王秀麗 王靜靜 李紅玉 王旭

摘要：目的? 比較傳統(tǒng)教學(xué)模式與基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景的“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式對護生人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)效果。方法? 2019年3～7月以某醫(yī)科大學(xué)2016級護理專業(yè)的120名學(xué)生為研究對象，將其隨機分為實驗組與對照組，各60名。對照組采用傳統(tǒng)方式培訓(xùn)，實驗組采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式培訓(xùn)，教學(xué)結(jié)束后應(yīng)用關(guān)懷能力量表、自主學(xué)習(xí)能力量表對學(xué)生進行能力評價，自制問卷調(diào)查學(xué)生對教學(xué)的滿意度，通過課后考試比較兩組學(xué)生知識掌握情況。結(jié)果? 實驗組護生在學(xué)習(xí)積極性、課前預(yù)習(xí)、理解學(xué)習(xí)內(nèi)容、促進團隊協(xié)作及課程設(shè)置5方面的滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組考試成績?yōu)椋?9.35±6.16）分，高于對照組的（76.67±6.52）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組自主學(xué)習(xí)能力得分、護生人文關(guān)懷得分分別為（64.67±1.47）分、（190.81±23.26）分，均高于對照組的（57.53±1.87）分、（185.77±23.30）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景的“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式可提高護生的考試成績，有助于改善護生人文關(guān)懷能力和自主學(xué)習(xí)能力，護生滿意度高，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;教學(xué)改革;實施效果分析;人文關(guān)懷;自主學(xué)習(xí)

Abstract：Objective? To compare the effect of the traditional teaching model and the "flip classroom" teaching model based on the combination of medical and nursing on the cultivation of nursing students' humanistic ability.Methods? From March to July 2019， 120 students of 2016 nursing major of a medical university were taken as the research object， randomly divide them into experimental group and control group， with 60 cases in each group. The control group was trained in the traditional way， and the experimental group was trained in a flipped classroom teaching mode.After the end of the teaching， use the care ability scale and autonomous learning ability scale to evaluate the students'abilities， a self-made questionnaire surveyed students' satisfaction with teaching， and compared the knowledge mastery of the two groups of students through post-exam examinations. Results? The satisfaction of the nursing students in the experimental group in terms of learning enthusiasm， pre-preparation， understanding of the learning content， promotion of teamwork and curriculum setting are higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the test score of the experimental group is （ 79.35±6.16） points， higher than the control group's （76.67±6.52） points， the difference was statistically significant （P<0.05）; the experimental group's scores for autonomous learning ability and nursing students' humanistic care were respectively （64.67±1.47） points， the scores of （190.81±23.26） were higher than those of the control group （57.53±1.87）awnd （185.77±23.30），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? The "flip classroom" teaching model based on the combination of medical and nursing background can improve the test scores of nursing students， and help to improve the humanistic care ability and independent learning ability of nursing students. The nursing students have high satisfaction and are worthy of application.

Key words：Combination of medical and nursing;Teaching reform;Analysis of implementation effects;Humanistic care;Autonomous learning

隨著我國老齡化問題的加重，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合逐漸成為新時代養(yǎng)老服務(wù)的新趨勢，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護模式能有效改善老年人健康相關(guān)生存質(zhì)量[1]。以弘揚醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷角度為切入點，有助于推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)發(fā)展[2]。《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2016-2020年）》中提出要在護理教育中增加人文知識的教學(xué)比重，增強學(xué)生的人文關(guān)懷意識，并將加強人文關(guān)懷教育作為加快護理教育改革與發(fā)展的重要著力點[3]?？梢姡岣咦o士人文關(guān)懷能力已成為我國護理服務(wù)質(zhì)量提升、護理事業(yè)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)[1]。目前我國人文關(guān)懷教育存在發(fā)展起步慢、課程設(shè)置不合理、人文課程與臨床實踐脫節(jié)等諸多問題，翻轉(zhuǎn)課堂培訓(xùn)模式為解決此類問題提供了有效途徑。本研究計劃對老年人文關(guān)懷部分章節(jié)課程改革進行嘗試，探索翻轉(zhuǎn)課堂對人文關(guān)懷的教學(xué)是否具有促進作用，選擇我校2016級本科護理專業(yè)學(xué)生120名進行培訓(xùn)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象? 2019年3月抽取某醫(yī)科大學(xué)2016級本科護理專業(yè)120名學(xué)生作為研究對象。納入標準：①在校護理本科生;②愿意配合研究，依從性較好。排除標準：①不能有效交流的學(xué)生;②休學(xué)的學(xué)生。按照隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，每組60人。對照組中男生8人，女生52人，年齡19～22歲， 平均年齡（20.88±0.99）歲;實驗組中男生5人，女生55人，年齡19～23歲，平均年齡（20.95±1.01）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1人文關(guān)懷培訓(xùn)組成員? 選擇工作年限≥5年，具有護師以上職稱的工作人員3名，教授1名組成培訓(xùn)小組。小組成員均有良好的人文關(guān)懷品質(zhì)和豐富的培訓(xùn)經(jīng)驗。由教授對其他組員進行相關(guān)知識方法的培訓(xùn)，并進行相應(yīng)的考核，考核合格后方可實施培訓(xùn)。

