李萍

摘要：目的? 探究需要層次理論在慢性支氣管炎健康指導(dǎo)中對患者情緒狀態(tài)、健康知識知曉率的作用。方法? 選取2017年8月～2018年8月我院收治慢性支氣管炎住院患者126例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組及觀察組，均為63例。對照組予以傳統(tǒng)健康教育模式，觀察組在需要層次理論指導(dǎo)下進(jìn)行健康施教。比較兩組正性負(fù)性情緒、健康知識知曉率。結(jié)果? 干預(yù)后，觀察組正性情緒評分高于對照組，負(fù)性情緒評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組在慢性支氣管炎疾病知識、吸煙危害、飲食、運(yùn)動、健康知識以及并發(fā)癥知識方面的知曉率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在慢性支氣管炎護(hù)理工作中應(yīng)用需要層次理論指導(dǎo)健康施教可獲取良好的護(hù)理效果，有效改善患者情緒狀態(tài)，提升其對疾病知識知曉率，促使其康復(fù)，有益于患者的身心健康。

關(guān)鍵詞：慢性支氣管炎;需要層次理論;健康施教;情緒狀態(tài);知曉率

Abstract：Objective? To explore the role of hierarchy theory in the health guidance of chronic bronchitis on patients' emotional state and health knowledge awareness rate.Methods? From August 2017 to August 2018， 126 inpatients with chronic bronchitis admitted to our hospital were selected as the research object. They were divided into a control group and an observation group according to the random number table method， with 63 cases in each group. The control group was given the traditional health education model， and the observation group was given health education under the guidance of the need level theory. The positive and negative emotions and health knowledge awareness rates of the two groups were compared.Results? After intervention， the positive emotion score of the observation group was higher than the control group， and the negative emotion score was lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had higher awareness rates of chronic bronchitis disease knowledge， smoking hazards， diet， exercise， health knowledge and complications knowledge than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? In the nursing of chronic bronchitis， the application of hierarchical theory to guide health education can obtain good nursing effects， effectively improve the emotional state of patients， increase their awareness of disease knowledge， and promote their recovery， which is beneficial to the physical and mental health of patients.

Key words：Chronic bronchitis;Hierarchy of needs theory;Health education;Emotional state;Awareness rate

慢性支氣管炎（chronic bronchitis）是一種常見的呼吸道疾病，多發(fā)于老年人群，臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為緩慢進(jìn)行性發(fā)展、反復(fù)發(fā)作等，該疾病可逐漸發(fā)展成為慢性阻塞性肺氣腫，最終成為慢性肺源性心臟病，嚴(yán)重威脅老年人生命健康。慢性支氣管炎受到多種因素的影響，其中健康行為是有效預(yù)防支氣管炎反復(fù)發(fā)作甚至是病情加重的有效方法，但由于老年人對支氣管炎的認(rèn)識存在誤區(qū)，治療依從性較差。鑒于此，給予老年患者進(jìn)行健康行為干預(yù)十分有必要。健康施教可增加患者對疾病知識的了解程度，促使患者改變自身不良生活方式。馬洛斯需要層次理論將人需求分為5個遞進(jìn)的層級，但目前關(guān)于需要層次理論指導(dǎo)健康施教的研究較少[1]。本研究探討需要層次理論在慢性支氣管炎健康指導(dǎo)中的影響，旨在為該類患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2017年8月～2018年8月于勝利油田中心醫(yī)院收治的慢性支氣管炎住院患者126例作為觀察對象。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性支氣管炎的臨床診斷和治療》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②均存在不同程度的咳嗽、咳痰等癥狀;③年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺結(jié)核、支氣管哮喘或肺源性心臟病者;②罹患惡性腫瘤者;③存在交流障礙。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組及觀察組，每組63例。其中對照組男性30例，女性33例;年齡60～80歲，平均年齡（65.32±3.45）歲;病程1～10年，平均病程（5.21±1.02）年。觀察組男性27例，女性36例;年齡60～79歲，平均年齡（65.28±3.41）歲;病程1～11年，平均病程（5.45±1.10）年。兩組年齡、性別及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組? 采取傳統(tǒng)健康宣教，主要通過口頭宣教，患者住院期間由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行疾病相關(guān)知識、用藥知識、飲食活動等方面的宣教，并發(fā)放慢性支氣管炎宣教手冊，供患者閱讀;存在明顯焦慮等不良情緒予以安撫;叮囑患者糾正不良生活方式。

