曹素珍， 溫東森， 陳 星， 魏佳寧， 王貝貝， 秦 寧， 段小麗

北京科技大學(xué)能源與環(huán)境工程學(xué)院, 北京市工業(yè)典型污染物資源化處理重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室, 北京 100083

新型冠狀病毒(2019-nCoV)是人類(lèi)面臨的第三次冠狀病毒大流行，人體暴露于新型冠狀病毒后可引起發(fā)燒、肺炎等癥狀. 隨著疫情的發(fā)展與相關(guān)研究的深入，國(guó)際病毒分類(lèi)委員會(huì)正式把此次新型冠狀病毒命名為SARS-CoV-2，世界衛(wèi)生組織(WHO)將此病毒引發(fā)的新型冠狀病毒肺炎疾病命名為COVID-19. 當(dāng)前，新型冠狀病毒肺炎(COVID-19，簡(jiǎn)稱(chēng)“新冠肺炎”)疫情已在全球范圍內(nèi)蔓延，2020年1月30日WHO宣布新冠肺炎疫情構(gòu)成國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件. 2020年3月13日，WHO評(píng)估認(rèn)為新冠肺炎可被定為大流行病[1]. 截至北京時(shí)間5月22日20:37，全球新冠肺炎確診病例累計(jì) 5 084 920 例，累計(jì)死亡 333 146 例，目前新冠肺炎疫情已波及全球214個(gè)國(guó)家地區(qū)[2]. 研究[3]表明，新型冠狀病毒以飛沫傳播和接觸傳播為主. 國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》[4]指出，在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下，存在氣溶膠傳播的可能. 由于在糞便及尿中可分離到新型冠狀病毒，應(yīng)注意糞便及尿?qū)Νh(huán)境污染造成的氣溶膠或接觸傳播. Siegel等[5]發(fā)現(xiàn)，在短距離阻隔飛沫傳播方面，物理阻隔是非常有效的方式，而對(duì)于防止較小的空氣飛沫微粒則需要更加復(fù)雜的預(yù)防措施. 王睿等[6]指出，口罩作為物理阻隔方式之一，其作用是阻斷病原體經(jīng)飛沫傳播，既能避免病原體從病毒攜帶者擴(kuò)散到患者，同時(shí)口罩也能減少人體吸入病原體而致病的危險(xiǎn)，具有雙向隔離保護(hù)作用. 研究[7-9]表明，感染疾病的人佩戴口罩可保護(hù)其他人，同時(shí)減少傳染性疾病的發(fā)生. Davies等[7]研究表明，面罩可通過(guò)減少氣溶膠傳播來(lái)防止流感或其他飛沫傳播的傳染病暴發(fā)時(shí)對(duì)工作環(huán)境的污染，還可降低佩戴者口鼻接觸體液(包括血液、分泌物和排泄物)的風(fēng)險(xiǎn). Macintyre等[8]研究表明，流感大流行期間，使用口罩的人數(shù)增多，顯著減少了家庭中流感的傳播. 目前，許多國(guó)家已將佩戴口罩視為防控經(jīng)呼吸道傳播的流行性疾病的重要措施[9-10]. 綜上，在傳染病防控中佩戴口罩是有效的自我防護(hù)行為，而此次新冠肺炎疫情防控中，佩戴口罩被列為重要的防護(hù)措施之一.

