黃 立，楊沁巖

(重慶市第七人民醫(yī)院麻醉科，重慶 400054)

孕婦29歲，妊娠39周，孕1產(chǎn)0，胎兒枕左位臨產(chǎn)。入院后經(jīng)陰道順產(chǎn)一女嬰，胎盤娩出后下腹劇烈疼痛伴出血，查體后考慮完全性子宮內(nèi)翻，緊急送入手術(shù)室后無創(chuàng)血壓無法測出，患者處于重度休克狀態(tài)。急行超聲引導(dǎo)下右頸內(nèi)靜脈置管，予加壓擴(kuò)容、輸血等抗休克治療，同時(shí)行盆腔超聲掃查，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)翻入陰道(圖1A)。于全身麻醉下行子宮手法復(fù)位，復(fù)位成功后子宮收縮較差，經(jīng)腹壁向?qū)m體注射麥角新堿0.2 mg、靜脈滴注10 U縮宮素后仍無明顯改善，且血壓進(jìn)行性下降；盆腔超聲顯示子宮內(nèi)膜因積液顯示不清，宮頸呈“八字”型外展，宮頸口見長約5 cm液性暗區(qū)(圖1B)，提示存在繼續(xù)出血風(fēng)險(xiǎn)，乃于繼續(xù)抗休克治療的同時(shí)進(jìn)行切除子宮準(zhǔn)備。20 min后有創(chuàng)動(dòng)脈血壓升至98/68 mmHg，心率108次/分；再次超聲掃描示宮頸外展“八字”消失，宮頸口液性暗區(qū)明顯縮小(圖1C)，子宮內(nèi)膜線呈連續(xù)高回聲，橫斷面直徑縮小，提示子宮收縮明顯好轉(zhuǎn)。以水囊填塞宮腔、紗布填塞陰道，待患者生命體征平穩(wěn)后送入ICU繼續(xù)治療。7天后患者康復(fù)出院。

圖1 產(chǎn)后子宮內(nèi)翻超聲聲像圖 A.子宮宮底內(nèi)翻入陰道宮頸(箭)； B.復(fù)位后宮頸呈“八”字外展(箭)，宮頸口見液性暗區(qū)； C.繼續(xù)治療后宮頸外展消失，積液減少(箭)

討論產(chǎn)后子宮內(nèi)翻是十分嚴(yán)重且少見的分娩并發(fā)癥，常見于第3產(chǎn)程，如發(fā)現(xiàn)或搶救不及時(shí)，產(chǎn)婦可因休克、出血、感染于短時(shí)間內(nèi)死亡。超聲便捷、快速、安全，不僅可以引導(dǎo)麻醉穿刺等操作，還能指導(dǎo)手術(shù)以及發(fā)現(xiàn)術(shù)中危急如并發(fā)癥子宮內(nèi)翻，其典型超聲表現(xiàn)為宮底內(nèi)陷。本例子宮宮底已陷入陰道，患者處于重度休克狀態(tài)，如繼續(xù)出血將可能發(fā)生凝血功能障礙、彌散性血管內(nèi)凝血及多器官功能衰竭等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥；分析病因，可能與七氟烷麻醉對子宮收縮的抑制作用及休克狀態(tài)導(dǎo)致子宮低灌注有關(guān)?？紤]患者為年輕女性，再次生育要求強(qiáng)烈，試以急診手法復(fù)位，并予持續(xù)抗休克治療；連續(xù)超聲監(jiān)測顯示宮頸外展消失、積液減少、宮體橫斷面直徑縮小，提示治療有效，最終成功保留子宮。本例提示超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測技術(shù)可進(jìn)一步提高麻醉的安全性和可控性,并對搶救少見急危重癥有一定指導(dǎo)作用。