1.2.2觀察組? 在需要層次理論指導(dǎo)下開展健康施教，具體內(nèi)容如下：①生理需求：○a告知患者及其家屬良好、舒適的居住環(huán)境對康復(fù)的重要性，禁止室內(nèi)吸煙，保持安靜，每日通風(fēng)2 h，定期打掃或消毒，維持室內(nèi)整潔、干凈;○b飲食宣教：建議患者多食高蛋白、高熱量食物，如雞蛋、牛肉、牛奶或豆制品，以植物纖維食物為輔助，確保機(jī)體維生素的攝取，禁食高脂、高油食物;○c睡眠：要在舒適、安靜的環(huán)境下入睡，確保睡眠品質(zhì)，睡前泡腳或選擇舒適體位有助于入眠;叮囑患者家屬睡前盡量避開刺激話題導(dǎo)致患者過于興奮無法入睡;針對入睡困難患者可予以止咳藥或祛痰藥緩解炎癥反應(yīng)，減少咳嗽等臨床癥狀對睡眠質(zhì)量的影響;○d用藥指導(dǎo)：護(hù)理人員指導(dǎo)患者正確用藥，叮囑患者全部藥物均需要根據(jù)醫(yī)囑用藥，如抗生素、祛痰、平喘等藥物，同時(shí)提醒患者用藥期間若發(fā)生不良反應(yīng)要及時(shí)告知醫(yī)生。②安全需求：護(hù)理人員需重視和執(zhí)行三查十對工作，嚴(yán)格按照護(hù)理流程實(shí)施護(hù)理工作，減少護(hù)理工作中的紕漏，保證患者住院期間安全工作，避免的跌傷等不良事件發(fā)生。③社交需求：護(hù)理人員主動對家屬進(jìn)行引導(dǎo)，為其開展需求層次理論宣教，讓家屬意識到他們的支持對患者康復(fù)的作用，保證患者感受到家庭及醫(yī)院的支持，讓其在愛中找到歸屬感及滿足感，鼓勵患者朋友、同事于規(guī)定探視時(shí)間來醫(yī)院慰問患者。組織健康講座：定期舉辦教育知識講座，通過多媒體、海報(bào)等方式為患者講解支氣管炎疾病知識，讓患者了解支氣管炎藥物治療、公共衛(wèi)生等，減少慢性支氣管炎的誘發(fā)病因。④自我實(shí)現(xiàn)需求：該階段與具體護(hù)理操作無太大關(guān)聯(lián)，要求護(hù)理人員實(shí)施人文關(guān)懷，盡量使用自己的真情感關(guān)懷患者，護(hù)理人員要不斷提升護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，提升自身職業(yè)美德，盡量滿足患者的需求。待患者出院時(shí)，詳細(xì)為其介紹鍛煉計(jì)劃，叮囑其做好保暖措施，保持短信、電話或微信聯(lián)系。⑤強(qiáng)化身體鍛煉：根據(jù)老年人身體狀、作息時(shí)間為其合理安排患者展開鍛煉活動，如慢跑、散步、太極拳等，叮囑患者不宜參與太激烈的運(yùn)動，堅(jiān)持鍛煉，提升免疫力。兩組均連續(xù)干預(yù)3個月。

1.3觀察指標(biāo)? ①情緒狀態(tài)：經(jīng)正性負(fù)性情緒量表（PANANS）[3]評估兩組情緒狀態(tài)，量表包含PA、NA兩部分，分別代表正性情緒和負(fù)性情緒，采取5點(diǎn)等級評分法，從1（非常輕微或沒有）至5（極強(qiáng)），得分范圍10～50分，負(fù)性情緒評分越高表示負(fù)性情緒越多，正性情緒評分越高表示情緒越佳。②比較兩組患者健康知識知曉率，包括慢性支氣管炎疾病、吸煙危害、飲食、運(yùn)動、并發(fā)癥預(yù)防等知識，要求患者對上述內(nèi)容自行填寫回答，由護(hù)士對填寫結(jié)果進(jìn)行審核，得分≥48分為知曉，得分<48分為不知曉。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行？字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果