正確選擇和使用適合的呼吸防護(hù)用品已成為人們有效保護(hù)自身健康、降低傳染病傳播的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一. SARS (嚴(yán)重急性呼吸綜合征)期間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將戴口罩作為醫(yī)院內(nèi)預(yù)防呼吸性傳染病的措施[11]；北京居民采取了出門(mén)戴口罩，以及減少不必要外出等措施進(jìn)行預(yù)防[12]；國(guó)外很多機(jī)構(gòu)對(duì)口罩的防護(hù)也做了類(lèi)似研究[13-16]. 目前，口罩的類(lèi)型主要包括醫(yī)用防護(hù)口罩、顆粒物防護(hù)口罩、醫(yī)用外科口罩、一次性使用醫(yī)用口罩和普通口罩等，由于其材質(zhì)及制作標(biāo)準(zhǔn)的差異，不同標(biāo)準(zhǔn)的口罩可應(yīng)用于不同的暴露場(chǎng)景. 目前，我國(guó)政府推出了一系列政策來(lái)引導(dǎo)公眾科學(xué)佩戴口罩，而新冠肺炎疫情期間人群佩戴口罩的行為模式以及新冠肺炎疫情對(duì)人群佩戴口罩行為的影響尚不清楚，還需進(jìn)一步研究. 該研究是新冠肺炎疫情期間中國(guó)人群環(huán)境暴露行為模式研究的一部分，通過(guò)覆蓋全國(guó)的人群調(diào)查數(shù)據(jù)，探討和分析新冠肺炎疫情期間不同人群佩戴口罩的行為模式，以期為新冠肺炎疫情的精準(zhǔn)防控提供基礎(chǔ)信息，為未來(lái)類(lèi)似重大公共衛(wèi)生事件的科學(xué)研判和精準(zhǔn)施策提供科學(xué)依據(jù)，并對(duì)新冠肺炎疫情期間人群佩戴口罩行為提供理論支持.

1 調(diào)查對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象與內(nèi)容

此次調(diào)查覆蓋我國(guó)31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)，于2020年2月25日—3月14日通過(guò)電子問(wèn)卷的方式開(kāi)展在線調(diào)查. 調(diào)查內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的個(gè)人基本信息(包括性別、年齡、城鄉(xiāng)、片區(qū)、文化程度、地區(qū)、職業(yè)類(lèi)型以及新冠肺炎疫情期間人群屬性)，居住地周邊環(huán)境特征，新冠肺炎疫情期間出行佩戴口罩的情況、佩戴口罩的類(lèi)型(普通口罩、一次性使用醫(yī)用口罩、醫(yī)用外科口罩、顆粒物防護(hù)口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩)、口罩的更換頻次，以及在超市、生鮮市場(chǎng)等暴露場(chǎng)所下全程佩戴口罩的情況等. 為減少回答的偏差，問(wèn)卷中將口罩類(lèi)型由圖片形式表示(見(jiàn)圖1).

圖1 調(diào)查的口罩類(lèi)型

1.2 新冠肺炎疫情嚴(yán)重程度及調(diào)查人群劃分

為研究不同新冠肺炎疫情地區(qū)人群佩戴口罩的行為特征，分析新冠肺炎疫情因素下人群佩戴口罩的意識(shí)和防護(hù)措施的執(zhí)行情況，根據(jù)截至2020年3月30日我國(guó)31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)新冠肺炎的確診病例數(shù)對(duì)疫情嚴(yán)重程度進(jìn)行等級(jí)劃分，共分為5個(gè)等級(jí). 其中，第一級(jí)為累計(jì)確診病例數(shù)小于20例的地區(qū)，包括西藏自治區(qū)和青海省；第二級(jí)為累計(jì)確診病例數(shù)在20～200例的地區(qū)，包括寧夏回族自治區(qū)、新疆維吾爾自治區(qū)、甘肅省、吉林省、遼寧省、山西省、天津市、貴州省、海南省、云南省和內(nèi)蒙古自治區(qū)；第三級(jí)為累計(jì)確診病例數(shù)在200～800例的地區(qū)，包括陜西省、廣西壯族自治區(qū)、福建省、河北省、上海市、北京市、黑龍江省、四川省、江蘇省、重慶市、山東??；第四級(jí)為除湖北省外累計(jì)確診病例數(shù)大于800例的地區(qū)，包括湖南省、江西省、安徽省、河南省、浙江省、廣東省；第五級(jí)為受新冠肺炎疫情影響程度最高的地區(qū)，即湖北省.

