馮琳娜

(上海市松江區(qū)泗涇醫(yī)院超聲科，上海，201601)

二維超聲是臨床上常用的一種檢查方式，但其誤診率和漏診率較高[1]。陰道彩色多普勒超聲(TVCDS)是檢查子宮內(nèi)膜病變最為常見的一種診斷方式，其能夠較好的確定病灶位置，對子宮內(nèi)膜厚度和內(nèi)部回聲清晰的觀察。研究[2]表明，經(jīng)陰道多普勒超聲對子宮內(nèi)膜癌患者的診斷具有較好的診斷作用，能夠較好的區(qū)分子宮內(nèi)膜和子宮癌。本文主要探討陰道多普勒超聲與二維超聲分析在子宮內(nèi)膜癌患者中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2015年6月至2019年6月在我院就診的80例子宮內(nèi)膜癌患者隨機(jī)分為二維超聲組和多普勒超聲組各40例，二維超聲組患者年齡25～77歲，平均(45.8±4.5)歲，子宮內(nèi)膜ⅠA期12例，ⅠB期13例，ⅠC期15例，多普勒超聲組年齡30～80歲，平均(48.8±5.5)歲，子宮內(nèi)膜ⅠA期14例，ⅠB期12例，ⅠC期14例。納入患者均經(jīng)手術(shù)病理或者活檢確診為子宮內(nèi)膜癌。已排除伴有其他惡性腫瘤者；自身免疫性疾病者；重大器官損傷者；其他病原體感染者；嚴(yán)重心肺功能不全者；病歷資料不完整者；精神障礙、語言障礙者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒凹覍倬橥?。

1.2方法 二維超聲組使用Voluson S8彩超診斷儀對患者進(jìn)行檢測，觀察患者的子宮內(nèi)膜形態(tài)、大小及腫塊情況，檢查子宮內(nèi)膜厚度及子宮內(nèi)膜回聲情況。多普勒超聲組采用多普勒超聲進(jìn)行檢測，取截石位，陰道探頭頻率為7.5 MHz，對宮頸、宮體進(jìn)行前后掃描，記錄患者子宮內(nèi)膜邊緣厚度。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組患者Ⅰ級、Ⅱ級分期確診率，并進(jìn)行比較。對兩組患者進(jìn)行檢查，統(tǒng)計兩組患者病灶上下經(jīng)、前后徑、左右徑，并進(jìn)行比較。統(tǒng)計兩組患者子宮肌瘤、子宮息肉、子宮內(nèi)膜癌、子宮腺疾病等病癥，并進(jìn)行比較。統(tǒng)計兩組患者符合率、誤診率，并進(jìn)行比較。以組織病理學(xué)檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較二維超聲和多普勒超聲對子宮內(nèi)膜癌患者的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性；靈敏度=真陽性例數(shù)/(真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100%。特異度=真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù))×100%。準(zhǔn)確性=(真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1血流情況的比較 二維超聲組Ⅰ級30例(75.00%)、Ⅱ級10例(25.00%)；多普勒超聲組Ⅰ級18例(45.00%)、Ⅱ級22例(55.00%)。多普勒超聲組Ⅰ級低于二維超聲組，Ⅱ級高于二維超聲組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(X2=7.500、9.000，P均<0.05)。見圖1～2。

注：a.Ⅰ級；b.Ⅱ級圖1 二維超聲組患者Ⅰ級、Ⅱ級比較

注：a.Ⅰ級；b.Ⅱ級圖2 多普勒超聲組Ⅰ級、Ⅱ級比較

2.2病灶測值的比較 多普勒超聲組病灶測值高于二維超聲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.005、8.717、3.069，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組患者病灶測值的比較

2.3確診率的比較 二維超聲組確診子宮肌瘤8例、子宮息肉5例、子宮內(nèi)膜癌9例、子宮腺疾病4例，確診率為70.00%；多普勒超聲組確診子宮肌瘤10例、子宮息肉13例、子宮內(nèi)膜癌10例、子宮腺疾病5例，確診率為95.00%。多普勒超聲組確診率高于二維超聲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.268，P<0.05)。

2.4診斷符合率、誤診率的比較 二維超聲組診斷符合率為29例(72.50%)，誤診率10例(25.00%)；多普勒超聲組診斷符合率為36例(90.00%)，誤診率3例(7.50%)。多普勒超聲組診斷符合率高于二維超聲組，誤診率低于二維超聲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.798、5.300，P均<0.05)。

2.5診斷價值的比較 二維超聲組靈敏度為83.33%(15/18)、特異度為63.64%(14/22)、準(zhǔn)確性為72.50%(29/40)；多普勒超聲組靈敏度為95.00%(19/20)、特異度為85.00%(17/20)、準(zhǔn)確性為90.00%(36/40)。多普勒超聲靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性高于二維超聲組。

3 討 論

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查是一種較完善的檢查方式，其能夠清晰顯示子宮內(nèi)膜的厚度、子宮內(nèi)膜與肌層節(jié)面的回聲是否均勻，并且能夠重復(fù)對子宮內(nèi)病灶、宮頸、陰道、雙側(cè)宮旁進(jìn)行檢查，觀察是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，能夠動態(tài)觀察病灶與肌層血流分布情況，對中晚期的子宮內(nèi)膜癌病灶的大小、浸潤深度及血管網(wǎng)的觀察具有較大的優(yōu)勢[3-4]。本文結(jié)果顯示，多普勒超聲組患者Ⅰ級低于二維超聲組，且Ⅱ級高于二維超聲組，此結(jié)果說明，多普勒超聲組能夠顯著檢測子宮內(nèi)膜癌患者分級情況，檢出率較高。與周克松等[5]的研究結(jié)果一致。

TVCDS對子宮內(nèi)膜癌患者的血流阻力和子宮內(nèi)膜厚度能夠較好的檢測，且術(shù)前檢查與病理分期具有較高的一致性[6]。TVCDS聯(lián)合血清hE4檢測較單用兩種檢測手段檢測能夠顯著提高對子宮內(nèi)膜癌的診斷效能[7]。本文結(jié)果顯示，多普勒超聲組病灶測值高于二維超聲組，此結(jié)果說明，多普勒超聲能夠更好的檢測病灶，檢測效果較為突出。本文結(jié)果還顯示，多普勒超聲組診斷率高于二維超聲組，誤診率低于二維超聲組，說明多普勒超聲能夠有效診斷子宮內(nèi)膜癌，與二維超聲相比，效果更為突出。與研究[8]結(jié)果相一致。

綜上所述，陰道多普勒超聲與二維超聲鑒別子宮內(nèi)膜癌均有明顯效果，且陰道多普勒超聲效果更為明顯，檢出率較高。