苗廣田

（河南省周口人合醫(yī)院外科，河南 商水 466100）

結(jié)石性膽囊炎為常見消化道疾病，由于膽囊結(jié)石，膽汁滯留在膽囊內(nèi)引起炎癥，主要表現(xiàn)為腹痛、消化不良等。手術(shù)是治療結(jié)石性膽囊炎的重要方式，隨著腔鏡技術(shù)進(jìn)步，腹腔鏡膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少［1］。但是，腹腔鏡膽囊切除術(shù)仍會(huì)對(duì)機(jī)體造成一定損傷，導(dǎo)致免疫力下降，胃腸功能紊亂，術(shù)后需予以有效治療。本研究以大承氣湯保留灌腸結(jié)合足三里穴位注射用于結(jié)石性膽囊炎術(shù)后效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2017年10月至2019年3月我院收治的結(jié)石性膽囊炎患者，隨機(jī)分為兩組各39例。觀察組男21例，女18例；年齡28～64歲，平均（46.13±8.42）歲；單發(fā)結(jié)石25例，多發(fā)結(jié)石14例。對(duì)照組男22例，女17例；年齡29～63歲，平均（45.89±7.42）歲；單發(fā)結(jié)石24例，多發(fā)結(jié)石15例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合結(jié)石性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在藥物使用禁忌，術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，自身免疫性疾病，其他消化系統(tǒng)疾病。

2 治療方法

兩組均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)后均予以常規(guī)治療，常規(guī)補(bǔ)液、禁食、抗感染、胃腸減壓、胃腸外營(yíng)養(yǎng)等。

觀察組加用大承氣湯保留灌腸聯(lián)合足三里穴位注射治療。藥用大黃12g，厚樸24g，枳實(shí)12g，芒硝6g。水煎取汁450mL，術(shù)后12h高位灌腸，1次150 mL，日1次。消毒雙側(cè)足三里，每側(cè)足三里注射新斯的明（上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022770）0.5mg，按壓3min，日1次。

兩組均治療3天。

3 觀察指標(biāo)

排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間。評(píng)估治療前后納差、嘔吐、腹脹、腹痛癥狀評(píng)分，0分～6分，評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重。檢測(cè)治療前后血清胃泌素（MOT）、生長(zhǎng)抑素（SS）、血管活性腸肽（VIP）水平。

4 治療結(jié)果

兩組排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間比較見表1。

表1 兩組排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間比較 （d，±s）

表1 兩組排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間比較 （d，±s）

組別 例 排氣時(shí)間 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 排便時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 39 1.26±0.38 0.87±0.21 1.89±0.46 5.25±1.32對(duì)照組 39 2.15±0.54 1.24±0.37 2.54±0.69 7.40±1.55 t 8.417 5.431 4.895 6.595 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

時(shí)間 組別 例 納差 嘔吐 腹脹 腹痛治療前 觀察組 39 3.87±0.64 4.35±0.81 4.12±0.74 3.90±0.62對(duì)照組 39 4.12±0.73 4.02±0.70 3.95±0.69 4.14±0.72 t 1.608 1.925 1.049 1.577 P 0.112 0.058 0.297 0.119治療后 觀察組 39 1.25±0.36 1.41±0.43 1.66±0.47 1.13±0.31對(duì)照組 39 2.41±0.48 2.56±0.59 2.93±0.65 2.51±0.57 t 12.074 9.837 9.888 13.282 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后血清MOT、SS、VIP水平比較見表3。

表3 兩組治療前后血清MOT、SS、VIP水平比較 （ng/L，±s）

表3 兩組治療前后血清MOT、SS、VIP水平比較 （ng/L，±s）

時(shí)間 組別 例 MOT SS VIP治療前 觀察組 39 73.62±7.41 4.26±0.85 20.47±4.12對(duì)照組 39 72.85±7.16 3.97±0.78 21.05±4.26 t 0.467 1.570 0.611 P 0.642 0.121 0.543治療后 觀察組 39 169.53±13.81 13.82±1.60 11.60±2.44對(duì)照組 39 142.07±11.54 11.03±1.38 15.63±3.35 t 9.529 8.246 6.073 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

5 討 論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療結(jié)石性膽囊炎的重要方法，手術(shù)切口小，出血少，并發(fā)癥少，但手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥使用等仍會(huì)對(duì)胃腸功能產(chǎn)生影響，引起納差、嘔吐、腹脹等，影響術(shù)后恢復(fù)。臨床常通過補(bǔ)液、禁食、胃腸減壓、胃腸外營(yíng)養(yǎng)等，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，但效果不甚理想。

中醫(yī)認(rèn)為，腹部手術(shù)會(huì)損傷臟腑氣血，引起氣機(jī)失調(diào)，氣血瘀滯，運(yùn)化失職，腑氣不通?！傲酝橛谩保瓪獠煌?，則腹痛、腹脹。治應(yīng)行氣活血，通里攻下。大承氣湯出自《傷寒論》，大黃行瘀、破滯、瀉熱，芒硝瀉熱通便、潤(rùn)燥軟堅(jiān)，厚樸行氣消積、燥濕除滿，枳實(shí)行氣散結(jié)。諸藥合用，共奏行氣活血、通里攻下、除滿消脹之功?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，大黃可刺激大腸黏膜下神經(jīng)叢，促進(jìn)大腸蠕動(dòng)，抑制水分吸收，產(chǎn)生致瀉作用；枳實(shí)可調(diào)節(jié)腸胃運(yùn)動(dòng)，并具有抗菌、鎮(zhèn)痛等作用［3-4］。大承氣湯保留灌腸可使藥物直達(dá)患處，促進(jìn)藥物吸收，增強(qiáng)療效，又能減輕減少大黃、芒硝等對(duì)胃腸傷害。足三里屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，為后天精華之根，可疏導(dǎo)胃氣。刺激足三里可調(diào)暢氣機(jī)，增強(qiáng)胃腸功能。足三里穴位注射新斯的明可促進(jìn)穴位興奮傳導(dǎo)，同時(shí)發(fā)揮新斯的明的抗膽堿酯酶作用，激發(fā)藥物與經(jīng)絡(luò)協(xié)同作用，加快胃腸功能恢復(fù)正常［5］。研究發(fā)現(xiàn)，足三里穴位注射新斯的明聯(lián)合大承氣湯治療膿毒癥療效顯著，可改善胃腸功能，控制炎癥反應(yīng)［6］。研究結(jié)果顯示，觀察組排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組納差、嘔吐、腹脹、腹痛癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，說明大承氣湯保留灌腸結(jié)合足三里穴位注射用于結(jié)石性膽囊炎術(shù)后可改善胃腸功能。

MOT是一種胃腸激素，由G細(xì)胞分泌，可促進(jìn)胃腸道分泌功能，加快胃體、胃竇收縮，增強(qiáng)胃腸道運(yùn)動(dòng)［7］。SS可影響MOT分泌及胃腸道吸收。VIP可舒張腸道平滑肌，刺激腸蠕動(dòng)，在胃腸道疾病診斷、評(píng)估中具有重要意義［8］。研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血清MOT、SS水平高于對(duì)照組，血清VIP水平低于對(duì)照組，說明大承氣湯保留灌腸結(jié)合足三里穴位注射用于結(jié)石性膽囊炎術(shù)后可調(diào)節(jié)血清MOT、SS、VIP水平。

綜上所述，大承氣湯保留灌腸結(jié)合足三里穴位注射用于結(jié)石性膽囊炎術(shù)后可調(diào)節(jié)血清MOT、SS、VIP水平，加快胃腸功能恢復(fù)。