藍(lán)振章

[摘要] 目的 探討分析HHFNC在嬰幼兒重癥肺炎中的療效。 方法 選取2017年1月～2019年3月我院收治的70例嬰幼兒重癥肺炎患兒，對(duì)患兒進(jìn)行隨機(jī)編號(hào)，利用抽簽法分組，分對(duì)照組（35例，經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療）、試驗(yàn)組（35例，HHFNC治療），比較兩組臨床療效、治療前后血?dú)庵笜?biāo)、癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間。 結(jié)果 試驗(yàn)組治療總有效率為94.29%，較對(duì)照組的77.14%高（P<0.05）;兩組治療前PaO2、PaCO2組間比較差異較小，治療后兩組上述指標(biāo)均較治療前改善（P<0.05），組間比較試驗(yàn)組PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組（P<0.05）;試驗(yàn)組氣促、發(fā)紺、三凹征、肺部啰音消失時(shí)間均早于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 在嬰幼兒重癥肺炎治療中，HHFNC治療更利于改善患兒血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)病情恢復(fù)，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 嬰幼兒期;重癥肺炎;HHFNC;正壓通氣

[中圖分類號(hào)] R722.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）16-0025-03

Curative effect observation of HHFNC in infants with severe pneumonia

LAN Zhenzhang

Department of Paediatrics， the Second Hospital of Sanming City in Fujian Province（Yong'an General Hospital）， Sanming? ?366000， China

[Abstract] Objective To explore the curative effect of HHFNC in infants with severe pneumonia. Methods Seventy infants with severe pneumonia treated in our hospital from January 2017 to March 2019 were enrolled and randomly numbered. These 70 infants were divided into two groups by the randomized picking method： the control group（35 infants with nasal continuous positive airway pressure treatment） and the experimental group（35 infants with HHFNC treatment）. The clinical effect， blood-gas parameters， the time of symptom disappearance and hospital stay before and after treatment were compared. Results It was found that the overall response rate of the experimental group was 94.29%， which was higher than that of the control group（77.14%）（P<0.05）. Differences of PaO2 and PaCO2 between the two groups were relatively small before treatment， which were improved in the two groups after treatment（P<0.05）. In comparison group， PaO2 of the experimental group was higher than that of the control group， PaCO2 of the experimental group was lower than that of the control group（P<0.05）. The disappeared time of shortness of breath， cyanosis， three depressions sign and lung rales in the experimental group was earlier than that in the control group， and the hospital stay in the experimental group was shorter than that in the control group（P<0.05）. Conclusion In the treatment of infants with severe pneumonia， HHFNC treatment is more conducive to improving the blood-gas parameters and promoting disease recovery.

[Key words] Infants; Severe pneumonia; HHFNC; Positive-pressure ventilation

嬰幼兒肺炎臨床較為常見，具體發(fā)病多與嬰幼兒呼吸道生理特點(diǎn)、免疫系統(tǒng)功能不完善相關(guān)，部分患兒病情較嚴(yán)重，且長時(shí)間不愈會(huì)導(dǎo)致肺部儲(chǔ)備不足，易引發(fā)呼吸衰竭，嚴(yán)重時(shí)會(huì)伴有多器官功能障礙，威脅患兒生命安全[1-2]。針對(duì)嬰幼兒重癥肺炎，臨床治療首要任務(wù)為恢復(fù)患兒氧供系統(tǒng)功能，改善其體內(nèi)氧合情況，進(jìn)而促進(jìn)血?dú)庵笜?biāo)改善，避免病情進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)呼吸衰竭等問題，但常規(guī)供氧處理以有創(chuàng)操作為主，患兒耐受性不足，隨著無創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，為嬰幼兒重癥肺炎治療提供了新技術(shù)支撐，其中經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療（Heated humidified high flow nasal cannulae oxygen therapy，HHFNC）方式得以推廣，但目前仍處于探索階段，具體治療情況值得進(jìn)一步探究[3]。本文選定嬰幼兒重癥肺炎患兒作為研究樣本，探究不同氧療方式對(duì)患兒病情的影響，旨在為臨床治療提供有效借鑒經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年3月我院收治的70例嬰幼兒重癥肺炎患兒，對(duì)患兒進(jìn)行隨機(jī)編號(hào)，利用抽簽法分為對(duì)照組（35例）和試驗(yàn)組（35例）。對(duì)照組男21例，女14例，年齡1～30月齡，平均（14.73±2.87）月齡，病程1～4 d，平均（2.88±0.92）d;試驗(yàn)組男22例，女13例，年齡1～32月齡，平均（14.21±2.65）月齡，病程1～5 d，平均（3.02±0.77）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于嬰幼兒重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn);②均出現(xiàn)鼻扇、吸氣性三凹征、點(diǎn)頭呼吸、口吐白沫癥狀;③家屬知情且簽署同意書[4-5];排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性心臟病或其他器官衰竭患兒;②治療依從性差，無法完成治療患兒[6-7]。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1? ?兩組一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組給予持續(xù)正壓通氣治療，治療時(shí)使用我院呼吸機(jī)（英國EME公司生產(chǎn)，Infant Flow System），參數(shù)設(shè)置如下：流量：（6～8）L/min，呼氣末正壓：5～7 cmH2O，吸入氧濃度30%～40%，持續(xù)治療3～5 d。