考慮到新冠肺炎疫情期間除必要的外出或活動(dòng)外，居民以居家活動(dòng)為主，故將調(diào)查人群分為醫(yī)護(hù)人員、與人群廣泛接觸人員、企業(yè)在崗人員、居家人群和其他人群等類(lèi)型. 其中，醫(yī)護(hù)人員包括急診工作醫(yī)護(hù)人員、疫情相關(guān)檢測(cè)人員和普通病房門(mén)診醫(yī)護(hù)人員；與人群廣泛接觸人員包括餐飲、快遞、交通等服務(wù)業(yè)人員，安保人員，村委會(huì)、街道社區(qū)工作人員，公交車(chē)、出租車(chē)、地鐵工作人員，客運(yùn)、鐵路、航空工作人員，超市、菜市場(chǎng)工作人員. 此外，由于部分居家人群存在外出的行為，為系統(tǒng)研究居民在不同暴露情景下的口罩佩戴行為，該研究調(diào)查的居家人群口罩佩戴行為特指其外出時(shí)佩戴口罩的行為.

1.3 數(shù)據(jù)分析與方法

用SPSS 25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行了描述性分析以及非參數(shù)檢驗(yàn)分析. 通過(guò)交叉列聯(lián)表對(duì)居民性別、年齡、城鄉(xiāng)、片區(qū)、文化程度以及新冠肺炎疫情前后的職業(yè)和新冠肺炎疫情期間的人群屬性進(jìn)行分層，分析我國(guó)成人在新冠肺炎疫情期間出行時(shí)佩戴口罩的比例、佩戴口罩的類(lèi)型及更換頻次等行為特征.

1.4 質(zhì)量控制與質(zhì)量保證

該研究共收集問(wèn)卷 8 330 份，回收率為100%. 通過(guò)對(duì)填寫(xiě)時(shí)間過(guò)短、出現(xiàn)邏輯和數(shù)據(jù)格式錯(cuò)誤的問(wèn)卷進(jìn)行清洗，剔除年齡等邏輯錯(cuò)誤和時(shí)長(zhǎng)等格式錯(cuò)誤的問(wèn)卷 1 046 份，最終獲取有效問(wèn)卷7 784份. 主要問(wèn)題的應(yīng)答率為93.4%，醫(yī)護(hù)人員、與人群廣泛接觸人員、企業(yè)在崗人員、居家人群與其他人群的應(yīng)答率分別為96.5%、93.9%、91.4%、93.6%和94.3%，其中在新冠肺炎疫情期間具有外出行為的居民比例為76.7%.

2 結(jié)果與討論

2.1 新冠肺炎疫情期間我國(guó)居民出行佩戴口罩的比例

新冠肺炎疫情期間我國(guó)居民的口罩佩戴比例如表1所示，具有出行行為的居民佩戴口罩的比例為99.3%，顯著高于非疫情期間居民佩戴口罩的比例(16.1%)[17]. 由表1可見(jiàn)：居民出行選擇佩戴一次性使用醫(yī)用口罩的比例最高(62.1%)，佩戴普通口罩的比例最低(9.7%)，不同類(lèi)型口罩的佩戴比例依次為62.1%(一次性使用醫(yī)用口罩)>43.2%(醫(yī)用外科口罩)>22.6%(顆粒物防護(hù)口罩)>11.2%(醫(yī)用防護(hù)口罩)>9.7%(普通口罩). 城市居民出行時(shí)佩戴口罩的比例(99.6%)高于農(nóng)村居民(98.3%)；武漢市居民出行佩戴口罩的比例最高(100%)，除湖北省外全國(guó)其他地區(qū)次之(99.3%)，而除武漢市外湖北省其他地區(qū)人群佩戴口罩的比例最低(98.9%). 女性出行時(shí)佩戴口罩的比例為99.4%，高于男性(99.2%)，也明顯高于非疫情期間我國(guó)女性(12.2%)和男性(3.9%)的口罩佩戴率[17]. 年齡越小的居民外出佩戴口罩的比例越高，年齡小于18歲的人群佩戴口罩的比例最高(100%)，而60歲以上的人群佩戴口罩的比例最低(96.2%). 隨著教育程度的提升，人群出行佩戴口罩的比例也有所提高，小學(xué)及以下教育程度的人群口罩佩戴率最低(96.2%)，研究生(碩士、博士)群體外出佩戴口罩的比例最高(99.8%). 除居家人群及其他人群外，新冠肺炎疫情期間其他所屬人群佩戴口罩的比例均為100.0%. 綜上，新冠肺炎疫情改變了居民出行佩戴口罩的行為模式，居民出行的防護(hù)意識(shí)顯著提高.

