劉春瑩 趙悅

(咸陽市第一人民醫(yī)院，陜西 咸陽 712000)

目前臨床針對高血壓腦出血術后顱內感染的患者多選用鞘內注射抗生素、降顱內壓等方式進行干預，雖然能夠減輕相關癥狀，但效果并不理想，不良反應較多，導致預后較差[1]。臨床研究[2-3]顯示，美羅培南鞘內注射+持續(xù)腰大池引流效果更好，不僅增強療效，同時減低不良反應發(fā)生率，安全性提升，為預后提供保障。本文主要探討美羅培南鞘內注射+持續(xù)腰大池引流運用于高血壓腦出血術后顱內感染中的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2017年8月至2019年3月納入的高血壓腦出血術后顱內感染患者96例，分為研究組(美羅培南鞘內注射+持續(xù)腰大池引流)和對照組(美羅培南鞘內注射)各48例，研究組中男27例，女21例，年齡44～78歲，平均(63.58±1.47)歲，血腫量30～90 mL，平均(58.34±2.46)mL，GOS(格拉斯哥預后)評分5～12分，平均(9.11±1.04)分；對照組中男26例，女22例，年齡45～78歲，平均(63.91±1.33)歲，血腫量30～90 mL，平均血腫量(58.70±2.21)mL，GOS評分5～12分，平均(9.68±1.23)分。納入患者的基礎信息完整，中途未退出研究，且均符合疾病的臨床診斷標準，并經過腦脊液細菌培養(yǎng)顯示陽性。已剔除存在精神方面疾病或者依從性較差者；存在腰大池引流禁忌癥或者藥物過敏史；實驗前經檢查顯示心肝腎等重要器官疾病、局部皮膚感染、腦脊液粘稠或者梗阻性腦積水者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者及家屬均知情同意。

1.2方法 對照組：給予美羅培南鞘內注射，利用腰椎穿刺方式釋放患者腦脊液(20～40 mL)，隨后選擇三通管鞘內注入美羅培南(?？谑兄扑帍S有限公司，國藥準字H20093396，0.25 g)+0.9%氯化鈉溶液，隨后選擇生理鹽水進行沖管，結束后夾閉引流管1 h左右，隨后打開引流管。研究組：除美羅培南鞘內注射之外，給予持續(xù)腰大池引流，選擇體外引流與監(jiān)測系統(tǒng)，協助患者采取側臥位，并保持曲胸膝狀態(tài)，在其L3～4或者L4～5椎間隙進行局部麻醉，利用硬膜外穿刺針實施穿刺操作，直至腦脊液流出，隨后進入腰大池，將硬膜外管放置間隙內10 cm位置，等待腦脊液流出，連接引流袋，同時妥善固定引流管。其中腰大池的引流速度設置成5～20 mL/h，平均引流量保持在200 mL/d，置管引流時間不得超出1周。

1.3觀察指標 干預后對兩組療效進行對比，干預前后進行腦脊液常規(guī)評價，同時記錄兩組不良反應發(fā)生率(腦積水、癲癇及腰部疼痛等)，對比兩組干預結果。治療后進行GOS評分，結果顯示與干預前增加三分以上為顯效；增加三分以下為有效；評分無變化或者降低為無效?？傆行?(48-無效)/48×100.00%。

2 結 果

2.1總有效率 研究組顯效24例、有效19例、無效5例，總有效率為89.58%；對照組顯效20例、有效16例、無效12例，總有效率為75.00%。研究組總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義χ2=7.293，P<0.05)。

2.2干預前后腦脊液常規(guī)變化 干預前兩組的腦脊液蛋白、葡萄糖、白細胞水平及顱內壓相比無意義(P>0.05)，干預后研究組各項指標均優(yōu)于對照組(t=13.659、3.166、10.464、22.436，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后腦脊液常規(guī)變化的比較

2.3對比兩組不良反應發(fā)生率 研究組發(fā)生腦積水1例、癲癇0例、腰部疼痛2例，不良反應發(fā)生率為6.25%；對照組發(fā)生腦積水3例、癲癇1例、腰部疼痛5例，不良反應發(fā)生率為18.75%。研究組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=7.143，P<0.05)。

3 討 論

高血壓腦出血通常發(fā)生在活動或者情緒激動時，起病驟急，病情可在數分鐘或者數小時之內發(fā)展至高峰，甚至牽連呼吸、循環(huán)及中樞神經系統(tǒng)受累，給患者帶來較大痛苦。臨床治療方案以開顱血腫清除術為主，但術后極易產生較多并發(fā)癥[4-5]。相關數據中顯示[6]，高血壓腦出血患者術后顱內感染的發(fā)生率約占2%～6%左右，可能與手術創(chuàng)傷較大、術野顯露時間較長、營養(yǎng)狀況差、切口腦脊液滲漏、引流管放置時間長或者位置過高等因素存在關聯。因此選擇有效干預在促進患者病情穩(wěn)定中至關重要。

臨床既往多選擇鞘內注射抗菌藥物的方式進行干預，其中美羅培南屬于人工合成的碳青霉烯類抗生素，具有廣譜抗菌作用，進入機體后可對細菌細胞壁進行抑制，從而達到治療目的[7]。另外經過鞘內注入可有效提升藥物在中樞神經系統(tǒng)中的濃度，進而增加抗感染能力。雖然取得過一定的應用價值，但效果并不顯著，部分患者可能需要進行多次腰椎穿刺，導致治療后不良反應較多，不利于病情快速穩(wěn)定[8]。臨床研究[9-10]顯示，除了鞘內注射美羅培南之外，聯合腰大池引流效果更好，快速穩(wěn)定病情，減輕對患者的傷害，為預后提供保障。

本文結果表明，研究組總有效率89.58%明顯高于對照組75.00%(P<0.05)。干預前兩組的腦脊液蛋白、葡萄糖、白細胞水平及顱內壓相比無意義(P>0.05)，干預后研究組各項指標均優(yōu)于對照組(P<0.05)。研究組不良反應發(fā)生率6.25%明顯低于對照組18.75%(P<0.05)，提示研究組療效更好，促進腦脊液常規(guī)恢復，減低不良反應發(fā)生率。

綜上所述，美羅培南鞘內注射+持續(xù)腰大池引流運用于高血壓腦出血術后顱內感染中效果顯著，可明顯提升療效，減低不良反應發(fā)生率，改善腦脊液常規(guī)。