劉垚 劉曉利 李潤(rùn)潤(rùn)

(橫山區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，陜西 榆林 719100)

急性心肌梗死(AMI)是中老年人常見(jiàn)的心血管急危重癥，患者需要在時(shí)間窗內(nèi)(發(fā)病后12 h內(nèi))行溶栓治療或者急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)(PCI)手術(shù)治療。對(duì)于未行溶栓溶栓治療失敗及未行急診PCI手術(shù)的患者，擇期行PCI手術(shù)治療已成為臨床常用的治療手段[1]，但術(shù)后發(fā)生冠脈無(wú)復(fù)流或慢血流的幾率較高[2]。本文主要探討重組人尿激酶原輔助治療急性心肌梗死患者恢復(fù)期梗死相關(guān)動(dòng)脈擇期PCI治療的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2019年6月我院收治的急性心肌梗死恢復(fù)期梗死相關(guān)動(dòng)脈擇期介入治療的患者根據(jù)所采用的藥物將其分為對(duì)照組(n=22)和觀察組(n=23)。對(duì)照組中，男16例，女6例；年齡41～75歲，平均(61.64±6.82)歲，合并高血壓16例，合并高脂血癥13例，合并糖尿病10例，AMI發(fā)病至行PCI手術(shù)時(shí)間間隔(21.27±3.25)h，多支病變16例，梗死血管位置構(gòu)成：前降至6例，回旋支9例，右冠狀動(dòng)脈7例，均行支架置入，支架安置個(gè)數(shù)1～4枚，平均(1.32±0.25)枚。觀察組中，男15例，女8例；年齡48～74歲，平均(61.70±6.76)歲，合并高血壓17例，合并高脂血癥12例，合并糖尿病11例，AMI發(fā)病至行PCI手術(shù)時(shí)間間隔(21.35±3.22)h，多支病變18例，梗死血管位置構(gòu)成：前降至7例，回旋支9例，右冠狀動(dòng)脈7例，均行支架置入，支架安置個(gè)數(shù)1～3枚，平均(1.34±0.27)枚。納入患者均按照《急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[3]中對(duì)急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為急性心肌梗死；患者均未行急診PCI治療、靜脈溶栓治療失敗或未行溶栓治療；病情穩(wěn)定后符合擇期PCI手術(shù)指征；AMI后TIMI分級(jí)0～3級(jí)。已排除合并其它心臟或者心肌損傷者；入組前6個(gè)月內(nèi)有重大手術(shù)史者；合并出血性心腦血管疾病者；嚴(yán)重肝、腎功能障礙者；對(duì)本方案所用藥物過(guò)敏者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒凹覍倬橥?。

1.2治療方法 對(duì)照組行PCI手術(shù)時(shí)在置入支架前采用硝酸甘油作為輔助治療藥物，觀察組行PCI手術(shù)時(shí)在支架置入前注入重組人尿激酶原作為輔助治療藥物。AMI患者確診后均由同一組心外科醫(yī)師組成的急診小組確定常規(guī)AMI治療方案，內(nèi)容包括：雙抗血小板治療(氯吡格雷和阿司匹林抗血小板治療)、低分子肝素抗凝治療，對(duì)癥處理患者呼吸、液體出入量等異常癥狀?；颊咄晟扑脵z查如實(shí)驗(yàn)室檢查(心肌酶譜、血糖、血脂、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、凝血指標(biāo)等)、影像學(xué)檢查(動(dòng)態(tài)心電圖檢查)、冠脈造影檢查等，符合納入條件及行擇期PCI手術(shù)后，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。兩組患者均經(jīng)橈動(dòng)脈入路行PCI手術(shù)，觀察組患者經(jīng)指引導(dǎo)管將重組人尿激酶原20 mg及硝酸甘油200 μg注入靶向冠脈，停留10 min后，再用靶向?qū)Ч茉贗RA內(nèi)抽吸5次,再行冠脈造影，根據(jù)情況置入支架;對(duì)照組患者經(jīng)指引導(dǎo)管將200在行PCI前經(jīng)指引導(dǎo)管注入200 μg硝酸甘油靶向冠脈，再用靶向?qū)Ч茉贗RA內(nèi)抽吸5次,再行冠脈造影，根據(jù)情況置入支架。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后靶血管遠(yuǎn)端充盈與消除血流分級(jí)(TIMI)構(gòu)成情況,術(shù)前術(shù)后兩組患者靶血管采用校正TIMI血流幀數(shù)計(jì)數(shù)(cTFC)和TIMI心肌灌注分級(jí)(TMPG)，術(shù)后30 d內(nèi)發(fā)生管不良事件(靶血管血運(yùn)重建、心肌梗死、心源性死亡、心衰、卒中等)率并行組間比較。

