樊蓉 薛凌 高強

(韓城市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西 韓城 715400)

長期高血壓是導(dǎo)致心臟舒張功能不全主要因素之一，而心臟舒張功能不全會導(dǎo)致心肌發(fā)纖維化、電傳導(dǎo)改變，與房顫相互作用加重病情。房顫患者大多數(shù)情況下伴有心房增大、鈣離子回攝通道障礙，引起心肌肥大等心房結(jié)構(gòu)異常改變。同時房顫增加的心室率使成纖維母細胞過度增殖，影響心臟舒張功能。有效控制血壓是改善冠心病和心房顫動病情進展的基礎(chǔ)。本文主要探討冠心病高血壓合并心房顫動患者不同臨床治療方案的效果差異。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2018年10月我院收治的100例冠心病高血壓合并心房顫動患者。按照入組順序編號，單號設(shè)為觀察組，雙號設(shè)為對照組，每組50例。對照組中，男32例，女28例；年齡46～75 歲，平均(65.73±6.48)歲，冠心病病程(3.52±0.51)年，房顫發(fā)作時間1～6 d，平均(3.94±0.36)d。觀察組中，男30例，女性20例；年齡47～75歲，平均(65.80±6.39)歲，冠心病病程(3.61±0.46)年，房顫發(fā)作時間1～7 d，平均(3.97±0.38)d。納入患者均符合《中國高血壓防治指南2010》[1]中對高血壓的診斷標準，均符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[2]中對冠心病診斷標準，均符合《心房顫動：目前的認識和治療的建議—2015》[3]中對心房顫動的診斷標準且認知功能正常。已排除瓣膜性心房顫動患者；入組前1個月采用其他藥物治療者；對本方案所用藥物過敏者；臨床資料收集不全者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者及家屬均知情同意。

1.2治療方法 所有患者均行常規(guī)抗血小板、抗凝、抗栓治療，對照組患者在此基礎(chǔ)上予以琥珀酸美托洛爾緩釋片(AstraZeneca AB(瑞典)(阿斯利康制藥有限公司分裝)，H20140780，25 mg/片，1片/d，晨服，不可嚼碎)治療，觀察組患者在對照組張患者治療基礎(chǔ)上再予以螺內(nèi)酯片(杭州民生藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H33020070，20 mg/片，1片/d)治療。兩組患者均連續(xù)治療隨訪觀察1年。

1.3觀察指標 比較兩組患者治療前后心臟功能指標：左心房內(nèi)徑(心臟彩超檢查)、平均心室率(心電圖檢查)、LVEF(心電圖檢查)、血壓變化，并行組內(nèi)治療前后比較，組間治療后比較。比較兩組患者治療期間房顫復(fù)發(fā)率、平均發(fā)生頻次、平均持續(xù)時間、心血管不良事件率。

2 結(jié) 果

2.1治療前后心臟功能的比較 兩組患者治療前左心房內(nèi)徑、平均心室率、LVEF 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療1年后兩組患者平均心室率均較治療前下降，且觀察組患者低于對照組患者，LVEF較治療前上升，觀察組高于對照組患者(t=1.421、5.738、4.946，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后心臟功能比較

2.2治療前后血壓變化的比較 兩組患者治療前舒張壓和收縮壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療1年后，兩組患者舒張壓和收縮壓均較治療前顯著下降，且觀察組低于對照組患者(t=3.568、4.035，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血壓變化比較

2.3治療期間房顫復(fù)發(fā)率、發(fā)生頻次及持續(xù)時間比較 治療期間，觀察組患者房顫復(fù)發(fā)率、平均發(fā)生頻次、平均持續(xù)時間分別為26例(52.00%)、(4.13±0.48)%、(15.21±4.53)h，低于對照組的13例(26.00%)、(7.34±2.02)%、(23.49±5.37)h。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.349，t=21.338、7.679，P均<0.05)。

2.4治療期間心血管不良事件發(fā)生率的比較 治療期間兩組發(fā)生腦卒中、腦出血、急性心肌梗死、心衰的情況分別為，對照組3例(6.00%)、2例(4.00%)、2例(6.00%)、3例(6.00%)；觀察組1例(2.00%)、1例(2.00%)、2例(4.00%)、2例(4.00%)。觀察組心血管病不良事件發(fā)生率為6.00%，低于對照組的10.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.034，P<0.05)。

3 討 論

冠心病作為高血壓的常見誘導(dǎo)疾病。臨床研究[4]顯示，高血壓是冠心病的獨立危險因素，其可增加冠狀動脈疾病和嚴重心血管事件的發(fā)生風(fēng)險。防治指南[5]將冠心病高血壓列為中危型高血壓，是臨床需要引起高度重視的心腦血管疾病。心房顫動是心房電活動發(fā)生紊亂的一種疾病[6]。房顫患者中約50%會合并高血壓[7]。臨床對于冠心病高血壓合并房顫患者的治療研究較多集中在抗凝、抗血栓及抗血小板方面，多個國家及組織也給出了房顫、冠心病等心腦血管疾病的抗凝、抗栓治療也有較多的規(guī)范程序[8]。

美托洛爾屬β1-受體阻斷藥，是臨床治療高血壓的常用藥物，臨床控制高血壓的效果較好[9]。而螺內(nèi)酯是一種降血壓輔助用藥，其作用原理是通過利尿作用，發(fā)揮與醛固酮類似的作用，抑制醛固酮增高，發(fā)揮降低血壓的作用[10]。本文結(jié)果顯示，較之于單純的美托洛爾治療，美托洛爾聯(lián)合螺內(nèi)酯片治療在降低患者心臟功能指標心室率方面效果更為顯著。對于患者房顫的控制效果如房顫復(fù)發(fā)率、房顫發(fā)作頻次及持續(xù)時間均明顯優(yōu)于單用美托洛爾。對于患者血壓控制效果優(yōu)于單用美托洛爾，且明顯降低了患者心血管不來良事件率。