沙廣娟

（河南省固始縣婦幼保健院兒科，河南 固始 465200）

輪狀病毒感染性腹瀉是兒童常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病，是感染輪狀病毒所致，具有傳染性，多發(fā)于秋冬兩季，常伴有嘔吐、發(fā)熱等癥狀，發(fā)病率較高，起病急驟且發(fā)展迅速，若治療不及時(shí)，易導(dǎo)致患兒脫水、水電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響其身心發(fā)育［1］。本研究以中西藥合用治療輪狀病毒感染性腹瀉療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共72例，均為2018年1月至2019年3月我院收治的輪狀病毒感染性腹瀉患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各36例。對(duì)照組男19例，女17例；年齡7個(gè)月～3歲，平均（1.89±0.43）歲；病程1～7天，平均（4.13±1.20）天；輕度脫水21例，中度脫水15例。觀察組男20例，女16例；年齡6個(gè)月～3歲，平均（1.78±0.35）歲；病程1～7天，平均（4.22±1.17）天；輕度脫水22例，中度脫水14例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（8版）》［2］中輪狀病毒性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)：大便次數(shù)日大于等于4次，小便減少；存在嘔吐、腹瀉水樣便、發(fā)熱等癥狀；大便輪狀病毒檢測(cè)呈陽(yáng)性。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］符合腸道濕熱癥，主癥為腹瀉；次癥為大便溏薄，腹痛，發(fā)熱；舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。具備主癥及1項(xiàng)以上次癥，結(jié)合舌、脈即可確定診斷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心臟、肝腎等器官功能障礙；②存在其他因素導(dǎo)致腹瀉；③對(duì)所使用藥物無(wú)過(guò)敏或過(guò)敏史；④患兒及其家屬均不配合治療；⑤同時(shí)用其他方法治療。

2 治療方法

兩組均給予腹瀉、脫水、糾正電解質(zhì)紊亂、調(diào)節(jié)腸道菌群等對(duì)癥干預(yù)。西咪替丁注射液（江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025601）8～10mg（kg·d），喜炎平注射液（江西青峰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026249）5～10mg（kg·d），溶于5%葡萄糖注射液250mL中靜滴，2h滴完。

觀察組加用葛根芩連湯。藥用葛根9g，黃芩6g，黃連6g，甘草3g。發(fā)熱加柴胡6g、金銀花6g，嘔吐加半夏5g，嚴(yán)重腹瀉加木香3g。用500mL水煎，取400mL汁液，于早晚服用。

兩組均治療2～7天。

3 觀察指標(biāo)

脫水糾正、嘔吐停止、腹瀉停止及退熱時(shí)間，疲乏、嗜睡、皮疹、頭暈等發(fā)生情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

痊愈：嘔吐、發(fā)熱等癥狀消失，大便常規(guī)檢查正常，且大便成形，病原學(xué)檢查呈陰性。顯效：嘔吐、發(fā)熱等癥狀顯著好轉(zhuǎn)，大便常規(guī)檢查及性狀正常，大便次數(shù)小于等于4次。有效：嘔吐、發(fā)熱等癥狀有所改善，大便常規(guī)檢查正常，大便次數(shù)較治療前顯著減少，但大便性狀存在部分異常。無(wú)效：臨床癥狀、大便常規(guī)檢查、性狀及次數(shù)均未改變或加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較 （h，±s）

表2 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較 （h，±s）

組別 例 脫水糾正時(shí)間嘔吐停止時(shí)間腹瀉停止時(shí)間 退熱時(shí)間對(duì)照組 36 43.97±2.68 25.93±2.49 40.12±3.27 28.39±1.87觀察組 36 35.71±3.20 21.48±1.85 31.58±2.34 23.85±1.76 t 11.874 8.607 12.743 10.608 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（%）

6 討 論

嬰幼兒群體因年齡較小，身體發(fā)育不完全，機(jī)體防御病毒的能力較差，易感染輪狀病毒而出現(xiàn)腹瀉癥狀，導(dǎo)致排便增多，且呈黃色水樣便，嚴(yán)重者存在電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒脫水等，同時(shí)伴有高熱不退，體溫可達(dá)37.9℃～39.6℃，而部分患兒還存在呼吸道感染，嚴(yán)重危害生命安全，影響正常生長(zhǎng)發(fā)育，加重其生理及心理負(fù)擔(dān)［5］。

輪狀病毒屬于呼腸孤病毒科，是小兒腹瀉的主要因素，可通過(guò)糞-口傳播，造成小腸上皮細(xì)胞受損，而引起腹瀉；同時(shí)易減少腸黏膜新生上皮細(xì)胞的雙糖酶活性，引起腸道內(nèi)乳糖轉(zhuǎn)化異常而積聚，進(jìn)而加重腹瀉癥狀；另一方面，患兒處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，病毒感染后易降低機(jī)體抵抗及防御能力，損傷腸道外臟器，導(dǎo)致病情惡化［6］。目前，臨床對(duì)于輪狀病毒感染性腹瀉可用西咪替丁、喜炎平等抗病毒藥物治療。其中喜炎平注射液屬中藥注射劑，穿心蓮內(nèi)酯總酯磺化物作為其主要成分，具有退熱、消炎、抗病毒及免疫調(diào)節(jié)等功效，可有效抑制輪狀病毒活性，減輕腸道內(nèi)感染，顯著改善腹瀉癥狀。西咪替丁可保護(hù)腸上皮細(xì)胞，減輕黏膜炎癥，利于病情控制。二者聯(lián)用存在局限性，且嗜睡、疲乏等不良反應(yīng)發(fā)生率高，影響治療效果［7］。研究結(jié)果顯示，治療后與對(duì)照組相比，觀察組脫水糾正、嘔吐停止、腹瀉停止及退熱時(shí)間均縮短，治療總有效率較高，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，表明在輪狀病毒感染性腹瀉患兒中應(yīng)用葛根芩連湯可有效緩解發(fā)熱、腹瀉、嘔吐、脫水等臨床癥狀，且安全性較高。中醫(yī)認(rèn)為，小兒臟腑嬌嫩，脾胃功能弱，易因外邪入體，致脾失健運(yùn)，脾胃失調(diào)，形成濕滯下瀉，出現(xiàn)腹瀉，故應(yīng)以健脾化濕、清熱解毒為主［8］。葛根芩連湯為表里雙解劑，可解表清里，可用于治療細(xì)菌性痢疾、急性腸炎等［9］。方中葛根主治脾虛泄瀉、熱瀉熱痢，具有升陽(yáng)止瀉、解表退熱的功效；黃芩、黃連可解毒瀉火，清熱燥濕；甘草可用于脾胃虛弱、倦怠乏力，具有清熱解毒、補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥的作用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，葛根中含有黃酮素、葛根素等物質(zhì)，可較好的調(diào)節(jié)胃腸微循環(huán)，同時(shí)可降低痢疾桿菌活性，具有解熱、抗菌、消炎、免疫等作用；黃連所含黃柏酮、黃柏酮酸等可阻礙真菌、細(xì)菌增殖，增強(qiáng)機(jī)體抗病毒能力，避免受細(xì)菌侵襲侵，抗病毒效果顯著［10］。

綜上所述，中西藥合用治療輪狀病毒感染性腹瀉效果較好，可有效緩解發(fā)熱、腹瀉、嘔吐、脫水等臨床癥狀，且安全性較高。