑制單核巨噬細(xì)胞與中性粒細(xì)胞功能，從而機(jī)體清除病原菌能力下降[7]。②患者機(jī)體糖代謝紊亂，使 T 細(xì)胞的免疫功能逐漸下降，機(jī)體自動(dòng)殺菌功能也隨之下降[8]。③合并感染患者體內(nèi)皮質(zhì)醇、兒茶酚胺等激素的分泌量上升，胰高糖素、生長(zhǎng)激素分泌量也上升，機(jī)體代謝功能隨之紊亂，酮癥酸中毒發(fā)生的可能性上升，引發(fā)患者肺部感染[9]。2 型糖尿病的發(fā)生機(jī)制主要是在基因缺陷的基礎(chǔ)上存在胰島素抵抗和胰島 β 細(xì)胞功能缺陷，而 β 細(xì)胞分泌功能的缺陷則是其發(fā)病的必要條件。在 2 型糖尿病早期，β 細(xì)胞功能改變主要為第一時(shí)相分泌不足或消失。很多因素可導(dǎo)致胰島素 β 細(xì)胞功能降低，其中最重要的因素是持續(xù)性高血糖。血糖升高可降低胰島素相關(guān)基因的表達(dá)，促進(jìn)胰島 β 細(xì)胞凋亡，導(dǎo)致胰島素分泌減少，使血糖升高，從而形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致 β 細(xì)胞功能喪失[10]。

該研究結(jié)果顯示，治療后研究組葡萄糖負(fù)荷后 30 min 胰島素增量與血糖增量的比值較對(duì)照組明顯升高，表明胰島素泵強(qiáng)化治療相對(duì)于多次胰島素皮下注射可迅速平穩(wěn)降低血糖，改善血糖刺激的胰島素第一時(shí)相分泌;研究組 Homa - β 比對(duì)照組高，Homa - IR 比對(duì)照組低，表明胰島素泵強(qiáng)化治療可以更加有效改善胰島細(xì)胞分泌功能，降低胰島素抵抗。與對(duì)照組相比，研究組的血糖達(dá)標(biāo)及控制感染時(shí)間明顯縮短，胰島素使用量明顯減少（P<0.05），說(shuō)明胰島素泵強(qiáng)化治療改善了患者的胰島功能的同時(shí)，控制了患者的感染時(shí)間，對(duì)老年糖尿病合并感染患者行之有效。

綜上所述，使用胰島素泵強(qiáng)化治療能改善老年糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能，可有效平穩(wěn)的降血糖，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間更短，胰島素使用量更少，控制感染情況更明顯。

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（收稿日期：2020-02-19）