王素梅 王晶 謝寧 任金妹 顧申勇 唐扣明

摘 要 目的：分析處方前置審核系統(tǒng)對(duì)我院門診處方質(zhì)量的影響。方法：根據(jù)我院藥師建立的處方前置審核系統(tǒng)規(guī)則和《處方管理辦法》等審方規(guī)則，選取系統(tǒng)使用前后的所有門診處方，進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)并分析結(jié)果。結(jié)果：使用處方前置審核后，處方平均合格率提高了10.25%。結(jié)論：應(yīng)用處方前置審核系統(tǒng)可明顯改善臨床不合理用藥的現(xiàn)狀，提高門診處方質(zhì)量，促進(jìn)安全合理用藥。

關(guān)鍵詞 前置審方系統(tǒng) 處方審核 門診處方質(zhì)量 合理用藥

中圖分類號(hào)：R197.32 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2020）13-0053-04

Effect of prescription pre-checking system on the quality of outpatient prescriptions*

WANG Sumei**， WANG Jing， XIE Ning， REN Jinmei， GU Shenyong， TANG Kouming***

（Qingpu Branch of Zhongshan Hospital affiliated to Fudan University， Shanghai 201700， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the effect of the pre-checking system on the quality of prescription in our hospital. Methods： According to the rules of the pre-checking system and the management of prescriptions established by pharmacists in our hospital， all out-patient prescriptions were selected before implementation of this system and after and then analyzed. Results： The average qualification rate of prescription was increased by 10.25 % after the implementation of pre-checking system. Conclusion： The application of pre-checking system can obviously improve the current situation of clinical irrational medication and the quality of outpatient prescriptions and promote safe and reasonable medication.

KEy WORDS pre-checking system； prescription audits； quality of drug usage； reasonable medication

目前，中國臨床不合理用藥現(xiàn)象還較為嚴(yán)重，因此，從源頭上減少不合理用藥至關(guān)重要[1]。2018年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》規(guī)定“所有處方均應(yīng)當(dāng)經(jīng)審核通過后方可進(jìn)入劃價(jià)收費(fèi)和調(diào)配環(huán)節(jié)，未經(jīng)審核通過的處方不得收費(fèi)和調(diào)配”。由于醫(yī)院處方量大、點(diǎn)評(píng)方向多以及人員不足，處方事后點(diǎn)評(píng)具有一定的滯后性和局限性，相對(duì)而言，處方事前干預(yù)更具有即時(shí)性和全面性?；谏鲜鲈颍以簭?018年8月開展了門診處方前置審核工作，從源頭把控合理用藥，提高了處方質(zhì)量[2]。

1 資料與方法

1.1 資料

選取并回顧性分析復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院2018年1—6月處方前置審核系統(tǒng)使用前門診處方534 773張及2019年1—6月處方前置審核系統(tǒng)使用后門診處方578 934張。

1.2 方法

1.2.1 信息化全處方審核

借助醫(yī)院信息化系統(tǒng)及成都超然祥潤科技公司開發(fā)的智能處方前置審核系統(tǒng)軟件，對(duì)門診處方進(jìn)行全處方審核。處方前置審核系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）平臺(tái)相連，及時(shí)將數(shù)據(jù)傳遞給該系統(tǒng)。醫(yī)師通過HIS醫(yī)師工作站開具處方時(shí)，前置審核系統(tǒng)進(jìn)行處方審核。審方藥師審核結(jié)果返回后，由HIS系統(tǒng)根據(jù)藥師審核結(jié)果，對(duì)處方是否通過進(jìn)行判斷和對(duì)不合理處方進(jìn)行收費(fèi)攔截。

1.2.2 成立審方中心

處方審核是處方調(diào)劑的第一環(huán)節(jié)和核心內(nèi)容，直接關(guān)系到處方質(zhì)量及患者用藥安全[3]。因此，我院藥劑科從取得審方藥師資格的藥師中選取學(xué)歷高、資歷深、具有創(chuàng)新能力的藥師成立審方中心，逐步建立處方前置審核制度，統(tǒng)一處方前置審核標(biāo)準(zhǔn)及流程。

1.2.3 建立處方前置審核知識(shí)庫及規(guī)則維護(hù)

根據(jù)我院審方藥師處方點(diǎn)評(píng)及臨床醫(yī)生開具處方規(guī)范的要求，構(gòu)建了信息化處方前置審核規(guī)則。主要審核模塊分別為藥品屬性問題、配伍問題、用法問題、用量問題、頻率問題、相互作用問題、適應(yīng)證問題、溶媒問題及禁忌證問題這9大模塊。知識(shí)庫審核模塊中的規(guī)則由審方藥師依據(jù)藥品說明書、藥典、國家處方集及臨床相關(guān)指南進(jìn)行信息的自定義維護(hù)。系統(tǒng)收錄的審核規(guī)則，依據(jù)處方審核結(jié)果的嚴(yán)重程度依次設(shè)置了關(guān)注、慎用、不推薦、禁忌這4個(gè)等級(jí)。隨著臨床醫(yī)療的持續(xù)性進(jìn)展，當(dāng)處方前置審核系統(tǒng)現(xiàn)有規(guī)則無法滿足新的藥物治療方案和醫(yī)院管理要求時(shí)，我們及時(shí)對(duì)新規(guī)則進(jìn)行更新審批，納入知識(shí)庫，形成新的審核規(guī)則，形成閉環(huán)式管理，全方位地保障患者安全合理用藥。

