陳 宏

(潼南區(qū)人民醫(yī)院超聲科，重慶 402660)

患者女，50歲，因“發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腹股溝腫塊6年余”入院。6年前發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腹股溝腫塊，緩慢增長，月經(jīng)期有疼痛感、平臥不消失，未經(jīng)特殊治療。查體：右側(cè)腹股溝區(qū)觸及約3.0 cm×2.0 cm×1.0 cm腫塊，左側(cè)腹股溝區(qū)觸及約2.0 cm×2.0 cm×1.0 cm腫塊，質(zhì)韌，界限欠清，無滑動(dòng)感，無搏動(dòng)感，按壓不能縮小或消失，瓦氏試驗(yàn)(-)。MRI：雙側(cè)腹股溝區(qū)異常信號(hào)結(jié)節(jié)，增強(qiáng)后呈進(jìn)行性持續(xù)性強(qiáng)化，與子宮圓韌帶關(guān)系密切，考慮良性腫瘤性病變，纖維血管瘤？(圖1A)。超聲：雙側(cè)腹股溝區(qū)煙斗狀低回聲，考慮子宮圓韌帶病變，肌瘤可能性大(圖1B、1C)。行子宮圓韌帶腫物切除術(shù)，術(shù)中見雙側(cè)子宮圓韌帶呈囊管狀擴(kuò)張，右側(cè)直徑約1.5 cm、左側(cè)約1.0 cm，均與腹腔相通；其右側(cè)末端見直徑約2.5 cm、左側(cè)末端見直徑約2.0 cm腫塊，表面均不規(guī)則，質(zhì)硬。大體病理：雙側(cè)子宮圓韌帶末端實(shí)性腫物，質(zhì)韌，包膜完整，切面呈灰白色；光鏡下見子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)，伴平滑肌纖維增生。病理診斷：(雙側(cè)子宮圓韌帶)腺肌瘤(圖1D)。

圖1 雙側(cè)子宮圓韌帶腺肌瘤 A.MRI； B、C.CDFI； D.病理圖(HE，×100)

討論子宮圓韌帶腺肌瘤罕見，為子宮內(nèi)膜局限性侵入子宮圓韌帶形成的良性病變，其主要病理變化為異位內(nèi)膜周期性出血及其周圍組織纖維化形成異位結(jié)節(jié)，慢性疼痛是主要癥狀。本病發(fā)病年齡與子宮肌腺病相仿，多見于育齡期婦女，以25～45歲多見，亦可見于絕經(jīng)后接受激素補(bǔ)充治療者。子宮內(nèi)膜異位可波及盆腔所有組織和器官，以卵巢、子宮直腸陷凹、宮骶韌帶等處最常見，也可發(fā)生于腹腔、胸腔及四肢等處，包括骨骼肌、外周神經(jīng)、胸膜、肺和鼻腔；受月經(jīng)周期影響，子宮內(nèi)膜異位病灶內(nèi)部出血，刺激局部組織炎性反應(yīng)，在病理學(xué)上可見子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)，其中可有新鮮和陳舊性出血，間質(zhì)還可發(fā)生平滑肌化生，超聲表現(xiàn)為低回聲區(qū)域內(nèi)可見大小不等的無回聲區(qū)，透聲差。本病臨床及影像學(xué)表現(xiàn)與子宮圓韌帶靜脈曲張、子宮圓韌帶囊腫、血管瘤、腹股溝疝、腹股溝淋巴結(jié)腫大、高分化黏液腺癌等病變存在重疊，術(shù)前極易誤診。確診依賴病理學(xué)檢查。