祁小梅　劉麗平　謝瑜

[摘要]：目的：觀察思密達(dá)聯(lián)合美皮康治療膿毒血癥合并I～I(xiàn)期壓瘡的效果。方法：2014年9月～2016年9月我院重癥醫(yī)學(xué)科膿毒血癥患者280例，其中I～I(xiàn)期壓瘡發(fā)生患者62例，隨機(jī)分為對(duì)照組（32例41處）和實(shí)驗(yàn)組（30例47處）實(shí)驗(yàn)組清創(chuàng)后采用思密達(dá)聯(lián)合美皮康治療14d，對(duì)照組采用美皮康治療14d。結(jié)果：經(jīng)過(guò)14d治療，實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面愈合情況優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：思密達(dá)聯(lián)合美皮康對(duì)膿毒血癥合并II～I(xiàn)II期壓瘡患者有顯著效果。

[關(guān)鍵詞]：思密達(dá);美皮康;膿毒血癥合并II～I(xiàn)II期壓瘡;效果

[中圖分類號(hào)]R453 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2107-2306（2020）04-117-02

壓力性潰瘍（pressureulcer，PU）簡(jiǎn)稱壓瘡，近年來(lái)已經(jīng)逐步替代了褥瘡（decubitusbedsore）這一名詞”。膿毒血癥是臨床一種典型的危重癥疾病，因感染化膿性病原菌不斷滲透到血液中，迅速生長(zhǎng)，并隨著血液擴(kuò)散到全身，進(jìn)而誘發(fā)出現(xiàn)各種化膿性病灶，如果不接受及時(shí)有效的治療，極易導(dǎo)致MODS及膿毒癥休克癥狀。目前，該疾病逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)明顯，病情十分危急，病死率高達(dá)65.8%，是重癥監(jiān)護(hù)室非心臟病患者死亡的主要誘因[2]。針對(duì)膿毒血癥而言，接受及時(shí)有效診斷與治療具有重大的臨床意義。然而，在治療過(guò)程中如果護(hù)理不到位，極易出現(xiàn)壓瘡癥狀，愈合難度大，造成病情進(jìn)一步惡化。我院自2014年以來(lái)對(duì)重癥62例膿毒血癥導(dǎo)致的壓瘡患者，在基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)使用思密達(dá)聯(lián)合美皮康治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

所選病例均符合膿毒血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。壓瘡患者隨機(jī)分為對(duì)照組32例和實(shí)驗(yàn)組30例，對(duì)照組男22例，女10例，年齡50～75（63±3）歲;實(shí)驗(yàn)組男20例，女10例，年齡50～88（65±4）歲.兩組在性別、年齡、壓瘡分期、面積經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

實(shí)驗(yàn)組：用碘伏消毒周圍皮膚，氯化鈉溶液沖洗創(chuàng)面，去除分泌物，暴露創(chuàng)面正常組織，并將3g思密達(dá)粉劑融入2ml生理鹽水中，充分?jǐn)嚢璩珊隣睿瑢⑵浞笤趧?chuàng)面上，藥物厚度應(yīng)為0.5mm，待思密達(dá)塑形后用美皮康敷料覆蓋，每3天換藥1次。對(duì)照組：采取碘伏對(duì)周圍皮膚進(jìn)行全面消毒，氯化鈉溶液沖洗創(chuàng)面，將分泌物予以有效清除，暴露創(chuàng)面正常組織，待創(chuàng)面干燥后使用美皮康敷料，每3天換藥1次，兩組患者療程均為2周。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者的創(chuàng)面愈合率、換藥次數(shù)及愈合時(shí)間。接受兩周治療后，對(duì)臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：（1）痊愈：創(chuàng)面完好無(wú)損地實(shí)現(xiàn)愈合;（2）顯效：創(chuàng)面未滲出分泌物，肉芽健康成長(zhǎng)，色素較淺，創(chuàng)面大面積愈合;（3）有效：創(chuàng)面滲出少量的分泌物，且存在增生瘢痕，色素較深，創(chuàng)面有所縮小;（4）無(wú)效：創(chuàng)面存在大量分泌物，且創(chuàng)面面積并未縮小。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS20.0對(duì)本研究所收集的一系列數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，針對(duì)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)（x十s）、%予以呈現(xiàn)，以t、x'進(jìn)行全面驗(yàn)證，其中P<0.05證明了觀察對(duì)象差異較為明顯。

2結(jié)果

2.1兩組壓瘡治療效果的比較

實(shí)驗(yàn)組痊愈20例，顯效7例，好轉(zhuǎn)3例，總有效率為100%;對(duì)照組痊愈15例，顯效5例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效7例，總有效率為78.1%。實(shí)驗(yàn)組有效率明顯高于對(duì)照組。見(jiàn)表1