表1 新冠肺炎疫情期間我國(guó)居民佩戴不同類(lèi)型口罩的比例

從不同類(lèi)型口罩的使用率來(lái)看，居民外出選擇佩戴一次性使用醫(yī)用口罩的比例最高，為62.1%. 從新冠肺炎疫情期間人群所屬城鄉(xiāng)、性別、年齡和文化程度的分層來(lái)看，人群佩戴一次性使用醫(yī)用口罩的比例最高，均在45.0%以上. 相對(duì)其他地區(qū)，武漢市居民的防護(hù)級(jí)別較高，佩戴醫(yī)用外科口罩的比例為55.4%，

而其他地區(qū)佩戴一次性使用醫(yī)用口罩的人群最多，在60.0%以上. 從新冠肺炎疫情期間所屬人群來(lái)看，醫(yī)務(wù)人員和與人群廣泛接觸人員佩戴醫(yī)用外科口罩的比例最高，分別為66.7%和49.8%；其余屬性人群更多佩戴一次性使用醫(yī)用口罩. 此外，醫(yī)務(wù)人員佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩的比例最高(24.3%)，與人群廣泛接觸人員(13.9%)次之，這可能與其較高的防護(hù)意識(shí)和高暴露風(fēng)險(xiǎn)下的防護(hù)需求有關(guān). 從新冠肺炎疫情等級(jí)上來(lái)看，新冠肺炎疫情等級(jí)較高地區(qū)的居民佩戴較高防護(hù)水平口罩的比例低于新冠肺炎疫情等級(jí)較低的地區(qū).

許多學(xué)者研究了我國(guó)非疫情期間[17]、醫(yī)務(wù)工作者日常工作中[18-21]和流感期間[22]佩戴口罩的行為模式，以及普通人群前往發(fā)熱門(mén)診[23]時(shí)佩戴口罩的行為模式. 該研究中醫(yī)務(wù)人員、與人群廣泛接觸人員和企業(yè)在崗人員出行時(shí)都能做到佩戴口罩，佩戴率均為100%，居家人群外出時(shí)以及其他人群佩戴口罩的比例較低，均為90.1%. 綜上，我國(guó)居民在新冠肺炎疫情期間的口罩佩戴率在性別、年齡、城鄉(xiāng)、所屬人群等分層下存在差異，且均顯著高于非疫情期間的口罩佩戴率，可見(jiàn)新冠肺炎疫情很大程度上改變了我國(guó)人群佩戴口罩的行為模式. 在進(jìn)行新冠肺炎疫情防護(hù)以及后續(xù)的流行病學(xué)研究中，應(yīng)注意結(jié)合此次新冠肺炎疫情期間佩戴口罩的行為模式開(kāi)展科學(xué)決策.

2.2 新冠肺炎疫情期間不同風(fēng)險(xiǎn)人群佩戴口罩的行為特征

基于此次全國(guó)大范圍的人群口罩佩戴行為調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新冠肺炎疫情期間人群佩戴口罩的模式較多，包括以下31種(見(jiàn)表2).

表2 新冠肺炎疫情期間人群口罩佩戴模式

依據(jù)口罩的制作工藝，從醫(yī)用防護(hù)口罩、顆粒物防護(hù)口罩、醫(yī)用外科口罩、一次性使用醫(yī)用口罩到普通口罩，其對(duì)飛沫等介質(zhì)中病毒的防護(hù)性能呈逐漸下降的趨勢(shì). 根據(jù)我國(guó)頒布的《公眾科學(xué)戴口罩指引》[24](簡(jiǎn)稱(chēng)“《指引》”)的指導(dǎo)，科學(xué)佩戴口罩是有效應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情的重要措施. 新冠肺炎疫情期間人群的所屬分類(lèi)不同決定了其環(huán)境暴露的風(fēng)險(xiǎn)不同，佩戴的口罩防護(hù)級(jí)別也存在差異. 為分析新冠肺炎疫情期間不同風(fēng)險(xiǎn)人群佩戴口罩的科學(xué)性，根據(jù)新冠肺炎疫情期間人群所屬分類(lèi)展開(kāi)分析，結(jié)果如表3所示.

