岳 鵬

（河南省信陽(yáng)市中醫(yī)院，河南 信陽(yáng) 464000）

慢性萎縮性胃炎（CAG）是因胃黏膜上皮組織受損，使固有腺體萎縮或消失、胃黏膜變薄、肌層增厚的慢性消化系統(tǒng)炎癥，有一定癌變幾率，近年來(lái)發(fā)病率不斷增高［1］。本研究用針刺聯(lián)合穴位埋線治療CAG療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共78例，均為我院于2017年2月至2018年2月治療患者，隨機(jī)分為兩組各39例。對(duì)照組男21例，女18例；年齡34～69歲，平均（51.33±6.42）歲。觀察組男23例，女16例；年齡33～71歲，平均（51.74±6.61）歲。兩組性別、年齡等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及治療的試行意見(jiàn)》［2］中CAG診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷符合《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》［3］中的CAG脾胃虛弱證，頭暈、氣短乏力、食后脘悶不舒、飲食減少、胃脘脹痛、大便溏瀉、胃中嘈雜、喜按喜暖，嘔吐清水、面色萎黃或蒼白、舌淡苔白、脈細(xì)弱。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②簽訂同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究方法不耐受；②合并心、肝、腎等臟器原發(fā)性重大疾?。虎酆喜⑽葛つぶ囟犬愋驮錾?、胃潰瘍。

2 治療方法

對(duì)照組用西藥治療。口服雷貝拉唑腸溶膠囊（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052317）10mg，bid；口服維酶素片（陜西孫思邈高新制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61022541）1g，tid；口服阿莫西林膠囊（康普藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43021396）1g，bid。連續(xù)治療12周。

觀察組用針刺聯(lián)合穴位埋線治療。主穴取穴胃俞、脾俞、中脘，配穴取內(nèi)關(guān)（雙）、天樞（雙）、足三里（雙）、上巨虛（雙）、下巨虛（雙）、關(guān)元，針刺，用平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針30min，在第15min時(shí)捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法行針1次，用拇指緩慢向前用力推動(dòng)針柄，出針后用無(wú)菌棉簽按壓針孔。大腸俞、胃俞、脾俞、天樞、關(guān)元、中脘穴消毒后行穴位埋線，用無(wú)菌鑷子取可吸收外科縫線［青島耐絲克醫(yī)材有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2009第3650218號(hào)］，穿入7號(hào)一次性注射針頭（針尖留出0.5cm線），左手繃緊穴周圍皮膚，右手持針快速刺入穴位1.0～1.5cm，待得氣后用左手揉捏穴周圍肌肉，右手緩慢退針，用無(wú)菌棉簽按壓針孔止血后覆蓋止血貼，埋線穴位4h內(nèi)避免碰水，每周行1次針刺聯(lián)合穴位埋線治療，連續(xù)治療12周。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分：無(wú)為0分，輕度為1分，中度2分，重度為3分。

胃黏膜病理評(píng)分：采用胃鏡檢查及病理檢查，參照《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》對(duì)萎縮、腸上皮化生、異型增生、慢性炎癥等病理變化嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，無(wú)為0分，輕度為1分，中度2分，重度為3分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失，胃鏡復(fù)查黏膜急性炎癥消失，腺體萎縮、腸化生和異型增生恢復(fù)等慢性炎癥基本恢復(fù)正常，飲食正常，體重增加。顯效：臨床癥狀、體征消失，胃鏡復(fù)查黏膜慢性炎癥明顯好轉(zhuǎn)，腺體萎縮、腸化生和異型增生接近恢復(fù)或減輕2級(jí)以上（含2級(jí)），食欲改善，體重增加。有效：主要癥狀、體征明顯減輕，胃鏡復(fù)查急性和慢性炎癥均有所減輕，黏膜病變范圍縮小1/2以上，腺體萎縮、腸化生和異型增生減輕，食欲有所改善，體重略有增加。無(wú)效：病理、胃鏡檢查體征、癥狀無(wú)變化或反惡化。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)證候積分及胃黏膜病理評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分及胃黏膜病理評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分及胃黏膜病理評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 中醫(yī)證候積分 萎縮 腸上皮化生 異型增生 慢性炎癥治療前 對(duì)照組 39 22.69±8.37 2.14±0.71 2.26±0.51 2.34±0.75 2.23±0.82觀察組 39 23.16±7.25 2.20±0.74 2.21±0.50 2.29±0.71 2.24±0.84 t 0.265 0.365 0.437 0.302 0.053 P 0.792 0.716 0.663 0.763 0.578治療后 對(duì)照組 39 14.36±9.21* 1.10±0.36* 1.11±0.35* 1.20±0.39* 1.31±0.44*觀察組 39 9.94±9.16* 0.88±0.19* 0.89±0.17* 0.95±0.18* 1.05±0.21*t 2.125 3.375 3.531 3.635 3.330 P 0.037 0.001 0.001 0.001 0.001

兩組臨床療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

CAG屬中醫(yī)“胃脘痛”“胃痞”范疇。病機(jī)為脾胃虧虛，血瘀熱毒。治療當(dāng)以理氣養(yǎng)血，健脾疏肝為主［5］。針刺胃俞和脾俞有增強(qiáng)脾運(yùn)化功能和調(diào)節(jié)氣血的功效，針刺中脘具有緩解胃痙攣?zhàn)饔?，針刺足三里、巨闕和內(nèi)關(guān)具有溫胃止痛、補(bǔ)脾益氣、活血通竅之效，針刺穴位可有效保護(hù)胃黏膜細(xì)胞，促進(jìn)脾胃血液循環(huán)，抑制炎性因子滲出，修復(fù)損傷的胃黏膜。穴位埋線可通過(guò)持續(xù)刺激穴位增強(qiáng)針刺效應(yīng)，延長(zhǎng)穴位的興奮與傳導(dǎo)，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)合血?dú)獾墓π?。選穴以俞募配穴為原則，足三里可降氣逆、溫脾陽(yáng)，中脘可化水谷、壯胃陽(yáng)，胃俞可輸經(jīng)氣、健胃脾。因此，針刺聯(lián)合穴位埋線治療CAG可通調(diào)氣血、和胃理氣、補(bǔ)益脾陽(yáng)，進(jìn)而提高治療效果［6-7］。

針刺聯(lián)合穴位埋線治療CAG效果較好。