1.2.4 處方前置審核系統(tǒng)流程

處方前置審核系統(tǒng)對(duì)門診處方采用“兩審兩攔截”的審核模式：兩審即系統(tǒng)自動(dòng)審核和審方藥師人工審核，兩攔截即系統(tǒng)攔截和審方藥師攔截。醫(yī)生開具處方保存后，處方前置審核系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)審核處方，合理處方自動(dòng)審核通過，處方信息被傳送至收費(fèi)中心；不合理處方系統(tǒng)則會(huì)根據(jù)不同級(jí)別給出相應(yīng)的彈窗警示語，關(guān)注和慎用級(jí)別系統(tǒng)只對(duì)醫(yī)生彈窗提醒，處方審核通過；如果處方問題等級(jí)為不推薦或禁忌時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提示返回調(diào)整或強(qiáng)制用藥，若醫(yī)生選擇強(qiáng)制用藥，系統(tǒng)將對(duì)該處方進(jìn)行攔截并將處方信息傳送到處方前置審核系統(tǒng)的審方藥師人工審核界面。在此過程中，系統(tǒng)預(yù)留180 s給審方藥師進(jìn)行處方審核和干預(yù)，審方藥師應(yīng)根據(jù)患者情況，問題等級(jí)以及我院的具體情況等給予不同的審核結(jié)果（圖1）。

2 結(jié)果

我院應(yīng)用處方前置審核系統(tǒng)后，門診處方質(zhì)量明顯提高，各類型不合理處方占比降低，處方合格率提高，最高達(dá)99.16%，處方平均合格率提高10.25%。結(jié)果表明，使用處方前置審核系統(tǒng)后合格處方率較前有明顯提高，處方前置審核可有效規(guī)范醫(yī)生的處方開具行為，提高處方質(zhì)量，保障患者安全合理用藥（表1）。

3 討論

3.1 促進(jìn)臨床合理用藥，確?；颊哂盟幇踩?/p>

門診處方經(jīng)過前置審核后，真正實(shí)現(xiàn)了事前審核、事中監(jiān)督、事后評(píng)估的藥事閉環(huán)式管理，直接把不合理處方扼殺在“搖籃”之中[4]，促進(jìn)臨床合理用藥。由表1可看出，使用處方前置審核系統(tǒng)后，處方合格率明顯提高。

3.2 改變藥師工作模式，提升藥師價(jià)值

利用信息化方式，推進(jìn)藥學(xué)服務(wù)從“以保障藥品供應(yīng)為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤八帉W(xué)專業(yè)服務(wù)”的新模式[5]。成功地將藥師處方審核模式由事后點(diǎn)評(píng)轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑皩徍?。“多藥品、多處方、多時(shí)段、多科室”的處方審核，大大提高了藥師的工作效率，藥師有更多時(shí)間研究個(gè)體化用藥等精準(zhǔn)治療問題[6]。該系統(tǒng)為藥師提供了完善的藥品說明書，為查詢藥學(xué)知識(shí)提供便利，保障處方審核的質(zhì)量。對(duì)于臨床有爭(zhēng)議的審核結(jié)果，藥師通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，及時(shí)和醫(yī)師進(jìn)行溝通、交流，不斷提升審方能力。經(jīng)過審方藥師干預(yù)后，門診處方更加規(guī)范合理，前置審方逐漸得到臨床醫(yī)生的認(rèn)可，提升了藥師的價(jià)值。

3.3 處方前置審核系統(tǒng)的不足與完善

目前，處方前置審核系統(tǒng)無法結(jié)合患者體重和肝腎功能等實(shí)驗(yàn)室檢查情況，對(duì)患者用藥進(jìn)行個(gè)性化的精準(zhǔn)審核，這項(xiàng)工作還需完善。在系統(tǒng)運(yùn)行初期，由于醫(yī)務(wù)人員操作及該系統(tǒng)和醫(yī)院HIS系統(tǒng)的對(duì)接等方面的問題，在一定程度上影響了醫(yī)師診療及患者就診時(shí)間。通過不斷升級(jí)完善后，前置審方系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)正常，提高了醫(yī)師工作效率，減少了患者就診時(shí)間，保障了患者的用藥安全。

綜上所述，使用信息化管理是目前醫(yī)療發(fā)展的必然趨勢(shì)，信息化技術(shù)手段可大幅提升臨床用藥管理水平。處方前置審核系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)資源統(tǒng)籌，提高門診處方質(zhì)量和藥師工作效率，促進(jìn)臨床安全合理用藥。

參考文獻(xiàn)

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