表3 新冠肺炎疫情期間不同所屬人群主要的口罩佩戴模式

居民外出時(shí)口罩佩戴模式與新冠肺炎疫情期間人群所屬分類(lèi)有關(guān)(χ2=32.037，P<0.01). 《指引》指出，普通門(mén)診和病房等醫(yī)務(wù)人員、低風(fēng)險(xiǎn)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診醫(yī)務(wù)人員、從事疫情防控相關(guān)職業(yè)暴露人員等，建議佩戴醫(yī)用外科口罩；而接觸確診、疑似患者以及中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診科的醫(yī)務(wù)人員，則建議佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩. 由表3可見(jiàn)，新冠肺炎疫情期間雖然醫(yī)務(wù)人員僅佩戴醫(yī)用外科口罩的比例最高，但僅為26.2%，其次為僅佩戴一次性醫(yī)用口罩(22.7%). 由此可見(jiàn)，新冠肺炎疫情期間部分醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)水平較低，政府、醫(yī)院等有關(guān)部門(mén)應(yīng)該加強(qiáng)佩戴口罩防護(hù)宣傳，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員科學(xué)地佩戴口罩，并統(tǒng)籌社會(huì)資源加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高防護(hù)等級(jí)口罩的供應(yīng)，以保證醫(yī)務(wù)人員的人身安全. 對(duì)于與人群廣泛接觸人員和企業(yè)在崗人員，經(jīng)常會(huì)暴露于辦公室、超市、火車(chē)站等人員密集場(chǎng)所，《指引》指出，在中、低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，應(yīng)佩戴一次性使用醫(yī)用口罩或醫(yī)用外科口罩；在高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩或符合KN95N95及以上級(jí)別的防護(hù)口罩. 由表3可見(jiàn)，與人群廣泛接觸人員和企業(yè)在崗人員外出選擇僅佩戴一次性使用醫(yī)用口罩的比例最高，分別為34.0%、33.1%，其次是選擇佩戴醫(yī)用外科口罩和一次性使用醫(yī)用口罩，分別為13.5%、9.3%，說(shuō)明這兩類(lèi)人群選擇和佩戴口罩的方式較科學(xué)，較好地符合《指引》中口罩佩戴的要求. 《指引》中對(duì)居家人群要求在居家、戶(hù)外、無(wú)人員聚集、通風(fēng)良好地區(qū)時(shí)不戴口罩，在中、低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)的人員密集場(chǎng)所應(yīng)隨身備用口罩(一次性使用醫(yī)用口罩或醫(yī)用外科口罩)，在與其他人近距離接觸(≤1 m)時(shí)戴口罩，在高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)戴一次性使用醫(yī)用口罩. 新冠肺炎疫情期間我國(guó)居家人群外出佩戴口罩模式整體良好，選擇僅佩戴醫(yī)用外科口罩(16.5%)和一次性使用醫(yī)用口罩(12.5%)的比例均高于企業(yè)在崗人員(分別為14.7%和9.3%)，這可能與居民的防護(hù)意識(shí)及口罩資源的分配有關(guān)，因此建議引導(dǎo)居家人群無(wú)特殊情況下優(yōu)先選擇一次性使用醫(yī)用口罩.

2.3 新冠肺炎疫情時(shí)間我國(guó)居民口罩更換頻次

新冠肺炎疫情期間不同人群佩戴口罩的更換頻次如表4所示. 根據(jù)《指引》，建議有條件的情況下口罩累計(jì)佩戴4 h更換一次，因此該研究主要以4 h為更換依據(jù)設(shè)置問(wèn)題變量. 總體上，我國(guó)居民佩戴口罩的更換頻次以累計(jì)使用時(shí)長(zhǎng)4 h更換一次和累計(jì)使用時(shí)長(zhǎng)24 h更換一次為主，而一次一換地次之、從不更換和其他更換頻次的人群較少.

