王年琴

（安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院口腔頜面外科，安徽 合肥230022）

軟組織缺損皮瓣修復術是一種多見的移植手術，可應用于口腔頜面部腫瘤切除術后的修復工作中。因皮瓣修復術強調組織供血能力的有效恢復，對治療和護理技術都提出了很高要求。分析指出常規(guī)護理干預存在不足，無法完全有效的應對并發(fā)癥，組織成活率也需要進一步提升，我科就優(yōu)質護理干預進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于我院2017 年7 月至2018 年7 年間收治的口腔頜面部腫瘤擴大切除軟組織缺損皮瓣轉移修復術患者中，隨機選取120 例分為觀察組和對照組，每組60 例。對照組60 例患者，男35 例，女25 例，年齡51～71 歲，平均（62.3±4.6）歲。觀察組60 例患者，男34 例，女26 例，年齡52～72 歲，平均（62.4±4.5）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05）。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護理，觀察組行優(yōu)質護理干預。（1）實時護理。實時護理包括心理護理和病情跟蹤兩個模塊。患者術后組織的成活率主要受到血液供應情況的影響，術前針對供瓣區(qū)進行選擇，要求功能最大化，即所選部位與術區(qū)功能接近，且顏色、質地、毛發(fā)順應等帶有一致性，且應避免對供瓣區(qū)功能造成損傷，責任護士對皮瓣進行密切觀察，術后1～3天內觀察、記錄皮瓣的血運狀況：24 小時內每30 分鐘1 次，1～3 天內每小時觀察一次。并將對應信息記錄于護理記錄中，如術區(qū)是否存在滲血問題等，擬定后續(xù)對癥處理措施。供瓣區(qū)上覆無菌棉紗等做好保暖，術后避免非必要活動，要求患者保持口腔以及面部等處衛(wèi)生，以鼻飼管維持代謝和營養(yǎng)需求。優(yōu)質護理模式下，患者的疼痛問題也給予干預，選取不易產生依賴感的藥物，提供給患者，并獲取主治醫(yī)生建議，確保劑量和用藥方式合理，病房環(huán)境要求無噪聲、無菌，每d 至少通風30min。心理護理面向患者和家屬共同開展。腫瘤對患者造成了心理壓力，軟組織缺損皮瓣修復術則加劇了這一問題，部分患者因此產生焦慮、緊張情緒。護理人員根據(jù)患者病情給予實時疏導，如“組織成活情況良好”、“您恢復的很快”等。（2）并發(fā)癥預防?；颊咝g后可能面臨的并發(fā)癥包括感染、住院壓瘡、靜脈危象以及引流異常等。創(chuàng)設無菌病房、保證無菌操作預防感染。建議患者持續(xù)進行臥位改變和床周運動應對壓瘡。應用負壓設備進行引流，并觀察引流管情況，避免堵管等問題。靜脈危象主要由血液循環(huán)不暢導致，要求重視通過每日觀察記錄對應信息，出現(xiàn)靜脈顏色加深、彎曲等問題，及時上報主治醫(yī)生進行處理[1]。（3）功能鍛煉?；颊咝g后可能出現(xiàn)語言、咀嚼方面的障礙，要求于術后早期開始進行功能鍛煉，如語言功能，患者切口愈合后，開始進行基礎發(fā)音練習，以單字、字母為主，每d 完成至少3 輪練習，每輪10～20min[2]?；颊吣軌蛲瓿珊唵伟l(fā)音且較為標準，進行詞組和短句練習，可于日間持續(xù)進行，要求避免損傷切口和縫合處。最后進行長句發(fā)音練習，借以形成完善的肌肉記憶。咀嚼功能的鍛煉方式與此類似，首先通過飲水恢復口腔以及吞咽組織的基本功能，之后以易于咀嚼的烹制食物進行咀嚼功能加強，直到咀嚼功能恢復。

1.3 觀察指標 對比兩組護理滿意度、組織成活率、并發(fā)生發(fā)生率。并發(fā)癥包括感染、壓瘡、血運障礙等。

1.4 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學軟件為SPSS21.0。計量資料采用t 檢驗，以均數(shù)±標準差（）表示；計數(shù)資料以x2檢驗，以率（%）表示。p＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度和組織成活率 觀察組護理滿意度和組織成活率較高。見表1

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組共出現(xiàn)并發(fā)癥3 例，占比5.00%，包括感染2 例、壓瘡1 例，應用外敷藥物進行感染和壓瘡處理，并以飲食干預的方式進行輔助，并發(fā)癥無惡化。對照組共出現(xiàn)并發(fā)癥8 例，占比13.33%，包括感染4 例、壓瘡2 例、血運障礙1 例、皮瓣撕脫1 例。感染和壓瘡處理與觀察組相同，血運障礙采取局部熱敷和小劑量血管擴張劑共同治療，無惡化。皮瓣壞死患者進行組織成活情況評估，改行二次手術，并建議患者減少非必要活動，二次術后組織成活。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異存在統(tǒng)計學意義（p＜0.05，x2=13.210）

表1 兩組護理滿意度和組織成活率

3 討論

口腔頜面部腫瘤切除術的并發(fā)癥之一是軟組織缺損，一般可通過皮瓣修復術予以應對，因手術部位較為特殊，患者的各類行為都可能導致組織成活率下降甚至皮瓣壞死問題。分析發(fā)現(xiàn)常規(guī)護理模式下，患者各類并發(fā)癥可能超過10%[3]。也有學者研究表明。高質量護理能夠改善組織成活率，使其達到95%以上[4]。不同學者的研究重點雖然存在差異，但均體現(xiàn)了優(yōu)質護理干預的積極作用[5]。我科在此前學者研究成果的基礎上，擬定了新的護理工作措施，思路上強調以循證護理為原則，給予優(yōu)質的綜合干預。具體工作中，則通過實時護理、并發(fā)癥預防、功能鍛煉三項措施嘗試改善護理工作質量。三項措施中，實時護理有助于捕捉患者病情變化，并以心理疏導的方式提升了患者依從性。并發(fā)癥預防著眼于術后治療及護理常規(guī)、患者需求，針對常見并發(fā)癥提供服務，壓瘡、感染以及皮瓣撕脫、血運障礙問題均得到應對、降低。功能鍛煉則著眼預后，通過漸進性的鍛煉計劃，使患者病灶區(qū)域以及整個口腔、面部肌肉組織功能得到保持，提升了患者滿意度和組織成活率。從結果上看，觀察組護理滿意度為95.00%、組織成活率為96.67%、并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，對照組護理滿意度為83.33%、組織成活率為86.67%、并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，兩組差異顯著。

綜上所述，優(yōu)質護理干預，能夠改善口腔頜面部腫瘤擴大切除軟組織缺損皮瓣轉移修復術后的護理干預效果，提升組織成活率，并控制并發(fā)癥問題，可推廣。