2.1兩組負(fù)性情緒評分比較? 干預(yù)前，兩組正性情緒評分、負(fù)性情緒評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組正性情緒評分均高于干預(yù)前，負(fù)性情緒評分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組正性情緒評分高于對照組，負(fù)性情緒評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組健康知識知曉率比較? 觀察組慢性支氣管炎疾病知識、吸煙危害、飲食、運(yùn)動、健康知識以及并發(fā)癥知識方面的知曉率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

慢性支氣管炎臨床病理特點(diǎn)為支氣管粘膜上皮化生，杯狀細(xì)胞增多，支氣管壁狹窄。目前，臨床上尚無特效藥物根治該疾病?？人?、咳痰是該疾病的臨床癥狀，多發(fā)于晨起時(shí)間，主要為白色泡沫樣痰液[4]。急性期階段患者表現(xiàn)為膿性痰液，疾病早期患者勞累后出現(xiàn)呼吸困難，部分患者出現(xiàn)喘息癥 狀[5，6]。研究顯示[7，8]，慢性支氣管炎的病因還不十分確定，認(rèn)為可能與呼吸道免疫功能降低、過敏體質(zhì)等因素相關(guān)。該病還受到吸煙、氣候、感染等因素相關(guān)[9，10]。加之疾病病程長，支氣管及其四周粘膜受炎癥反應(yīng)會導(dǎo)致氣管堵塞，進(jìn)一步影響患者的生活質(zhì)量及健康。

健康施教指經(jīng)教育、行為干預(yù)等方式協(xié)助患者樹立正確的觀念，促使患者自覺學(xué)習(xí)疾病的相關(guān)衛(wèi)生保健知識、改變自身不良生活方式、選擇有利于健康生活方式及行為的教育過程。研究顯示，僅予以健康教育，效果并不理想。需要層次理論指導(dǎo)可以幫助護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)和滿足患者各種需求，從而達(dá)到促使其康復(fù)的目的。慢性支氣管炎患者的需求是否能得到滿足，對患者病程進(jìn)展及預(yù)后至關(guān)重要。慢性支氣管炎患者存在多種不同層次的需求，護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確分析、評估患者各個層次的需求[11]。本研究中干預(yù)后，兩組正性情緒評分均高于干預(yù)前，負(fù)性情緒評分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組正性情緒評分高于對照組，負(fù)性情緒評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可能是由于需要層次理論結(jié)合患者的心理特點(diǎn)，準(zhǔn)確分析患者各項(xiàng)需求，根據(jù)患者需求反映實(shí)施對應(yīng)的健康宣教工作，準(zhǔn)確的滿足的患者需求有關(guān)，與類似研究結(jié)論一致[12]。本研究中護(hù)理人員根據(jù)患者的生理需求、安全需求及社交需求對患者及其家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，促使患者保持樂觀的情緒，積極配合護(hù)理干預(yù)。觀察組在慢性支氣管炎疾病知識、吸煙危害、飲食、運(yùn)動、健康知識以及并發(fā)癥知識方面的知曉率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可能是因?yàn)樾枰獙哟卫泶偈棺o(hù)理人員主動了解患者需求，正確評估患者對慢性支氣管炎相關(guān)知識的了解程度，為其科普慢性支氣管炎發(fā)生機(jī)制、治療方法以及健康行為的重要性等知識，在一定程度上有利于提升患者健康知識知曉率，與既往研究結(jié)果一致[13，14]。

綜上所述，需要層次理論指導(dǎo)健康施教對慢性支氣管炎患者有助于改善患者情緒狀態(tài)，同時(shí)提升患者健康知識知曉率，這對患者康復(fù)的具有十分重要的意義。

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收稿日期：2019-06-03;修回日期：2019-06-24

編輯/馮清亮