表4 新冠肺炎疫情期間不同人群口罩更換頻次

更換口罩的頻率受性別、年齡、地區(qū)、職業(yè)的影響而存在差異. 性別因素對(duì)口罩更換頻率的影響并不顯著；而隨著年齡的增長(zhǎng)不同群體單個(gè)口罩佩戴的累計(jì)時(shí)間越長(zhǎng)，小于18歲的人群選擇一次一換、累計(jì)使用時(shí)長(zhǎng)4 h更換一次的較多；小學(xué)及以下教育程度的群體多為無(wú)論使用時(shí)間長(zhǎng)短一次一換口罩，而研究生群體更傾向于累計(jì)使用時(shí)長(zhǎng)4 h更換一次和累計(jì)使用時(shí)長(zhǎng)24 h更換一次，可見(jiàn)文化程度的提高使口罩的使用更加量化也更加理性和科學(xué). 從不同地區(qū)來(lái)看，湖北省人群累計(jì)使用時(shí)長(zhǎng)4 h更換一次和一次一換的占比達(dá)80%，而湖北省以外其他地區(qū)人群累計(jì)使用時(shí)長(zhǎng)4 h更換一次和一次一換的占比不到60%，說(shuō)明新冠肺炎疫情嚴(yán)重程度對(duì)人們更換口罩的頻次有顯著影響. 對(duì)于醫(yī)務(wù)人員和經(jīng)常與人群接觸的人員來(lái)說(shuō)，累計(jì)使用時(shí)長(zhǎng)4 h更換一次和累計(jì)使用時(shí)長(zhǎng)24 h更換一次的較多，而企業(yè)在崗人員工更多將口罩佩戴24 h.

2.4 新冠肺炎疫情期間居民進(jìn)入購(gòu)物場(chǎng)所佩戴口罩情況

為考察新冠肺炎疫情期間居民進(jìn)入人群密集場(chǎng)所時(shí)的口罩佩戴行為，以超市等購(gòu)物場(chǎng)所為例展開(kāi)分析. 由表5可見(jiàn)，進(jìn)入購(gòu)入場(chǎng)所時(shí)98.8%的人能做到全程佩戴口罩，口罩全程佩戴率較低的群體集中在60歲以上的老年人和學(xué)歷為小學(xué)及以下的人群，佩戴口罩的比率隨年齡的增長(zhǎng)及學(xué)歷的降低而下降. 其原因可能與年輕人和學(xué)歷較高的人群接觸衛(wèi)生服務(wù)保健和健康教育的機(jī)會(huì)更多、防護(hù)意識(shí)更強(qiáng)有關(guān)[25]. 因此，建議在未來(lái)的疫情防控中應(yīng)充分發(fā)揮大眾媒體和新媒體在健康教育宣傳中的作用，加強(qiáng)對(duì)社會(huì)公眾的科普教育，也要加大購(gòu)物等公共場(chǎng)所的監(jiān)管懲戒力度，以防控疫情的發(fā)展.

表5 新冠肺炎疫情期間居民進(jìn)入購(gòu)物場(chǎng)所佩戴口罩情況

圖2 新冠肺炎疫情期間居住地周邊不同醫(yī)院分布情況下人群佩戴口罩情況

2.5 居住地周邊醫(yī)院分布特征對(duì)居民戴口罩行為模式的影響

將參與的調(diào)查者根據(jù)居住地周?chē)? km有無(wú)發(fā)熱門(mén)診分為無(wú)發(fā)熱門(mén)診、有發(fā)熱門(mén)診但是非定點(diǎn)醫(yī)院、有發(fā)熱門(mén)診且是定點(diǎn)醫(yī)院三種人群，分析新冠肺炎疫情期間外出佩戴口罩的行為.

