李 佳，張 濤，謝 爽，賈 楠，夏 巖，康 凱

（大慶龍南醫(yī)院（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院），黑龍江 大慶 163453）

骨科治療中往往會(huì)出現(xiàn)大創(chuàng)面的手術(shù)，術(shù)后易出現(xiàn)劇烈疼痛反應(yīng)，手術(shù)疼痛會(huì)給患者帶來(lái)強(qiáng)烈的不適感，這都會(huì)對(duì)臨床治療帶來(lái)很大障礙，甚至影響后續(xù)治療效果。疼痛處理首先需要分級(jí)評(píng)估痛感，分級(jí)結(jié)果的準(zhǔn)確與否很大程度上取決于護(hù)士對(duì)疼痛理論學(xué)的掌握與應(yīng)用[1]。大量研究結(jié)果表明，在大型骨科手術(shù)前培訓(xùn)患者疼痛認(rèn)知可以降低患者焦灼情緒，使患者學(xué)會(huì)自我評(píng)估疼痛等級(jí)，選取有效止痛方式。

本文為探究骨科護(hù)士分層培訓(xùn)疼痛護(hù)理的應(yīng)用和效果，將2019年10月～2020年2月期間的150名骨科護(hù)理人員進(jìn)行疼痛護(hù)理分層培訓(xùn)，效果顯著，以下為全部研究?jī)?nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院150名骨科護(hù)士進(jìn)行疼痛護(hù)理分級(jí)培訓(xùn)。其中N0級(jí)護(hù)理人員13名、N1級(jí)25名、N2級(jí)39名、N3級(jí)23名、N4級(jí)50名。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是N0級(jí)護(hù)理人員要求是學(xué)歷為護(hù)理專(zhuān)業(yè)中專(zhuān)及以上，工作1年，職稱(chēng)待考；N1級(jí)護(hù)理人員學(xué)歷為護(hù)理專(zhuān)業(yè)中專(zhuān)及以上，工作1～3年，職稱(chēng)護(hù)士及以上；N2級(jí)護(hù)理人員學(xué)歷為護(hù)理專(zhuān)業(yè)中專(zhuān)及以上（中專(zhuān)畢業(yè)5年，大專(zhuān)畢業(yè)3年，本科畢業(yè)2年），工作3～5年，職稱(chēng)護(hù)師及以上；N3級(jí)護(hù)理人員學(xué)歷為護(hù)理專(zhuān)業(yè)大專(zhuān)及以上（大專(zhuān)畢業(yè)7年，本科畢業(yè)5年，碩士畢業(yè)3年），工作5～10年，職稱(chēng)護(hù)師及以上；N4級(jí)護(hù)理人員學(xué)歷為護(hù)理專(zhuān)業(yè)大專(zhuān)及以上（大專(zhuān)畢業(yè)7年，本科畢業(yè)5年，碩士畢業(yè)3年），工作5～10年，職稱(chēng)護(hù)師及以上。

1.2 實(shí)施方法

（1）建立護(hù)理培訓(xùn)和考察工作組

工作組由骨科護(hù)理相關(guān)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)以及專(zhuān)門(mén)聘請(qǐng)的具有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)和豐富的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)疼痛培訓(xùn)師組成。具備10年以上骨科工作經(jīng)驗(yàn)是對(duì)工作組成員基本要求。培訓(xùn)中所有計(jì)劃及后期考核方案全部應(yīng)由工作組設(shè)定完成，培訓(xùn)及審核工作也應(yīng)由工作組組織開(kāi)展。

（2）培訓(xùn)目的

采用更高效、科學(xué)、規(guī)范化的的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式來(lái)提升骨科患者的護(hù)理質(zhì)量。在有創(chuàng)面的骨科手術(shù)前培訓(xùn)患者疼痛認(rèn)知可以降低患者焦灼情緒，使患者學(xué)會(huì)自我評(píng)估疼痛等級(jí)，選取有效止痛方式。

（3）培訓(xùn)內(nèi)容

骨科疼痛護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)的主要內(nèi)容分為以下三個(gè)部分：護(hù)理基礎(chǔ)、臨床護(hù)理、素質(zhì)培訓(xùn)。在具體實(shí)施時(shí)，要確保真實(shí)培訓(xùn)內(nèi)容與計(jì)劃保持一致，增強(qiáng)患者對(duì)疼痛的認(rèn)知與控制，降低患者焦灼情緒，增強(qiáng)其疼痛心理閾值。

（4）觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

以問(wèn)卷調(diào)查的形式了解培訓(xùn)前患者期望達(dá)到的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)調(diào)查護(hù)理人員對(duì)疼痛知識(shí)的了解；培訓(xùn)后再次發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查，了解患者對(duì)疼痛管理學(xué)習(xí)情況，討論鎮(zhèn)痛效果是否達(dá)到預(yù)期。

（1）判斷疼痛程度

標(biāo)準(zhǔn)為疼痛視覺(jué)模擬量表，10 cm的標(biāo)尺上0為不痛，10為劇痛，患者根據(jù)體感自行標(biāo)記，數(shù)字即為VAS值。

（2）疼痛控制滿意度

標(biāo)準(zhǔn)為McGill疼痛問(wèn)卷。疼痛分級(jí)指數(shù)（PRI）包括11項(xiàng)感覺(jué)、4項(xiàng)感情，每項(xiàng)有4個(gè)疼痛等級(jí)，0為無(wú)、3為重；疼痛現(xiàn)有強(qiáng)度評(píng)定（PPI），0為無(wú)痛、5為極為痛苦。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

整理歸納所有符合條件的調(diào)查問(wèn)卷，將數(shù)據(jù)整理錄入數(shù)據(jù)庫(kù)中，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性后采用SPSS進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，使用計(jì)數(shù)資料用百分率表示，用x2進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)（P＜0.05），在比較中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行比較。

2 結(jié) 果

2.1 培訓(xùn)前后對(duì)比患者疼痛控制滿意度

培訓(xùn)前PRI、VAS和PPI評(píng)分是強(qiáng)烈疼痛或無(wú)法忍受的疼痛，培訓(xùn)后評(píng)分基本屬于微痛或略感不適的疼痛。培訓(xùn)過(guò)后，患者在疼痛控制方面有較大的提升且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），詳情見(jiàn)表1。

表1 300例骨科患者培訓(xùn)前后對(duì)疼痛控制的滿意度對(duì)比（分）

3 討 論

在針對(duì)骨科患者的疼痛控制研究中經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，培訓(xùn)后的患者對(duì)疼痛的認(rèn)知顯著增加[2]。骨科護(hù)理如果想要長(zhǎng)期穩(wěn)健的發(fā)展，盡早設(shè)立完整的疼痛護(hù)理培訓(xùn)機(jī)制是非常有必要的。醫(yī)院在發(fā)展優(yōu)質(zhì)骨科疼痛控制培訓(xùn)體系時(shí)也要注意與時(shí)俱進(jìn)，積極學(xué)習(xí)科學(xué)高效的護(hù)理方案，堅(jiān)持不斷的趨進(jìn)醫(yī)院在護(hù)理管理方面的發(fā)展，促使醫(yī)院更好地為病患服務(wù)。