翟紅莉

(山西省中醫(yī)院,山西 太原030001)

慢性盆腔炎是育齡期女性常見的婦科疾病,其發(fā)病率高達(dá)30%～60%,主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、下腹墜脹等,若未及時(shí)治療可引發(fā)不孕,給患者身心健康造成嚴(yán)重影響[1]。目前,臨床治療慢性盆腔炎多以抗炎、止痛、解除粘連為主,但病情容易反復(fù)發(fā)作,不利于預(yù)后。有研究發(fā)現(xiàn),中醫(yī)藥治療慢性盆腔炎具有獨(dú)特優(yōu)勢,不僅療效持久穩(wěn)定,且安全性較高,能降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率[2]。本研究觀察清熱調(diào)血湯聯(lián)合婦可靖膠囊治療慢性盆腔炎的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年3月山西省中醫(yī)院收治的80例慢性盆腔炎患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組40例。觀察組年齡23～41歲,平均(31.25±2.01)歲;病程1～5年,平均(3.01±0.25)年。對照組年齡22～40歲,平均(31.08±2.12)歲;病程1～6年,平均(3.14±0.28)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《婦產(chǎn)科常見疾病診治指南》中慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),主癥：下腹脹痛,腰骶脹痛或刺痛,帶下量多、異常;次癥：經(jīng)期延長或月經(jīng)量多,低熱起伏,經(jīng)期腹痛加重,口膩納呆,小便黃,大便干燥或溏而不爽[4]?；颊邔Ρ狙芯恐橥?并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠期或哺乳期女性;合并心、肝、腎功能不全者;對本研究所用藥物過敏者;有精神疾病、傳染性疾病或惡性腫瘤者;無法配合本研究治療者;伴有其他嚴(yán)重婦科疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)治療加?jì)D可靖膠囊口服。將注射用頭孢西丁鈉(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20103784)2 g、注射用鹽酸多西環(huán)素(?？谄媪χ扑幑煞萦邢薰?國藥準(zhǔn)字H20080630)100 mg,加入100 m L 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注,每日1次,治療7 d;婦可靖膠囊(甘肅省西峰制藥有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字Z20040089,0.36 g/粒),每次3粒,每日3次,連續(xù)服藥4周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上加清熱調(diào)血湯口服。處方：延胡索、紅花各10 g,當(dāng)歸、莪術(shù)、生地黃、香附、桃仁、黃連片、川芎各12 g,白芍、牡丹皮各15 g。便秘者加大黃12 g,桃仁10 g;盆腔有包塊者加桂枝15 g,茯苓12 g;小便色黃者加魚腥草12 g,黃芩片10 g;腰骶酸痛者加杜仲12 g,桑寄生10 g;下腹脹痛感明顯者加川楝子15 g,雞血藤15 g。每日1劑,水煎取汁,分早晚2次服用,連續(xù)治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①療效評定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：下腹疼痛、腰骶墜痛、帶下異常、月經(jīng)失調(diào)等癥狀均消失,生化檢驗(yàn)與婦科檢查顯示正?；蚧菊?有效：上述癥狀均明顯減輕,生化檢驗(yàn)與婦科檢查顯示明顯好轉(zhuǎn);無效：癥狀及體征均無改變,甚至加重[5]?？傆行剩?顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②中醫(yī)證候積分根據(jù)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評估,主癥每項(xiàng)為0～6分,次癥每項(xiàng)為0～3分,各項(xiàng)評分相加為中醫(yī)證候總積分,分?jǐn)?shù)越高表示病情越嚴(yán)重。③治療后隨訪6個(gè)月,記錄兩組患者復(fù)發(fā)情況。3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為95.00%(38/40),高于對照組的77.50%(31/40),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組慢性盆腔炎患者臨床療效比較(例)

(2)中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組中醫(yī)證候積分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組中醫(yī)證候積分較治療前降低,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組慢性盆腔炎患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

表2 兩組慢性盆腔炎患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 40 34.68±3.11 19.52±2.01△▲對照組 40 34.52±3.09 24.63±2.47△

(3)復(fù)發(fā)率比較 隨訪6個(gè)月,觀察組復(fù)發(fā)率為2.50%(1/40),低于對照組的17.50%(7/40),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

