賀益文

（淄川區(qū)醫(yī)院，山東 淄博 255100）

目前，慢性鼻竇炎屬于臨床常見病，其是出現(xiàn)于鼻竇黏膜上的一種非特異性的炎癥，且還會(huì)伴有鼻息肉，并以鼻塞、頭昏、記憶力減退等為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。臨床統(tǒng)計(jì)，慢性鼻竇炎患者易伴隨中耳炎、頭顱感染等癥狀，常出現(xiàn)聽力下降、耳鳴等癥狀，增加患者痛苦[2]。目前，在慢性鼻竇炎伴中耳炎患者治療中，臨床通過鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，取得了顯著的療效。本次針對慢性鼻竇炎伴中耳炎患者用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

于2018年2月～2019年6月抽取66例本院收治的慢性鼻竇炎伴中耳炎患者作為研究對象，隨機(jī)分2組，即對照組、實(shí)驗(yàn)組各33例。對照組：男、女分別20例、13例，年齡：19～75歲，平均年齡（46.22±10.07）歲；病程：1～6年，平均病程（3.30±1.48）年。實(shí)驗(yàn)組：男、女分別21例、12例，年齡：20～76歲，平均年齡（46.19±10.35）歲；病程:1～5年，平均病程（3.03±1.41）年。統(tǒng)計(jì)2組基本資料，無差異（P＞0.05）。本次參與研究者均符合慢性鼻竇炎伴中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有參與研究者，均通過臨床慢性鼻竇炎伴中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，且通過CT檢查證實(shí)者；均有明顯的臨床表現(xiàn)者，如鼻腔膿涕、呼吸困難、頭昏頭痛、記憶力下降、耳內(nèi)膿液等癥狀者；患者均為自愿參與，且簽署同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證者；嚴(yán)重心肝腎功能障礙者；不愿參與研究者。

1.2 方法

對照組：常規(guī)治療，即行常規(guī)手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)：局麻后，取仰臥位，常規(guī)消毒及鋪巾，表面麻醉雙側(cè)、中鼻道、下鼻道，每次表面麻醉5分鐘，共三次。用鉤突刀在鼻內(nèi)鏡下切開鉤突，用咬鉗咬除息肉，用直篩竇鉗咬除篩泡，清理前中組篩房，并清除前組篩房中的病變組織，完全除清除后，探查及明確額竇開口，并沿著開口處做常規(guī)刮匙擴(kuò)大手術(shù)入路，保留額竇正常的黏膜，打開鼻甲后，清除病變組織，確定上頜竇開口，用咬鉗做擴(kuò)大，完全吸收分泌物，清理術(shù)腔，術(shù)中切除鼻肉，并用油紗布條填塞進(jìn)術(shù)腔、中鼻道、下鼻道?；颊哳^部偏向健側(cè)，對處耳道進(jìn)行消毒，并常規(guī)消毒、鋪巾，鼻內(nèi)鏡置入處耳道，確定鼓膜狀況，并切開鼓膜，清洗干凈鼓室的積液，置入通道管，并做好固定措施。

術(shù)后給予抗生素行感染治療。

1.3 分析指標(biāo)

對比治療總有效率、癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率（3個(gè)月后）、生活質(zhì)量評分。

治療總有效率：鼻竇、鼻涕等癥狀消失，聽力導(dǎo)閥指導(dǎo)下降程度超過20 dB，沒有膿性分泌物為顯效；鼻竇、鼻涕等癥狀改善明顯，聽力導(dǎo)閥指導(dǎo)下降在10～20 dB，有部分膿性分泌物為有效；各項(xiàng)癥狀、體征沒有變化，病情加重為無效[3]。顯效、有效比率之和為治療總有效率。

生活質(zhì)量評分采用SF-36量表評價(jià)，百分制，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 21.0，計(jì)量資料為癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間、生活質(zhì)量，組間采用t檢驗(yàn)，并用（±s）表示；計(jì)數(shù)資料為治療總有效率、復(fù)發(fā)率，組間采用x2檢驗(yàn)，并用%表示，以P＜0.05，表示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 治療總有效率比較

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，P＜0.05。

實(shí)驗(yàn)組33例，顯效25例，有效8例，無效1例，總有效率32例96.97%。

對照組33例，顯效20例，有效6例，無效7例，總有效率26例78.79%。

2.2 癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率比較

癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組較短（P＜0.05），見表1。

表1 癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率比較

2.3 生活質(zhì)量比較

生活質(zhì)量評分觀察組高于對照組，（P＜0.05），見表2。

表2 生活質(zhì)量比較[( ±s)；n=33]

表2 生活質(zhì)量比較[( ±s)；n=33]

組別 生活質(zhì)量評分治療前 治療后 t P觀察組 62.37±4.35 88.47±1.34 32.9399 0.0000對照組 63.05±3.15 75.62±2.08 19.1294 0.0000 t 0.7273 29.8341 -- --P 0.4697 0.0000 -- --

3 討 論

慢性鼻竇炎引發(fā)原因較多，最常見的引發(fā)因素為變態(tài)反應(yīng)、細(xì)菌病毒感染等，其中變態(tài)反應(yīng)會(huì)引起鼻黏膜腫脹，增加鼻竇腔的分泌物炎性物質(zhì)的釋放，從而引起鼻竇口狹窄。同時(shí)，如鼻竇腔內(nèi)的分泌物出現(xiàn)異潰，會(huì)長期刺激鼻黏膜，引起鼻腔內(nèi)血栓性靜脈炎、淋巴回流障礙等。臨床統(tǒng)計(jì)，慢性鼻竇炎患者易伴發(fā)中耳炎，主要是因慢性鼻竇炎會(huì)出現(xiàn)耳部感染，鼻腔內(nèi)的病原體侵襲咽鼓管，引發(fā)耳部炎癥，從而影響患者聽力。

目前，慢性鼻竇炎伴中耳炎常用傳統(tǒng)手術(shù)，此治療措施使增加患者受傷程度，對鼻腔結(jié)構(gòu)功能出現(xiàn)損傷，增加出血量與感染率；如鼻竇腔解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，會(huì)增加鼻竇炎的感率幾率；此外，傳統(tǒng)手術(shù)會(huì)影響患者面部美觀度，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，在慢性鼻竇炎伴中耳炎治療中采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)漢療，效果顯著。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)可以通過鼻內(nèi)窺鏡對鼻竇腔變異情況進(jìn)行觀察與處理，此外，鼻腔鏡手術(shù)可以減輕對鼻腔引流功能、通氣功能的影響，避免術(shù)后復(fù)發(fā)；且此手術(shù)可以保護(hù)正常的鼻腔黏膜，減輕手術(shù)影響，且對面部美觀度影響較小，提高治療效果的同時(shí)提高患者生活質(zhì)量。

綜上，慢性鼻竇炎伴中耳炎患者用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，效果顯著，值得推廣。