張永兵

（陜西宏遠航空鍛造有限責任公司紅原醫(yī)院內一科，陜西 咸陽713800）

慢性支氣管炎（CB）并發(fā)肺氣腫（PE）是臨床常見的呼吸系統(tǒng)非特異性炎癥性疾病。反復性咳嗽、氣促、呼吸不暢及肺功能受損等是CB 并發(fā)PE 患者主要癥狀，嚴重影響患者身心健康[1]。CB 并發(fā)PE 治療較困難，因此受到臨床醫(yī)學工作者廣泛關注。筆者采用中西醫(yī)結合方式對52 例CB 并發(fā)PE 患者進行治療，取得較滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2015 年7 月至2018 年7 月本院收治的104 例CB 并發(fā)PE 患者為研究對象，并采用隨機抽簽方式將其均分為2 組。對照組52 例，男35 例、女17 例，年齡48～72（62.3±5.4）歲；病程3～18（11.6±2.2）年。觀察組52 例，男31 例、女21 例，年齡50～71（62.6±5.3）歲；病程5～18（11.2±2.5）年。兩組患者上述資料間統(tǒng)計學差異不顯著（P＞0.05）。納入標準：均以慢性咳嗽、咳痰，伴（或不伴）氣促、喘息、胸悶等為主要臨床表現(xiàn)，連續(xù)≥2 年癥狀持續(xù)3 個月以上，且X 線胸片檢查明確有肺氣腫征象；無藥物過敏史；近期未接受過研究所用藥物；清楚研究內容并簽署協(xié)議書。排除標準：并發(fā)肺結核、支氣管擴張和心肺功能嚴重不全等。

1.2 治療方案 對照組采用純西藥治療：以祛痰鎮(zhèn)咳、平喘、解痙、控制感染為主。其中祛痰鎮(zhèn)咳、平喘用乙酰半胱氨酸泡騰片、氨溴索注射液聯(lián)合沙丁胺醇、異丙托溴銨、布地奈德氧氣霧化吸入；支氣管解痙用多索茶堿和持續(xù)低流量吸氧；感染控制用頭孢哌酮舒巴坦鈉、氧氟沙星注射液。觀察組在對照組基礎上服用中藥湯劑，1 劑/d，分早晚服用：主方為魚腥草和地骨皮20g，蘇子和桑白皮各15g，當歸和黃芩各12g，杏仁、半夏、桃仁各10g，甘草6g；加減方：喘甚者加麻黃和地龍各10g，發(fā)熱加連翹和敗醬草各20g，痰液黏黃加海浮石和海蛤殼各12g，久咳不愈加五味子和訶子各6g；淤重者加水蛭和川芎各為10g；陰虛者加20g 沙參和12g 冬麥；氣虛則加20g 黃芪和15g 的丹參。無淤征者去掉丹參和杏仁；無熱征則去掉黃芩和魚腥草。兩組患者均堅持治療2 周。

1.3 觀察指標 采用肺功能檢測儀測定兩組治療前后用力肺活量（FVC）、呼氣峰值流速（PEF）、第1s 用力呼氣量（FEV1）等肺功能指標情況。

1.4 療效評價 治療后依照文獻[2]評估兩組臨床效果：顯效，主要癥狀體征明顯消退，偶有喘氣或咳嗽，X 線胸片顯示PE 明顯好轉，且痰液中嗜酸性粒細胞明顯較少；有效，主要癥狀體征有所好轉，時有喘息或咳嗽，影響其日常工作學習和生活，X 線胸片顯示PE有所好轉，且痰液中嗜酸性粒細胞有所減少；無效，主要癥狀體征及X 線胸片檢查結果均無明顯好轉，痰液檢驗結果無改善，嚴重影響患者日常工作學習和生活。總數(shù)與無效數(shù)之差為總有效數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學方法 一般資料和結果中計數(shù)資料分析用SPSS17.0 軟件中的卡方檢驗；計量資料用t 檢驗。均以P＜0.05 為差異無統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組CB 并發(fā)PE 患者療效對比 與對照組比，觀察組顯效率和總有效率均明顯升高（x2=4.80、8.25，P＜0.05）。見表1

2.2 兩組CB 并發(fā)PE 患者肺功能指標改善情況比較治療前，兩組肺功能指標FVC、PEF、FEV1 間差異不顯著（P＞0.05）。經(jīng)治療，兩組FVC、PEF、FEV1 水平均出現(xiàn)明顯上升（P＜0.05）；且組間對比，觀察組FVC、PEF、FEV1 明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2

3 討論

CB 是有吸煙、過敏、遺傳、氣候等多種復雜因素共同作用，導致氣管、支氣管病變，并伴有氣管壁的破裂而形成的慢性疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學認為其治療關鍵在于感染的控制，同時輔以祛痰鎮(zhèn)咳、平喘等對癥處理。該治療方案雖然對急性期患者病情控制具有較好效果，但容易反復，給患者帶來無盡煩惱和病痛。

中醫(yī)將CB 合并PE 歸屬為“痰飲”和“咳嗽”范疇，多與外感風邪關聯(lián)密切。CB 病程綿長，久治不愈，反復發(fā)作，導致正氣虧虛、痰涎壅盛，邪氣趁機入侵。起初有風寒表癥；寒邪入里則里熱日漸顯著，痰稠難出，阻塞氣道，致使氣道宣發(fā)肅降異常，氣機逆行引發(fā)咳嗦，最終導致肺功能異常。由此可見，熱、痰、淤是CB 合并PE 發(fā)生發(fā)展的重要因素，糾正或消除該病理因素是治療CB 合并PE 的主要切入點[3]。筆者所用方劑中魚腥草、桑白皮、黃芩等主要功效為清肺熱、解毒利尿；蘇子止咳平喘、降氣化痰；當歸、丹參、桃仁、杏仁等不僅能補血養(yǎng)血、活血化瘀、舒筋通絡改善患者局部微循環(huán)，預防阻斷肺動脈高壓的發(fā)生發(fā)展；且桃仁、杏仁可止咳平喘、化痰，利于痰液排出，進而改善患者呼吸道的通氣能力；甘草調諸多藥材，使其共同發(fā)揮清熱、祛痰、活血的功效?，F(xiàn)代藥理學研究顯示，當歸丹參、黃芪等多種中藥材水提物具有抗炎、抗氧化，緩解氧化應激亢進等功效[4]。本研究顯示，經(jīng)治療，觀察組顯效人數(shù)及總有效人數(shù)明顯增加，表明，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上，依據(jù)患者具體臨床癥狀給予中醫(yī)加減方進行中西醫(yī)聯(lián)合治療具有更好的臨床效果。該結果與郭紅霞、莫健平等人的治療結果相一致[2，3]。此外，治療后，觀察組肺功能指標FVC、PEF、FEV1 水平改善情況顯著優(yōu)于對照組。表明，中西醫(yī)聯(lián)合治療可有效促進患者肺功能恢復。分析原因主要是，諸味中草藥清熱化痰和改善局部微循環(huán)所致。

綜上所述，對癥加減的中藥湯劑聯(lián)合西藥治療CB 并發(fā)PE 療效更佳，可有效改善患者肺功能。