慢性盆腔炎多因經(jīng)期或產(chǎn)后不潔性生活、婦科手術(shù)后感染未徹底治愈而引起的慢性炎性疾病。研究表明,當(dāng)人體內(nèi)分泌失調(diào)或免疫功能下降時(shí),陰道生態(tài)平衡被破壞,可引起陰道菌群失調(diào),進(jìn)而發(fā)生慢性盆腔炎[6]。由于慢性盆腔炎是厭氧菌與好氧菌混合感染導(dǎo)致的疾病,臨床多采用抗生素治療,頭孢西丁鈉與多西環(huán)素是治療慢性盆腔炎常用的抗生素。其中頭孢西丁鈉為頭孢菌素類抗生素,抗厭氧菌作用好,酶穩(wěn)定性高;多西環(huán)素屬光譜抑菌劑,高濃度時(shí)殺菌作用強(qiáng),尤其對于革蘭陽性菌殺菌效果較好。兩者聯(lián)合應(yīng)用具有強(qiáng)效抑菌作用,但是長時(shí)間使用抗生素易產(chǎn)生耐藥性,進(jìn)一步加重陰道菌群失調(diào),導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作[7]。

中醫(yī)將慢性盆腔炎歸于“帶下病”范疇,認(rèn)為是由于瘀、熱、濕、寒等因素共同作用所致,主要病機(jī)為濕熱邪毒入侵,致胞宮沖任受損,而濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦,氣血受阻,形成瘀血阻滯,凝結(jié)成塊。該病的中醫(yī)辨證分型包括氣虛血瘀型、濕熱瘀結(jié)型、氣滯血瘀型、寒濕凝滯型等,其中濕熱瘀結(jié)型較為常見。婦可靖膠囊是一種中藥制劑,由延胡索、敗醬草、白術(shù)、馬齒莧、當(dāng)歸、蒲公英、赤芍、丹參等組成,其中丹參、敗醬草、赤芍活血通絡(luò),清熱解毒;蒲公英解毒消腫;當(dāng)歸止痛活血補(bǔ)血;延胡索行氣止痛;馬齒莧清熱消腫。研究表明,婦可靖膠囊聯(lián)合常規(guī)抗生素治療慢性盆腔炎能取得較好的臨床效果[8]。

清熱調(diào)血湯是針對濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎病機(jī)的中藥方劑,方中黃連清熱燥濕瀉火;牡丹皮涼血化瘀;川芎活血化瘀,行氣止痛;莪術(shù)行氣解郁;桃仁與紅花、香附、白芍、延胡索均有行氣止痛、調(diào)血行瘀之功。

本研究結(jié)果顯示,觀察組治療效果優(yōu)于對照組,表明加用清熱調(diào)血湯的臨床效果優(yōu)于婦可靖膠囊聯(lián)合常規(guī)治療。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示,莪術(shù)有鎮(zhèn)痛、解痙作用;黃連、牡丹皮、川芎具有抗炎、抗菌作用;當(dāng)歸具有抗炎、鎮(zhèn)痛、免疫調(diào)節(jié)作用[9]。研究顯示,清熱調(diào)血湯保留灌腸治療慢性盆腔炎的有效率達(dá)95%,復(fù)發(fā)率僅為5%[6]。鐘高堂[10]采用清熱調(diào)血湯配合消癥散外敷治療濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎,結(jié)果顯示,治療有效率達(dá)90.5%,且治療后免疫功能指標(biāo)明顯得到改善。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后中醫(yī)證候積分明顯低于對照組,隨訪6個(gè)月的復(fù)發(fā)率為2.50%,表明清熱調(diào)血湯聯(lián)合婦可靖膠囊治療慢性盆腔炎不僅能取得滿意的近期效果,還能降低復(fù)發(fā)率,有利于遠(yuǎn)期預(yù)后。但本研究未對患者治療前后免疫功能及安全性進(jìn)行分析,還需要進(jìn)一步研究探討。

綜上所述,清熱調(diào)血湯聯(lián)合婦可靖膠囊治療慢性盆腔炎臨床效果滿意,不僅能降低患者中醫(yī)證候積分,改善臨床癥狀,還能預(yù)防復(fù)發(fā),值得臨床推廣應(yīng)用。