吳 靜,鄭 曉

(1.浙江省杭州市富陽(yáng)區(qū)婦幼保健院,浙江 杭州311400;2.浙江省杭州市富陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院,浙江 杭州311400)

2019年12月,湖北省武漢市首次發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)病例,隨后疫情在全國(guó)暴發(fā)。該病作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病管理,采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[1]。本文根據(jù)中醫(yī)疫病理論,探討COVID-19的發(fā)病因素,提出治法要點(diǎn)與中醫(yī)調(diào)護(hù)注意事項(xiàng),并對(duì)疾病發(fā)展變化做出預(yù)測(cè)。

1 從疫癘角度認(rèn)識(shí)COVID-19

1.1 疫癘的發(fā)生 凡疫癘發(fā)病,必有天地之氣不相和。在與疾病抗?fàn)幍倪^程中,古代醫(yī)家根據(jù)天地運(yùn)行、時(shí)氣更迭規(guī)律總結(jié)疾病發(fā)病規(guī)律與治療預(yù)防方法。所以,中醫(yī)對(duì)疫癘致病有較為深刻的認(rèn)識(shí)?！端貑枴け静≌摗吩疲骸笆е徽?謂雖得歲正,未得正位之司,即四時(shí)不節(jié),即生大疫?！睂?duì)于瘟疫,《溫病條辨》云：“溫病者：有風(fēng)溫、有溫?zé)?、有溫疫、有溫毒、有暑溫、有濕溫、有秋燥、有冬溫、有溫瘧?！备鶕?jù)發(fā)病方式和流行趨勢(shì)可以判斷,此次發(fā)病屬于“溫疫”?！皽匾哒?癘氣流行,多兼穢濁,家家如是。”這是對(duì)瘟疫傳染性及易感性的描述。隋·巢元方在《諸病源候論》中記載：“人感乖戾之氣而生病,則病氣轉(zhuǎn)相染易,乃至滅門,延及外人?！泵鞔_提出“疫”具有傳染性,故應(yīng)與風(fēng)、熱、暑、濕、燥、冬溫等溫病區(qū)分。

1.2 從疫癘角度認(rèn)識(shí)COVID-19發(fā)病 根據(jù)目前流行病學(xué)調(diào)查,COVID-19潛伏期為1～14 d,多為3～7 d,以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)[2]。少數(shù)患者起病無(wú)咳嗽、發(fā)熱等癥狀,而以腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀為主[3]。葉天士在《外感溫?zé)崞诽岢觥皽匦吧鲜?首先犯肺,逆?zhèn)餍陌?。瘟疫從口鼻而?肺為華蓋,首先受邪。脾肺同屬太陰,肺與大腸相表里,因個(gè)人體質(zhì)差異,部分患者以消化道癥狀發(fā)病,其后傳變有順逆之別。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“天地迭移,三年化疫?！睂?duì)于天地之氣運(yùn)行的論述,離不開對(duì)五運(yùn)六氣的認(rèn)識(shí)?！凹倭钗焐觋?yáng)年太過,如丁未天數(shù)太過者……后三年化癘,名曰火癘也。”瘟疫的發(fā)生多為某運(yùn)太過之年,若其氣郁塞,甚者先三年化癘,微者后三年化癘。值得指出的是,三年化疫的本質(zhì)是自然界的自穩(wěn)機(jī)制。五運(yùn)之間、六氣之間具有相互承制、相互約束的關(guān)系[4]。

根據(jù)五運(yùn)六氣學(xué)說,運(yùn)氣紀(jì)時(shí),稱歲不稱年[5]。2018年為戊戌火運(yùn)太過之歲,在全球氣候變暖的背景下,2018年我國(guó)平均氣溫較常年升高0.54℃,多次出現(xiàn)極端氣象,但整體為臺(tái)風(fēng)和低溫災(zāi)害較重[6],遂火運(yùn)太過之年,火被郁塞。至2019年己亥土運(yùn)不及之歲,厥陰風(fēng)木司天,少陽(yáng)相火在泉,少陽(yáng)為終之氣,即2019年11月22日至2020年1月20日發(fā)病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》將疫病分為五疫,立地五年,以明失守,疫與癘,即是上下剛?cè)嶂?歸五行而統(tǒng)之?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·刺法遺篇》曰：“假令戊申剛?cè)崾?戊癸雖火運(yùn),陽(yáng)年不太過也,上失其剛,柔地獨(dú)主,其氣不正,故有邪干,迭移其位,差有淺深,欲至將合,音律先同,如此天運(yùn)失時(shí),三年之中,火疫至矣。”故COVID-19發(fā)病應(yīng)屬“火疫”,湖北省武漢市從地理位置看為中州濕土,結(jié)合地理位置及陰雨氣候,遂應(yīng)為火中攜濕。

