陳建華 陳更武

(1.陜西省友誼醫(yī)院急診科，陜西 西安 710069；2.陜西省康復(fù)醫(yī)院內(nèi)科 陜西 西安 710065)

心功能不全又被稱(chēng)為心力衰竭(簡(jiǎn)稱(chēng)“心衰”)的臨床表現(xiàn)為呼吸困難、疲乏無(wú)力等。因老年患者身體素質(zhì)及免疫力較為低下，各器官功能明顯衰退，且伴有多種慢性疾病，若患者發(fā)生肺炎，大量的炎性因子釋放并隨著血流至全身各部位，可導(dǎo)致腎、肝、泌尿、內(nèi)分泌等器官或系統(tǒng)功能出現(xiàn)衰竭，造成不良預(yù)后[1]。本文主要分析老年心功能不全患者合并肺部感染的相關(guān)影響因素。

1 資料與方法

1.1臨床資料 收集2017年4月至2019年9月本院收治的93例老年心功能不全患者的臨床資料，其中男59例，女34例，年齡60～80歲，平均年齡(69.75±8.69)歲，依據(jù)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)10例、Ⅱ級(jí)20例、Ⅲ級(jí)31例、Ⅳ級(jí)32例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者年齡均≥60歲；(2)符合心力衰竭Framinhan診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。已排除患有急性心肌梗死、嚴(yán)重肝腎功能不全、患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.2方法 收集資料兩組患者一般資料，包括性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、吸煙史等，記錄臨床診療情況，包括營(yíng)養(yǎng)狀況、降鈣素原(PCT)及C-反應(yīng)蛋白(CPR)水平、慢性阻塞肺疾病(COPD)、住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、不良事件(氣道堵塞、壓瘡)及著涼等，進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3分組及診斷 根據(jù)是否有肺部感染分為感染組、對(duì)照組。以《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中確定的肺部感染標(biāo)準(zhǔn)為主要評(píng)估依據(jù)，即呼吸機(jī)輔助通氣≥48 h，經(jīng)胸X線片檢查發(fā)現(xiàn)新的或進(jìn)展性浸潤(rùn)性病灶或滲出性病變或真菌肺部感染相對(duì)特異改變，且存在下列任意表現(xiàn)：(1)發(fā)熱(體溫>38℃或高出基礎(chǔ)體溫至少1℃)；(2)白細(xì)胞總數(shù)>10×109/L或<4×109/L；(3)呼吸道出現(xiàn)膿性分泌物，痰液、支氣管灌洗液、肺組織標(biāo)本培養(yǎng)出致病菌。

2 結(jié) 果

2.1單因素分析 93例患者中明確肺部感染者28例(感染組)、對(duì)照組65例。感染組年齡顯著大于對(duì)照組(P<0.05)，BMI顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，有吸煙史、高血壓、高血糖、營(yíng)養(yǎng)不良、COPD、不良事件及著涼占比明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間顯著長(zhǎng)(P<0.05)，PCT、CPR水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，兩組性別、病程比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 單因素分析

續(xù)表1

2.2Logistic分析 將單因素分析中影響肺部感染發(fā)生的因素作為自變量進(jìn)行條件Logistic回歸分析，從而得出年齡、BMI、吸煙、高血壓、高血糖、營(yíng)養(yǎng)不良、機(jī)械通氣時(shí)間、PCT、CPR、COPD、不良事件、著涼為老年心功能不全患者發(fā)生肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 老年心功能不全患者合并肺部感染的Logistic分析

3 討 論

心功能不全合并肺部感染會(huì)誘發(fā)不同程度的心肌炎癥，病原菌可通過(guò)分泌毒素?fù)p害心肌細(xì)胞，加重病情，甚至?xí)＜袄夏昊颊呱黐3]。本組93例患者中28例發(fā)生肺部感染，感染率高達(dá)30.11%，表明老年心功能不全患者發(fā)生肺部感染風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)較高。本文結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，感染組患者年齡顯著大，BMI顯著低，有吸煙史、高血壓、高血糖、營(yíng)養(yǎng)不良、COPD、不良事件及著涼占比明顯高，住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間顯著長(zhǎng)，PCT、CPR水平明顯高，提示以上因素均可能增加肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。Logistic分析顯示年齡、BMI、吸煙、高血壓、高血糖、營(yíng)養(yǎng)不良、機(jī)械通氣時(shí)間、PCT、CPR、COPD、不良事件、著涼是老年心功能不全患者合并肺部感染的獨(dú)立因素，與研究[4-10]結(jié)果相同。

筆者認(rèn)為，年齡作為不可逆的影響因素，日?？蓪?duì)高齡患者予以重點(diǎn)關(guān)注；監(jiān)督有吸煙史的患者戒煙，有助于預(yù)防肺部感染的發(fā)生；BMI指數(shù)過(guò)低可能提示患者機(jī)體儲(chǔ)備相對(duì)不足，存在營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給問(wèn)題，可在臨床針對(duì)該類(lèi)患者可加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給，幫助機(jī)體維持正常代謝，避免代償，提高應(yīng)激反應(yīng)能力，增強(qiáng)機(jī)體能量?jī)?chǔ)備功能和免疫力；使患者呼吸道保持通暢，及時(shí)吸盡氣道內(nèi)痰液，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)其體溫、心率、心跳等各項(xiàng)生命體征與血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果變化；定期進(jìn)行消毒，開(kāi)窗通氣，采取消毒隔離措施，加強(qiáng)病房環(huán)境衛(wèi)生管理。