由圖2(a)可見(jiàn)，居住地周邊不同醫(yī)院分布情況下人群佩戴口罩比例依次為99.8%(有發(fā)熱門(mén)診且是非定點(diǎn)醫(yī)院)>99.4%(有發(fā)熱門(mén)診但是非定點(diǎn)醫(yī)院)>98.9%(無(wú)發(fā)熱門(mén)診)，且這種差異具有顯著性(P<0.05). 可見(jiàn)，居住地周邊醫(yī)院分布對(duì)外出戴口罩行為具有重要影響，人群佩戴口罩的比例隨居住地周?chē)h(huán)境新冠肺炎感染風(fēng)險(xiǎn)的增加而增加. 由圖2(b)可見(jiàn)，居住地周邊不同醫(yī)院分布情況下人群佩戴口罩的模式主要為模式3、模式4和模式13. 隨居住地與新冠肺炎疫情相關(guān)度的提高，人群佩戴醫(yī)用外科口罩(模式3)的比例逐漸增加，居住地周邊無(wú)發(fā)熱門(mén)診、有發(fā)熱門(mén)診但是非定點(diǎn)醫(yī)院、有發(fā)熱門(mén)診且是非定點(diǎn)醫(yī)院人群佩戴醫(yī)用外科口罩的比例分別為15.4%、16.1%、19.2%；人群佩戴醫(yī)用外科口罩和一次性使用醫(yī)用口罩(模式13)的比例也逐漸增加，居住地周邊無(wú)發(fā)熱門(mén)診、有發(fā)熱門(mén)診但是非定點(diǎn)醫(yī)院、有發(fā)熱門(mén)診且是非定點(diǎn)醫(yī)院人群戴口罩的比例分別為11.5%、12.6%、13.6%；而人群佩戴一次性使用醫(yī)用口罩(模式4)的比例逐漸降低，居住地周邊無(wú)發(fā)熱門(mén)診、有發(fā)熱門(mén)診但是非定點(diǎn)醫(yī)院、有發(fā)熱門(mén)診且是非定點(diǎn)醫(yī)院人群戴口罩的比例分別為34.0%、32.6%、30.6%. 可見(jiàn)，居住地周邊醫(yī)院分布特征對(duì)外出戴口罩的行為模式具有重要影響，居住地周邊感染新冠肺炎的風(fēng)險(xiǎn)越高佩戴一次性使用醫(yī)用口罩的人群越少.

2.6 居住地周邊新冠肺炎疫情分布特征對(duì)居民戴口罩行為模式的影響

將調(diào)查對(duì)象居住的小區(qū)或村莊生活環(huán)境分為存在新冠肺炎疑似病例、存在新冠肺炎確認(rèn)病例、無(wú)新冠肺炎疑似病例和無(wú)確認(rèn)病例四種類(lèi)型，分析人群在四類(lèi)環(huán)境下戴口罩行為模式特征，結(jié)果如圖3所示.

圖3 居住地周邊不同新冠肺炎疫情分布情況下人群佩戴口罩情況

由圖3可見(jiàn)，居住地不存在疑似病例的人群口罩佩戴行為比居住地存在疑似病例的人群更好，說(shuō)明新冠肺炎疫情在影響人群戴口罩行為的同時(shí)，人群戴口罩的行為在一定程度上也制約了新冠肺炎疫情的發(fā)展. 從口罩佩戴模式來(lái)看，不同居住環(huán)境下佩戴一次性使用醫(yī)用口罩(模式4)的比例最高，均在30%以上，佩戴醫(yī)用外科口罩(模式3)次之，佩戴醫(yī)用外科口罩和一次性使用醫(yī)用口罩(模式13)最低. 新冠肺炎疫情發(fā)展的嚴(yán)重程度與佩戴口罩的模式存在相互作用關(guān)系，居住地周邊新冠肺炎疫情嚴(yán)重的地區(qū)居民口罩的佩戴率較低，而口罩佩戴率較高的地區(qū)新冠肺炎疫情較輕，可見(jiàn)口罩佩戴率的提升對(duì)新冠肺炎疫情的防控可能具有積極作用. 因此，建議深入開(kāi)展口罩佩戴行為與新冠肺炎疫情發(fā)生發(fā)展關(guān)聯(lián)的研究.