2 結(jié) 果

2.1手術(shù)前后TIMI分級(jí)的比較 兩組患者治療前TIMI 分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后兩組患者TIMI均較術(shù)前明顯改善，且觀察組改善效果優(yōu)于對(duì)照組患者(χ2=8.506，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后TIMI分級(jí)比較[n(%)]

2.2手術(shù)前后靶血管和心肌灌注的比較 兩組患者術(shù)前cTFC和TMPG組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后上述指標(biāo)均較術(shù)前明顯下降，且觀察組低于對(duì)照組患者(t=6.537、5.459，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后靶血管和心肌灌注比較

2.3術(shù)后1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)心腦血管不良事件率的比較 術(shù)后1個(gè)月，對(duì)照組發(fā)生靶血管血運(yùn)重建1例、心肌梗死1例、心衰0例，發(fā)生率為9.09%；觀察組發(fā)生靶血管血運(yùn)重建1例、心肌梗死0例、心衰1例，發(fā)生率為8.69%。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.692，P<0.05)。

3 討 論

AMI患者恢復(fù)期內(nèi)梗死血管血管內(nèi)以紅血栓、白血栓、混合血栓為主，陳舊血栓比例增加，新鮮血栓仍然有一定比例，這為AMI恢復(fù)期中實(shí)施PCI手術(shù)提供了依據(jù)[4]。雖然擇期行PCI手術(shù)治療的臨床療效效果較急診PCI及靜脈溶栓差，但其與恢復(fù)期行藥物保守治療的常規(guī)方案相比，其對(duì)高負(fù)荷血栓的清除率優(yōu)勢(shì)明顯，同時(shí)其在降低患者心肌梗死面積擴(kuò)展速度、重塑梗死后的心肌及降低遠(yuǎn)期不良心血管事件方面仍然具有較大的優(yōu)勢(shì)[5]。擇期PCI手術(shù)雖然具有上述優(yōu)勢(shì)，但其術(shù)后發(fā)生冠脈無(wú)復(fù)流或慢血流的幾率較高，患者一旦出現(xiàn)冠脈慢血流/無(wú)復(fù)流,則反而會(huì)使心功能降低、左心室擴(kuò)大、并發(fā)惡性心律失常的幾率增大，甚至發(fā)生猝死[6]。

相關(guān)研究[7-8]證實(shí)，在PCI手術(shù)的同時(shí)，采用抗凝藥物、溶栓藥物或抗血小板藥物，降低冠脈慢血流/無(wú)復(fù)流在臨床取得了一定的效果。本方案采用重組人尿激酶原對(duì)AMI恢復(fù)期患者行擇期PCI手術(shù)時(shí)進(jìn)行梗死血管血管主力，在降低患者術(shù)后無(wú)復(fù)流或慢復(fù)流方面效果明顯。說(shuō)明對(duì)AMI恢復(fù)期患者行PCI手術(shù)時(shí)進(jìn)行重組人尿激酶原處理，可有效改善患者心肌和冠脈血流灌注水平，利于患者PCI手術(shù)的成功。