2 COVID-19的中醫(yī)治療與預(yù)防

2020年3月3日發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第7版)》強(qiáng)調(diào)要根據(jù)病情、當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c(diǎn)及不同體質(zhì)辨證論治,對(duì)醫(yī)學(xué)觀察期和臨床治療期不同證型的方劑進(jìn)行了詳細(xì)論述[2]。對(duì)于中醫(yī)藥的應(yīng)用,《新型冠狀病毒肺炎診療方案》第7版較第6版新增了重癥患者機(jī)械通氣伴腹脹、便秘或大便不通者,可用生大黃5～10 g;在使用鎮(zhèn)靜和肌松劑的情況下,可用生大黃5～10 g和芒硝5～10 g。診療方案中,危重型患者中醫(yī)辨證為內(nèi)閉外脫證。肺與大腸相表里,肺的肅降有助于糟粕排泄。對(duì)于需機(jī)械通氣者,肺已失宣發(fā)肅降功能,糟粕不傳,腑氣不通,大便秘結(jié),可用生大黃蕩滌積滯,瀉下通便。鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的使用,有礙胃腸蠕動(dòng),影響體內(nèi)氣機(jī)升降,大腸傳導(dǎo)失司,加之熱病傷陰,燥屎內(nèi)結(jié)于里,可在加用生大黃基礎(chǔ)上,加芒硝咸寒潤(rùn)降,軟堅(jiān)潤(rùn)燥。2020年為庚子金運(yùn)太過之年,《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問遺篇》曰：“治之法,可寒之泄之?！敝委煷蠓榍鍩犰钗?。而感邪后,不同地域及個(gè)人體質(zhì)的差異性使疾病出現(xiàn)不同從化。治療時(shí)兼濕者佐以祛濕,化燥者用以潤(rùn)燥,寒化者用以溫散、溫和,正氣不足者祛邪兼以扶正。同時(shí),注重疾病的發(fā)展變化,考慮疾病的整體性、動(dòng)態(tài)性及傳變性,整體考慮,謹(jǐn)守病機(jī),有是證,用是藥[7]。

此外,各地方中醫(yī)藥管理局也推出呼吸道傳染病預(yù)防建議處方[8],如四川省中醫(yī)藥管理局推出的春季呼吸道傳染病預(yù)防建議處方[9]：金銀花、連翹、蘆根、淡竹葉、薄荷、荊芥、桔梗、甘草、藿香,以疏散風(fēng)熱、解表祛濕為主。陜西省成人預(yù)防推薦處方[10]：黃芪、麩炒白術(shù)、防風(fēng)、炙百合、石斛、梨皮、桔梗、蘆根、甘草,以益氣固表、養(yǎng)陰潤(rùn)肺為主。各地處方皆有清熱之功,并結(jié)合當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c(diǎn),四川氣候多濕,配以祛濕藥;陜西氣候多干燥,配以養(yǎng)陰潤(rùn)肺藥。除內(nèi)服方藥外,還可佩戴中藥香囊,如蒼術(shù)、辛夷、冰片、白芷、菖蒲、川芎、吳茱萸、丁香等為末,辛散芳香以辟穢防疫。又有藥浴預(yù)防之法,使氣機(jī)通暢,邪氣隨汗而出。此外,古人還注重精神調(diào)護(hù),《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“志閑而少欲,心安而不懼,形勞而不倦,氣從以順?！鼻橹臼栊沟梅?各從其欲,百病不生。今人以免疫論之,注重扶正,一言以蔽之：“正氣存內(nèi),邪不可干;邪之所湊,其氣必虛?！?/p>

3 基于五運(yùn)六氣理論預(yù)測(cè)疾病發(fā)展趨勢(shì)

2020庚子年初之氣(2020年1月20日—3月20日),客氣為太陽(yáng)寒水,火為水折,則有利于疫情緩解;二之氣(2020年3月20日—5月20日)主氣少陰君火,客氣厥陰風(fēng)木,雖風(fēng)助火勢(shì),但主客相生氣和,氣和則不病,此期間仍為疫情緩解之勢(shì),甚或消退。若疾病防控不當(dāng),疫氣于二之氣未竟,遷延至三之氣時(shí),二火同助,則疫病反復(fù)遷延,需至四五氣方可消退。見表1。

表1 2020庚子年六氣分布表

目前,COVID-19海外新增病例已超國(guó)內(nèi),有迅速蔓延趨勢(shì)。雖然世界多個(gè)國(guó)家存在確診病例,但確診病例數(shù)較多的國(guó)家,均處于相近緯度,氣候有相似之處(除外海陸、海拔及特殊地形影響)。由此推測(cè),疫情發(fā)病輕重、傳播力度、可控程度可能與地理位置及氣候相關(guān),處于相近緯度的其他國(guó)家也應(yīng)積極做好疫情防控工作。

4 小結(jié)

從運(yùn)氣可知?dú)饣嗌儆刑^、不及,中醫(yī)運(yùn)氣學(xué)說可以推演氣候變化、疾病發(fā)生,預(yù)防疾病發(fā)生。