陳秋帆，李煜漢，陳新柱，李思均，李景琰

（廣東省佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院，廣東 佛山528226）

周圍性面癱主要指面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)的非特異性炎癥引起的周圍性面肌癱瘓，臨床表現(xiàn)為口眼歪斜，無(wú)法閉眼、抬眉及鼓嘴等［1］。中醫(yī)認(rèn)為面癱因機(jī)體正氣虛弱、勞累過(guò)度、脈絡(luò)虧虛，加之復(fù)感風(fēng)寒，經(jīng)氣運(yùn)行失常、氣血瘀阻，筋脈功能障礙，縱緩不受控制所致［2］。程子俊教授依據(jù)“根結(jié)”、“標(biāo)本”理論，加上循經(jīng)遠(yuǎn)道取穴、局部取穴原則，與針刺補(bǔ)瀉手法相結(jié)合而創(chuàng)立通脫法針刺，通脫法針刺有良好療效［3］。臍針是一種特殊的針刺手法，其僅取神闕即可達(dá)到一穴多效或一針多效作用，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病、臟腑疾病及疑難病等多種疾病均具有良好療效［4］。本研究用綜合方法治療周圍性面癱療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共74例，均為2017年6月至2019年6月于我院診治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各37例。對(duì)照組男20例，女17例；年齡21-67歲，平均（39.46±7.51）歲；病程1～15天，平均（5.87±1.28）天。觀察組男18例，女19例；年齡20-67歲，平均（39.51±7.53）歲；病程1～15天，平均（5.36±1.30）天。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》［5］診斷標(biāo)準(zhǔn)。起病突然，多發(fā)于春秋兩季，伴有受寒史。一側(cè)面部出現(xiàn)流淚、板滯、麻木等癥狀，眼閉合不全，口角歪斜向健側(cè)，一側(cè)難以作漏齒、閉眼等動(dòng)作。肌電圖顯示異常。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，未用其他方法治療，病程15天以內(nèi)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴高血壓等慢性疾病，Hunt綜合征，存在出血傾向，腦干病變、腮腺病變、后顱窩病變等引起的面癱，伴有心、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病。

2 治療方法

兩組均給予通脫法針刺治療?；颊呷⊙雠P位，在急性期時(shí)，以遠(yuǎn)道循經(jīng)取穴為主，并根據(jù)具體癥狀選取。單純面部表情肌癱瘓，且無(wú)患側(cè)耳后疼痛取曲池、內(nèi)庭；伴患側(cè)耳后疼痛取外關(guān)、太沖、足臨泣。穴位均同選雙側(cè)，并配合瀉法?；謴?fù)期局部取穴與遠(yuǎn)道取穴相結(jié)合。循經(jīng)取合谷、足三里，均雙側(cè)，配合補(bǔ)法；面穴位選取應(yīng)由少及多，近取患側(cè)陽(yáng)白、下關(guān)、迎香、太陽(yáng)、翳風(fēng)、地倉(cāng)、頰車、口禾髎，僅需淺刺至皮下，每次留針30min，并配合TDP燈照患側(cè)。在急性期1日1次，恢復(fù)期時(shí)隔日1次。

觀察組加用臍針。取離位、震位、坤位，患者仰臥，皮膚消毒后用0.20mm×25mm一次性針灸針，以臍蕊為中心，沿臍壁斜刺，依次刺入震、離、坤，深度為0.25～0.5寸，每次輕微捻轉(zhuǎn)后留針30min，1日1次。

兩組均治療4周，治療4周內(nèi)已痊愈則無(wú)需繼續(xù)治療。

3 觀察指標(biāo)

用Port-mann評(píng)分量表對(duì)面癱改善狀況進(jìn)行評(píng)估，量表包含微笑、皺眉、動(dòng)鼻翼、閉眼、鼓腮、吹口哨6個(gè)方面，每項(xiàng)3分，并包括安靜時(shí)印象分2分，總計(jì)20分。3分為各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)均正常，2分為各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)減弱，1分為各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)明顯減弱，0分為運(yùn)動(dòng)消失，安靜時(shí)印象分自差到優(yōu)為0～2分。

用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：口角歪斜、流涎等癥狀消失，面部肌肉運(yùn)動(dòng)功能完全恢復(fù)。有效：口角歪斜、流涎等癥狀明顯緩解，面部肌肉運(yùn)動(dòng)功能逐漸恢復(fù)。無(wú)效：癥狀及面部肌肉運(yùn)動(dòng)功能均無(wú)改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后Port-mann評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后Port-mann評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后Port-mann評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 37 5.97±1.17 17.25±2.24 27.151 0.000對(duì)照組 37 5.92±1.21 14.48±2.35 19.699 0.000 t 0.181 5.189 P 0.857 0.000

6 討 論

《內(nèi)經(jīng)》謂：“足陽(yáng)明之筋...卒口僻，急者目不合，頰筋有熱，則筋馳縱緩；有寒則急引頰移口，不勝收故僻。”認(rèn)為面癱多因正氣不足，絡(luò)脈空虛，又遇風(fēng)邪入侵，致使少陽(yáng)、陽(yáng)明等經(jīng)絡(luò)組滯，經(jīng)筋長(zhǎng)期失養(yǎng)，則筋肉縱緩不收所致［6］。疾病初期以邪實(shí)為主，久病則致虛，面部經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，虛實(shí)夾雜、正虛邪實(shí)［7］?！镀⑽刚摗酚涊d：“百病皆由脾胃衰而生也?！逼闅庋?，脾胃化源不足，則經(jīng)脈失養(yǎng)［8］。因此，通絡(luò)、補(bǔ)虛的同時(shí)要調(diào)理脾胃。

依據(jù)程教授的理論，治療面癱應(yīng)注重分期分經(jīng)辨證治療［9］，發(fā)病前7天屬于急性期，治療應(yīng)以通為主，循經(jīng)遠(yuǎn)取穴以達(dá)到疏通經(jīng)脈作用，促使經(jīng)氣暢通。同時(shí)，要結(jié)合病變累及少陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)程度，分別循經(jīng)遠(yuǎn)取少陽(yáng)經(jīng)、陽(yáng)明經(jīng)穴位，并以瀉法為主。發(fā)病7天后屬恢復(fù)期，治療要先通后脫，即選取穴位要由遠(yuǎn)及近，將局部取穴與循經(jīng)遠(yuǎn)取結(jié)合，針刺面部時(shí)穴位選取可由少到多，輪流選擇，以達(dá)到調(diào)和氣血、祛邪扶正功效。

臍針取神闕穴，需根據(jù)不同病證，選取不同方位進(jìn)針。面癱由脾胃虛弱引起氣血不足而致，選取離位、震位、坤位，即健脾三針，可調(diào)理脾胃，使脾氣上升，將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)送至全身；且脾功能正常，可生化氣血，改善面部氣血供應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體抗擊外邪能力?！镀⑽刚摗て⑽柑搶?shí)傳變論》記載：“脾胃之氣無(wú)傷，則元?dú)獬渥?，脾胃之氣既傷，則元?dú)鈸p，而百病生?！币虼?，臍針通過(guò)調(diào)理脾胃可達(dá)到祛風(fēng)散寒、改善氣血、濡養(yǎng)筋脈功效，從而加快面部肌肉運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

綜合方法治療周圍性面癱效果較好。