1.2.2培訓(xùn)內(nèi)容? 鑒于在人文課程中教學(xué)實施“翻轉(zhuǎn)課堂”只是一項教學(xué)改革探索，因此選擇部分適合翻轉(zhuǎn)課堂的章節(jié)開展此項研究。本研究選擇李惠玲主編的《護理人文關(guān)懷》中基礎(chǔ)護理操作中的人文關(guān)懷（關(guān)懷式評估、關(guān)懷式確認、關(guān)懷式操作、關(guān)懷的延續(xù)）及老年人的需求與關(guān)懷（生理需求、安全需求、心理需求、家庭需求與關(guān)懷）2章節(jié)進行授課。

1.2.3教學(xué)方法? 傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式實施過程：①用多媒體課件進行授課，影片《相約星期二》導(dǎo)入，教師結(jié)合PPT+板書進行授課;②結(jié)合病例與學(xué)生進行互動，分析病例;③總結(jié)歸納學(xué)習(xí)內(nèi)容。

1.2.4翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式實施過程? ①教師于課前1周提前布置學(xué)習(xí)任務(wù)，將與課程相關(guān)的學(xué)習(xí)資料，如教學(xué)視頻、課件、學(xué)習(xí)資料等發(fā)給護生。②將全班同學(xué)合理分組，每組10人，對各組進行分工，每組負責(zé)一部分教學(xué)內(nèi)容，并各選出1名組長對課前布置的學(xué)習(xí)內(nèi)容進行匯報。③組建學(xué)習(xí)交流群，便于課后教師的答疑與指導(dǎo)。④各小組組長總結(jié)匯報后，小組成員將課下練習(xí)的情景模擬正式呈現(xiàn)于課堂上。⑤演示結(jié)束后，由其他組同學(xué)進行點評優(yōu)點和不足，教師對同學(xué)的回答最后進行補充或糾正。⑥教師可以根據(jù)課堂實施情況設(shè)計一些啟發(fā)性問題，如在日常的護理工作中護士應(yīng)該怎么做才能滿足老年人對于安全的需求？平時如何避免老年人跌倒、墜床？如何與高齡老人有效溝通？⑦教師對護生提問后對回答進行補充糾正。⑧教師根據(jù)本次課堂的實際情況進行課后總結(jié)。

1.3觀察指標? 應(yīng)用關(guān)懷能力量表、自主學(xué)習(xí)能力量表對學(xué)生進行能力評價，自制問卷調(diào)查學(xué)生對教學(xué)的滿意度，通過課后考試比較兩組學(xué)生知識掌握情況。

1.3.1教學(xué)效果調(diào)查問卷? 采用自制的問卷對學(xué)生進行調(diào)查，包括提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、提高課前預(yù)習(xí)情況、提高理解學(xué)習(xí)內(nèi)容水平、促進團隊協(xié)作、課程設(shè)置滿意度5項內(nèi)容，答案分為滿意和不滿意，學(xué)生根據(jù)實際情況填寫。經(jīng)預(yù)測試，本問卷的Cronbach's α系數(shù)為0.854，信效度良好。

1.3.2考核成績評價? 課程結(jié)束后，所有學(xué)生用同一套試題進行理論考試，考卷內(nèi)容設(shè)置、難度系數(shù)保持一致，考試題型主要以病例分析為主，滿分為100分，考試時間40 min。

