梁麗娜，賀 輝

（河南省信陽市中醫(yī)院門診三樓兒科診室，河南 信陽 464000）

支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥為特征的異質(zhì)性疾病，具有喘息、氣促、胸悶和咳嗽的呼吸道癥狀，伴有可變的氣流受限。哮喘可在任何年齡發(fā)病，大多始發(fā)于4～5歲以前。通常會在清晨或夜間病發(fā)以及加劇病情，隨著病情的加重，可能會出現(xiàn)氣道重塑以及氣道不可逆型縮窄，甚至危及生命［1-2］。本研究用小青龍湯加味輔治支氣管哮喘急性發(fā)作期療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共150例，均為2017年3月至2019年6月我院收治的支氣管哮喘急性發(fā)作期患兒，隨機分為兩組各75例。觀察組男40例，女35例；年齡4～10歲，平均（7.12±1.30）歲；病程1～4天，平均（2.62±0.33）天；輕度30例，中度45例。對照組男38例，女37例；年齡3～10歲，平均（6.24±1.28）歲；病程2～3天，平均（2.58±0.29）天；輕度32例，中度43例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）》與《支氣管哮喘中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)（2016版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3-4］。主癥為喘息、痰液清稀、胸膈滿悶，次癥為惡寒身痛、咳嗽、舌質(zhì)淡；②經(jīng)臨床確診為急性支氣管哮喘；③患兒及家屬知情同意；④經(jīng)檢查肺功能指標(biāo)PEF＜80%。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性較差；②伴有心、腎、肺等臟器功能性障礙；③對本次研究所用藥物過敏；④臨床資料不全；⑤精神疾病且溝通困難。

2 治療方法

兩組均用西藥治療。采用布地奈德混懸液（阿斯利康生產(chǎn)）1mg，日2次，霧化吸入；同時進行靜脈注射，甲強龍（Pfizer Manufacturing Belgium NV，注冊證號H20060054）80mg、愛全樂（ Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，批準(zhǔn)文號J20130135）0.5mg以及萬托林（Glaxo Wellcome S.A.，進口藥品注冊證H20150673）5mg，與2mL生理鹽水充分融合，調(diào)整氧流量為6～8L/min，日2～3次，1次10min，7天為一療程，必要時霧化2個療程。

觀察組加用小青龍湯加味。藥用細辛5g，炙甘草5g，干姜5g，五味子5g，杏仁6g，炙麻黃9g，桂枝9g，地龍10g，僵蠶10g，紫菀10g，款冬花10g，半夏10g，紫蘇子10g，白芍10g。加入300mL清水后充分?jǐn)嚢璨⒓右运?，取?00mL，早中晚口服，持續(xù)治療7天。

3 觀察指標(biāo)

兩組哮鳴音、濕啰音、氣喘、咳嗽消失時長。

使用美國生產(chǎn)的森迪斯肺功能儀監(jiān)測治療前及治療1個月后第1秒用力呼吸容積（FEV1）、用力肺活量（FVC），F(xiàn)EV1/FVC百分值70～80為輕度，40～60為中度，小于40為重度，正常值為83左右。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床控制：臨床癥狀完全消失，聽診后肺部哮鳴音基本消失，化驗指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，3～6個月未復(fù)發(fā)。有效：臨床癥狀有明顯改善，聽診后肺部哮鳴音明顯緩解，偶爾可聽見些許哮鳴音，理化指標(biāo)好轉(zhuǎn)，再發(fā)作病情程度減輕1～2度以上，3～6個月內(nèi)發(fā)作次數(shù)減少1/2。無效：臨床癥狀及肺部哮鳴音改善不明顯或病情加重，理化指標(biāo)稍有好轉(zhuǎn)或無變化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療結(jié)束1周后臨床癥狀消失比較見表2。

表2 兩組治療結(jié)束1周后臨床癥狀消失比較 （d，±s）

表2 兩組治療結(jié)束1周后臨床癥狀消失比較 （d，±s）

組別 例 咳嗽 氣喘 濕啰音 哮鳴音對照組 75 10.42±4.26 5.86±1.64 6.25±1.63 7.41±2.85觀察組 75 5.46±1.33 3.18±0.74 4.52±1.06 5.15±1.49 t 9.625 8.086 7.706 6.086 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，* P＜0.05。

時間 組別 例 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）治療前 對照組 75 1.66±0.57 2.69±0.55 58.85±13.19觀察組 75 1.55±0.36 2.64±0.46 59.41±12.56 t 1.413 0.604 0.266 P 0.160 0.547 0.790治療后 對照組 75 2.45±0.31* 3.36±0.42* 65.66±14.24*觀察組 75 3.04±0.28* 3.96±0.34* 75.38±14.76*t 12.232 9.616 4.104 P 0.000 0.000 0.000

6 討 論

支氣管哮喘屬中醫(yī)“哮喘”、“齁喘”、“宿痰”以及“哮證”等范疇。大多由于內(nèi)因受到外因的影響，導(dǎo)致腎、脾陽虛，肺內(nèi)寒飲留伏以及飲食勞倦、外感六淫、七情所傷等是引發(fā)支氣管哮喘的主要因素。

小青龍湯加味方中炙甘草益氣和中，半夏燥濕化痰、和胃降逆，干姜、細辛解表祛邪、溫肺化飲，麻黃、桂枝化氣行水、宣發(fā)肺氣、發(fā)汗散寒，芍藥、五味子斂肺止咳、和養(yǎng)營血。諸藥合用，各取所長，既可平咳喘、宣降復(fù)，亦能解風(fēng)寒，從而達到標(biāo)本兼治的效果［5］。研究發(fā)現(xiàn)，小青龍湯可促使肺功能改善，原因在于小青龍湯可通過對細胞周期限制點的調(diào)整，防止氣道平滑肌的持續(xù)增多增厚，抑制氣道重構(gòu)的發(fā)展。此外，中醫(yī)治療支氣管哮喘主要在于止咳平喘、疏風(fēng)宣肺，而小青龍湯可提高血漿皮質(zhì)酮水平與上調(diào)腎上腺糖皮質(zhì)激素，改善哮鳴音、濕啰音、氣喘以及咳嗽效果較好［6］。小青龍湯可明顯減輕氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性，從而緩解哮喘癥狀，通過降低哮喘次數(shù)，進而有效干預(yù)支氣管哮喘寒哮證。其次，現(xiàn)代藥理研究顯示，地龍所含次黃嘌呤對組胺及毛果蕓香堿有拮抗作用，可收縮支氣管，緩解支氣管收縮，具有良好的平喘效果，可在一定程度上改善肺功能，縮短康復(fù)時間。

綜上所述小青龍湯加味輔治支氣管哮喘急性發(fā)作期不僅可以減輕臨床癥狀，還可改善肺功能。