張 洪

（重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院，重慶 404000）

胸腰椎骨折后，由于椎體及周邊附件受傷出血，引起腹膜后血腫，加之手術(shù)麻醉和術(shù)中創(chuàng)傷出血，影響腹腔神經(jīng)功能，導(dǎo)致腸麻痹，胃腸蠕動(dòng)減慢，出現(xiàn)腹部脹滿，甚至發(fā)生便秘［1］。胸腰椎骨折后便秘和腹脹的發(fā)生率高達(dá)88%［2］。中醫(yī)認(rèn)為胸腰椎術(shù)后腹脹屬“腹脹”范疇，證屬氣滯血瘀。肝胃氣滯而使氣機(jī)升降失常，濁氣上逆導(dǎo)致腹脹［3］。我科用中藥藥熨治療胸腰椎骨折術(shù)后腹脹臨床效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共74例，均為2017年3月至2018年3月診治患者。男39例，女35例；年齡18～76歲，平均（48.6±6.9）歲；腰椎骨折39例，胸椎骨折35例；手術(shù)74例均采用全麻。隨機(jī)分為觀察組和對照組各37例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

術(shù)前均無腹脹、便秘史，術(shù)后12～36h出現(xiàn)不同程度的腹脹，查體腹部隆起，聽診腸鳴音減弱，叩診呈鼓音。排除合并腹腔臟器損傷。

2 治療方法

兩組術(shù)后均接受胸腰椎圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，術(shù)前3天訓(xùn)練定時(shí)排便的習(xí)慣，床上正確使用便盆，訓(xùn)練正確翻身。主要以清淡飲食、流質(zhì)食物為主，多食新鮮蔬菜、水果。術(shù)后平臥6h，6h后給予軸線翻身，持續(xù)臥床1周，根據(jù)手術(shù)的情況適當(dāng)縮短或延長臥床時(shí)間。

觀察組術(shù)后第1天起用中藥腹部燙熨。藥用黃芪20g，當(dāng)歸30g，枳實(shí)20g，厚樸20g，木香20g，陳皮20g，香附20g，延胡索20g，紅花10g，干姜20g，大黃20g。研磨成碎狀，裝袋加熱，待溫度至適宜后對天樞、神闕、中府、梁門、中脘、氣海等穴位進(jìn)行熱熨，每次30min左右，觀察并更換熱熨位置。療程1周。

3 觀察指標(biāo)

首次肛門排氣時(shí)間，腹脹改善時(shí)間，首次排便時(shí)間。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

顯效：治療后24h內(nèi)肛門排氣或排便，無腹脹感覺。有效：治療后24～72h排氣或排便，腹脹減輕。無效：治療后72后仍未排氣，腹脹明顯。

5 治療結(jié)果

兩組術(shù)后排便、排氣時(shí)間比較見表1。

表1 兩組術(shù)后排便、排氣時(shí)間比較 （h，±s）

表1 兩組術(shù)后排便、排氣時(shí)間比較 （h，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 首次排氣時(shí)間 首次排便時(shí)間觀察組 37 25.26±3.51△ 30.26±2.43△對照組 37 30.38±3.29 35.38±5.19

兩組術(shù)后療效比較見表2。

表2 兩組術(shù)后療效比較 例（%）

6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，外傷導(dǎo)致血瘀，離經(jīng)之血瘀阻不行、經(jīng)絡(luò)不通，氣機(jī)瘀滯，臟腑通降失常，傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，不得下行、大便干結(jié)而成氣秘［5］。方中黃芪補(bǔ)氣升陽、固表止汗、利水消腫、生津養(yǎng)血，木香行氣止痛、健脾消食，陳皮理氣健脾、燥濕化痰，大黃攻積滯、清濕熱、瀉火、涼血、祛瘀、解毒，枳實(shí)破氣消積、化痰消痞，厚樸行氣導(dǎo)滯、降逆，當(dāng)歸潤腸通便、活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛，香附理氣解郁、調(diào)經(jīng)止痛，胡延索活血、止痛，紅花活血通經(jīng)、祛瘀止痛，干姜溫中散寒、回陽通脈、溫肺化飲。諸藥合用，共奏調(diào)氣活血、消脹通便之效。

中藥燙熨可利用溫?zé)嶂?，將藥性通過體表毛竅透入經(jīng)絡(luò)、血脈，從而達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、散寒止痛、去瘀消腫等作用［6］。

中藥腹部燙熨治療胸腰椎骨折術(shù)后腹脹有較好效果，且無不良反應(yīng)。