2.7 居住地管制措施對(duì)居民戴口罩行為模式的影響

為研究不同新冠肺炎疫情管制措施下居民戴口罩的行為模式，分析了居住小區(qū)是否進(jìn)行全面消毒、是否控制居民進(jìn)出人次、是否具有小區(qū)隔離和配送食品的配套服務(wù)、是否進(jìn)行進(jìn)出測(cè)溫和實(shí)名登記等四種管制措施下外出佩戴口罩的情況. 由圖4可見(jiàn)，不同管制措施下居民口罩的佩戴率均為99%以上，但人群佩戴口罩的模式略有不同，在不同的管控措施下居民佩戴口罩模式均以模式3、模式4和模式13為主，且占所有口罩佩戴模式的60%以上. 不同管制措施下人群佩戴口罩的行為有差異. 管制措施嚴(yán)格時(shí)，人群佩戴口罩的比例反而有所降低，可見(jiàn)居住地的管制措施可能會(huì)對(duì)口罩的佩戴行為產(chǎn)生影響，說(shuō)明新冠肺炎疫情期間居住地相關(guān)管控措施可能與個(gè)人的防護(hù)行為存在相互作用.

圖4 新冠肺炎疫情期間居住地不同管控措施下人群佩戴口罩情況

3 結(jié)論

a) 新冠肺炎疫情改變了我國(guó)人群佩戴口罩的行為模式. 新冠肺炎疫情期間我國(guó)具有外出行為的居民有76.7%，其口罩佩戴率在99%以上，顯著高于非疫情期間(16.1%)；居民出行以?xún)H佩戴醫(yī)用外科口罩、僅佩戴一次性使用醫(yī)用口罩以及佩戴醫(yī)用外科口罩和一次性使用醫(yī)用口罩3種模式為主，占31種口罩佩戴模式的60%以上.

b) 新冠肺炎疫情期間，居民口罩佩戴的行為模式受性別、年齡、文化程度、居住地新冠肺炎疫情嚴(yán)重程度以及人群屬性等因素的影響而存在差異. 年齡越高、文化程度越低的人群口罩佩戴率越低，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)社會(huì)公眾的新冠肺炎疫情防護(hù)科普宣傳與教育，助力全民對(duì)新冠肺炎疫情的防控.

c) 新冠肺炎疫情期間居民佩戴口罩的更換頻次以累計(jì)使用時(shí)長(zhǎng)4 h更換一次和累計(jì)使用時(shí)長(zhǎng)24 h更換一次為主，選擇從不更換和其他更換頻次的群體最少. 更換口罩的頻次因性別、年齡、地區(qū)、職業(yè)的不同而存在顯著差異. 年齡越高的人群?jiǎn)蝹€(gè)口罩的累計(jì)佩戴時(shí)間越長(zhǎng)，受教育程度越低的人群更傾向于一次一換，隨著文化程度的提高，口罩的更換頻次更加理性和科學(xué). 因此，在推行口罩這一防護(hù)措施時(shí)應(yīng)加強(qiáng)科學(xué)佩戴口罩的科普與宣傳.

d) 新冠肺炎疫情期間，居住地周?chē)h(huán)境、居住環(huán)境新冠肺炎疫情分布特征和居住地管制措施均對(duì)人群佩戴口罩的行為模式造成影響，且新冠肺炎疫情越嚴(yán)重的地區(qū)或感染風(fēng)險(xiǎn)越高的地區(qū)，居民佩戴口罩的比例及佩戴口罩的科學(xué)性越低，而口罩佩戴率較高的地區(qū)新冠肺炎疫情較輕，說(shuō)明人群佩戴口罩行為與新冠肺炎疫情的發(fā)展存在一定的相互作用，建議后續(xù)深入地開(kāi)展口罩佩戴行為與新冠肺炎疫情發(fā)生發(fā)展關(guān)聯(lián)的研究.