試驗(yàn)組給予HHFNC治療，使用我院濕化器、空氧混合儀、專用呼吸管路等，均為新西蘭Fisher-Paykel公司提供，根據(jù)患兒具體情況選擇適宜鼻塞，一般小于鼻孔內(nèi)徑50%，清潔鼻孔，使用濕棉簽，與鼻導(dǎo)管連接，將流量調(diào)節(jié)閥打開，保證氧氣流出順暢，鼻導(dǎo)管蘸水，經(jīng)由一側(cè)鼻腔插入鼻尖，至耳垂2/3長度，停用時(shí)先拔出鼻導(dǎo)管，隨后關(guān)閉總開關(guān)。參數(shù)設(shè)置如下：氧流量：（2～10）L/min，吸氧濃度同對(duì)照組，預(yù)加溫濕化吸入氣體，以37℃為宜，在治療過程中密切監(jiān)測患兒血?dú)庵笜?biāo)變化情況，根據(jù)具體狀況調(diào)節(jié)參數(shù)，保證維持如下狀態(tài)：pH值：7.25～7.45，血氧飽和度：90%～98%，通常持續(xù)治療3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[8-9]：顯效：治療3 d后患兒血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常狀態(tài)，癥狀消失，體征恢復(fù)正常，未出現(xiàn)明顯不適情況;有效：治療3 d后患兒血?dú)庵笜?biāo)、癥狀和體征均改善，未出現(xiàn)明顯不適情況;無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%;②血?dú)庵笜?biāo)比較：比較兩組動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2），使用本院血?dú)夥治鰞x進(jìn)行檢測，取治療前1 d和治療后3 d數(shù)據(jù)進(jìn)行比較;③癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間比較：包括氣促消失時(shí)間、發(fā)紺消失時(shí)間、三凹征消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組治療總有效率為94.29%，較對(duì)照組的77.14%高（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

兩組治療前PaO2、PaCO2組間比較差異較小，治療后兩組上述指標(biāo)均較治療前改善（P<0.05），組間比較試驗(yàn)組PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間比較

試驗(yàn)組氣促、發(fā)紺、三凹征、肺部啰音消失時(shí)間均早于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

嬰幼兒重癥肺炎臨床發(fā)病率較高，是一種呼吸道感染引起的炎癥，具有發(fā)病率高、病情進(jìn)展快、死亡率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患兒的生命安全[10]。嬰幼兒重癥肺炎主要特點(diǎn)為彌散性肺部病變、不典型臨床癥狀，且因患兒呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，免疫能力較低，一旦發(fā)生重癥肺炎需及時(shí)進(jìn)行有效處理，若處理不及時(shí)存在并發(fā)呼吸衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)甚至引發(fā)全身多器官衰竭，危險(xiǎn)性較高。針對(duì)嬰幼兒重癥肺炎，臨床治療以糾正患兒氧供狀態(tài)為主，改善呼吸道氣流阻塞情況，促進(jìn)患兒病情改善，但目前尚未形成統(tǒng)一治療方案，常見治療方式以正壓通氣為主，近年來HHFNC治療方式不斷推廣，治療方式選擇仍需進(jìn)一步探討[11-14]。

經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療在嬰幼兒重癥肺炎中應(yīng)用廣泛，是一種無創(chuàng)治療方式，作用機(jī)制為：持續(xù)正壓通氣直接作用于收縮的呼吸道和肺泡，降低呼吸道阻力，改善氣體交換狀態(tài)，促使功能殘氣量增加，但臨床大量研究證實(shí)其雖可改善患兒病情，但臨床療效不理想[15-19]。而HHFNC是一種新型氧療方式，治療后可對(duì)鼻咽部死腔進(jìn)行沖刷，并直接作用于肺泡，促使內(nèi)部氧氣和二氧化碳進(jìn)行交換，進(jìn)而減少總體死腔，促進(jìn)肺部氣體交換功能改善，同時(shí)治療過程將干冷氣體濕化溫化，以此達(dá)到人體最佳溫度和濕度，有效地提高了肺部順應(yīng)性，并且還可以強(qiáng)化呼吸道表面黏膜纖維清除能力，避免呼吸道炎癥和干燥情況，增加患兒的舒適性，此外此方式還可以節(jié)省患兒主動(dòng)加溫保濕時(shí)能量代謝，利于患兒病情恢復(fù)，且患兒耐受性較高。與經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療相比，HHFNC治療能夠產(chǎn)生更高氧流量，為患兒提供熱濕化的氣體，且就具體操作而言，后者操作更為便捷，費(fèi)用較低，患兒耐受程度更高，具有較高的依從性。

本研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組治療總有效率為94.29%，較對(duì)照組的77.14%高（P<0.05）;兩組治療前PaO2、PaCO2組間比較差異較小，治療后兩組上述指標(biāo)均較治療前改善（P<0.05），組間比較試驗(yàn)組PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組（P<0.05）;試驗(yàn)組氣促、發(fā)紺、三凹征、肺部啰音消失時(shí)間均早于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），說明HHFNC在嬰幼兒重癥肺炎治療中應(yīng)用價(jià)值較高，與研究結(jié)果[20]一致，其在研究中指出HHFNC治療可提高患兒血氧飽和度，使其維持在98%及以上，切實(shí)緩解了患兒的缺氧狀況，更利于病情的控制與恢復(fù)，研究還指出其原因與HHFNC治療可以產(chǎn)生更高氧流量有關(guān)，本次研究進(jìn)一步證實(shí)了這一觀點(diǎn)。

綜上所述，在嬰幼兒重癥肺炎治療中，HHFNC治療更利于改善患兒血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)病情恢復(fù)，值得借鑒。

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（收稿日期：2019-09-12）