1.3.3自主學(xué)習(xí)能力評價? 采用臺灣Cheng S等編制（2010）的護理學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力量表對學(xué)生進行能力評價，包括學(xué)習(xí)動機、計劃和實施、自我管理、人際溝通4個維度，共20個條目。各條目采用Likert 5級計分法，非常同意、同意、普通/還好、不同意、非常不同意依次計5、4、3、2、1分，量表中的所有條目均為正向計分，各維度總分越高表示自主學(xué)習(xí)能力越強。

1.3.4護生人文關(guān)懷能力評估? 采用美國護理專家Nkongho教授設(shè)計、馬語蓮校正的中文版CAI量表[5]評估護生人文關(guān)懷能力，包括理解、勇氣和耐心3個維度，共37個條目，13個反向條目，本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.867。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，先行方差齊性檢驗，方差齊用t檢驗，不齊時用校正t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)表示，組間比較采用？字2檢驗，檢驗水準為α=0.05，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護生對教學(xué)模式的滿意度比較? 實驗組護生在學(xué)習(xí)積極性、課前預(yù)習(xí)、理解學(xué)習(xí)內(nèi)容、促進團隊協(xié)作及課程設(shè)置5方面的滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組護生考試成績比較? 實驗組護生考試成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組護生自主學(xué)習(xí)能力比較? 實驗組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力能力總得分、4個維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組護生人文關(guān)懷能力比較? 實驗組護生人文關(guān)懷能力3個維度均分和關(guān)懷總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3討論

3.1提高了護生對課程的滿意度? 本次研究結(jié)果顯示，實驗組護生對課程設(shè)置的滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。改革教學(xué)模式后學(xué)生通過課前學(xué)習(xí)親自參與到課堂中來，充分實現(xiàn)了“以學(xué)生為中心”，學(xué)生可以在不受限制的環(huán)境中進行表達展示，并由作為觀眾的學(xué)生加以反饋，教師可以觀察學(xué)生是否掌握關(guān)懷行為，學(xué)生能夠在課程中創(chuàng)造并體驗到關(guān)懷。通過運用多樣的教學(xué)方法，學(xué)生能夠更深刻的理解關(guān)懷理論[6]，有助于培養(yǎng)學(xué)生獨立思考問題及綜合分析解決問題的能力。在學(xué)習(xí)過程中，教師作為引導(dǎo)者，對小組進行實踐指導(dǎo)，小組成員通過討論和交流分享自己的體驗，有利于提高學(xué)生的合作精神和團隊意識，提高他們的溝通技巧，進而提升教學(xué)效果。

3.2提高了護生的自主學(xué)習(xí)能力? 王琦[7]的研究顯示，高校學(xué)生對實踐性比較強、且知識理解難度較小的課程進行自主學(xué)習(xí)更有效果，且更有深入學(xué)習(xí)的意愿。同時，這類課程的教學(xué)不僅是知識的學(xué)習(xí)過程，也是創(chuàng)造能力、協(xié)作能力等一系列智力和非智力能力培養(yǎng)的過程。本研究結(jié)果顯示，實驗組護生的自主學(xué)習(xí)能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05），說明這種先學(xué)后教的教學(xué)模式一定程度提高了護生學(xué)習(xí)的積極性、主動性，促使學(xué)生學(xué)會創(chuàng)造性學(xué)習(xí)的方法，使學(xué)生的綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力得到提高。課堂協(xié)作學(xué)習(xí)是翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的一個重要內(nèi)容，學(xué)生作為學(xué)習(xí)的主體，通過對話、商討、爭論等協(xié)作方式論證所研究的問題，達到學(xué)習(xí)目標，從而提高學(xué)生的交流溝通能力和團隊合作能力。而在自主學(xué)習(xí)以及討論協(xié)商的過程中，也可以培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維和創(chuàng)新思維，這些思維能力都是對護理研究人員至關(guān)重要的，而傳統(tǒng)的評價體系缺乏對這些能力的評價。