2.2兩組壓瘡治療時(shí)間、治療費(fèi)用的分析

據(jù)統(tǒng)計(jì)值，實(shí)驗(yàn)組壓瘡治療時(shí)間、治療費(fèi)用均低于對(duì)照組（P<0.05），詳解表2。

3討論

壓瘡，則是身體局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，導(dǎo)致血液流通不暢，不能適當(dāng)供皮下組織所需營(yíng)養(yǎng)以致局部皮下組織失去正常功能而形成的潰爛和組織壞死又稱壓力性潰。膿毒癥，指因感染引起宿主反應(yīng)失調(diào)而導(dǎo)致的危及生命的器官功能障礙。膿毒性休克是膿毒癥典型類型，代謝功能、循環(huán)系統(tǒng)障礙是主要癥狀，死亡率居高不下。研究引發(fā)現(xiàn)，PCT、CRP和IL-6在全身嚴(yán)重細(xì)菌感染或膿毒癥的患者血清中會(huì)顯著升高，可作為診斷膿毒血癥患者的有效標(biāo)志物。針對(duì)膿毒血癥患者而言，外周循環(huán)出現(xiàn)障礙，免疫力及代謝能力較差，再加上局部皮膚長(zhǎng)期處于受壓狀態(tài)，血液難以為皮膚及皮膚組織提供所需營(yíng)養(yǎng)，久而久之組織出現(xiàn)壞死癥狀，進(jìn)而惡化成壓瘡，且感染不易控制，血糖應(yīng)激性增高，創(chuàng)面不易愈合。思密達(dá)也被叫做蒙脫石散，蒙脫石是主要成分，直徑大約為1-3um之間，具體藥理功效表現(xiàn)為如下幾點(diǎn)：①蒙脫石能夠同人體粘液中糖蛋白進(jìn)行有效融合，以此來(lái)增強(qiáng)粘膜防御能力。同時(shí)，采取外用的方式可加快潰瘍面盡快愈合，避免外界因素影響粘膜;②蒙脫石散結(jié)構(gòu)為層紋狀，電荷分布表現(xiàn)為非均勻性，可加快潰瘍表面產(chǎn)生大量的微生物，并有效固定毒素，對(duì)微生物毒性進(jìn)行有效抑制;③蒙脫石可有效抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，預(yù)防其進(jìn)一步惡化，促使受損粘膜盡早恢復(fù)“。美皮康敷料可加快壓瘡愈合的作用原理表現(xiàn)為：其是一種典型的軟聚硅酮泡沫敷料，由瑞典墨尼克公司所研發(fā)，自粘性硅酮為主要特性。該藥物可避免創(chuàng)面水蒸氣大量蒸發(fā)，發(fā)揮著一種同皮膚角質(zhì)相似的功效，為創(chuàng)面愈合創(chuàng)設(shè)一個(gè)優(yōu)質(zhì)的、濕潤(rùn)的環(huán)境;特制的泡沫層能夠?qū)B出液進(jìn)行有效吸收;半通透性聚氨酯薄膜防水、防菌效果明顯，可同傷口周圍皮膚進(jìn)行親密、溫和地結(jié)合，不斷對(duì)傷口創(chuàng)面造成影響，也不會(huì)遏制新生肉芽的生長(zhǎng)，控制出血，緩解疼痛感，不會(huì)損傷與浸漬周圍皮膚，緩解水腫癥狀，加快傷口的愈合。另外，創(chuàng)面愈合過(guò)程中，結(jié)痂所需時(shí)間較長(zhǎng)，而在這一過(guò)程中使用美皮康敷料快可加快愈合速度"。濕性環(huán)境同生理環(huán)境較為相符合，當(dāng)貼面與創(chuàng)面相接觸時(shí)，美皮康能夠?yàn)閯?chuàng)面提供微酸性環(huán)境，維持創(chuàng)面最佳溫度，加快創(chuàng)面內(nèi)皮細(xì)胞、纖維細(xì)胞、角質(zhì)細(xì)胞的生成。本研究結(jié)果也顯示，應(yīng)用思密達(dá)聯(lián)合美皮康治療膿毒血癥合并II～I(xiàn)期壓瘡組患者，實(shí)驗(yàn)組有效率明顯高于對(duì)照組，這充分證實(shí)思密達(dá)聯(lián)合美皮康治療膿毒血癥合并II～I(xiàn)期壓瘡的療效顯著，并能促進(jìn)IIl期壓瘡的愈合，值得臨床推廣應(yīng)用。

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