3.3有益于護生人文關(guān)懷水平的提高? 應(yīng)將護生的人文關(guān)懷能力滲透到日常工作中去，在學(xué)校對護生進行培訓(xùn)時，包括進行操作培訓(xùn)時需要加入對患者人文關(guān)懷，將其培養(yǎng)成為一種習(xí)慣，而不是紙上談兵。護生的人文關(guān)懷水平受到諸多因素的影響，并需要通過不斷的磨練和培訓(xùn)才能逐漸形成[8]。本研究結(jié)果顯示，實驗組護生人文關(guān)懷能力3個維度均分和關(guān)懷總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明護生的人文關(guān)懷能力可以通過后天的培訓(xùn)得到提高。新入職護士由于缺乏工作經(jīng)驗，心理調(diào)適能力較差，促進其人文關(guān)懷品質(zhì)的形成，能夠提高護士的執(zhí)業(yè)能力[9]。

3.4培訓(xùn)模式有待于進一步完善? 國內(nèi)教育研究者根據(jù)不同課程的特點構(gòu)建了本土化的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，努力滿足不同學(xué)校、不同層次、不同科目的學(xué)習(xí)目的和培養(yǎng)目標，實現(xiàn)了對傳統(tǒng)教學(xué)模式的革新，也從另一個側(cè)面說明沒有兩個完全相同模式的翻轉(zhuǎn)課堂[10]。翻轉(zhuǎn)課堂的組織實施必須結(jié)合培養(yǎng)目標、學(xué)生情況、教學(xué)條件和教師教育理念等實際，雖然翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式有利于護生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)[11]，但在實踐過程中也存在諸多因素影響其推廣，本次研究發(fā)現(xiàn)該教學(xué)模式存在的主要問題如下：一定程度上增加了教師的負擔：由于課程前期需要花費的精力較大，花費時間較多，無論是從制定教學(xué)計劃，查閱相關(guān)資料，還是對課堂范圍的把控，教學(xué)評價體系的構(gòu)建等，都對教師的能力提出了更高的要求。學(xué)生的課外負擔增加：如果多門課程長期實施翻轉(zhuǎn)課堂，學(xué)生更加不堪重負。翻轉(zhuǎn)課堂取得的一些教學(xué)效果實際上是因為在課堂上實施了互動性活動，而采用這些活動的傳統(tǒng)教學(xué)一樣能夠取得良好的教學(xué)效果。班級規(guī)模影響翻轉(zhuǎn)課堂的效果，班級人數(shù)少的優(yōu)于班級人數(shù)多的教學(xué)效果。翻轉(zhuǎn)課堂較適用于小班授課，而學(xué)生較多的課程更適合采用傳統(tǒng)教學(xué)方法結(jié)合課堂互動來調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。間斷性翻轉(zhuǎn)的效果可能優(yōu)于持續(xù)性翻轉(zhuǎn)。雖然翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式能夠調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，營造了愉快的學(xué)習(xí)氛圍，但持續(xù)性的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)延長了教學(xué)時長，每位學(xué)生的自主學(xué)習(xí)程度不同，能力有限，長時間的翻轉(zhuǎn)雖調(diào)動學(xué)生主動思考問題的能力，但不易于學(xué)生對于知識的理解，反而適得其反，一定程度上降低了教學(xué)效果。

3.5建議? 應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式不能停留在“注意好處，忽視短處”的階段，應(yīng)該既注意到好處的同時也要看到其短處。有針對性的進行課堂的翻轉(zhuǎn)，切記勿盲目“跟風(fēng)”，糾正錯誤的觀點和看法，合理翻轉(zhuǎn)，適當翻轉(zhuǎn)。

總之，本研究在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下對護理專業(yè)人文課程教學(xué)改革，該培訓(xùn)模式較適合當前高校護理專業(yè)教學(xué)實踐，以學(xué)生為中心，教師為主導(dǎo)，在課程中實施教學(xué)改革，可提高護生的考試成績，有助于改善護生人文關(guān)懷能力和自主學(xué)習(xí)能力，護生滿意度高。然而應(yīng)注意翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)內(nèi)容是否合適，同時對參與課堂的人數(shù)規(guī)模具有一定要求，應(yīng)樹立對該教學(xué)模式的正確觀念，結(jié)合實際需求選擇恰當?shù)慕虒W(xué)模式。

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收稿日期：2020-01-20;修回日期：2020-03-19

編輯/成森