龐悅

摘要：目的? 探究納布啡復(fù)合右美托咪定預(yù)防痛覺過(guò)敏的效果。方法? 選擇我院2018年1月～2019年1月收治的120例擇期行婦科全子宮切除術(shù)的患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為四組，每組30例，A組行全憑靜脈干預(yù)，B組行全憑靜脈+右美托咪定干預(yù)，C組全憑靜脈+納布啡干預(yù)，D組行全憑靜脈+納布啡+右美托咪定干預(yù)，比較四組術(shù)后首次給予鎮(zhèn)痛藥時(shí)間、術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）給藥劑量及術(shù)后24 h肘內(nèi)側(cè)皮膚機(jī)械痛敏闕值。結(jié)果? D組術(shù)后首次給予鎮(zhèn)痛藥時(shí)間、術(shù)后24 h肘內(nèi)側(cè)皮膚機(jī)械痛敏闕值>C組>B組>A組，D組術(shù)后PCIA給藥劑量

關(guān)鍵詞：納布啡;右美托咪定;痛覺過(guò)敏

Abstract：Objective? To explore the effect of applying nalbuphine combined with dexmedetomidine to prevent hyperalgesia.Methods? A total of 120 patients who underwent elective hysterectomy for gynecology from January 2018 to January 2019 in our hospital were selected as the research object. They were divided into four groups by random number table method， 30 cases in each group， group A All by intravenous intervention， group B received all intravenous+dexmedetomidine intervention， group C received all intravenous + nalbuphine intervention， group D received all intravenous+nalbuphine+dexmedetomidine intervention， compared four the time of the first analgesic administration， postoperative intravenous analgesia （PCIA） administration dose and the mechanical pain sensitivity threshold of the medial skin of the elbow at 24 h after surgery were given to the group. Results? The time of the first analgesic administration in group D and the mechanical pain sensitivity threshold of the medial skin of the elbow at 24 h after operation>group C>group B>group A， PCIA dose after operation in group D<group C<group B<group A， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? The clinical effect of nalbuphine combined with dexmedetomidine in preventing hyperalgesia is definite. It can not only prolong the postoperative analgesia time and improve the pain sensitivity threshold of the operation， but also reduce the postoperative analgesic medication.

Key words：Nalbuphine;Dexmedetomidine;Hyperalgesia

痛覺過(guò)敏（RIH）是一種病理性的疼痛反應(yīng)，也是圍術(shù)期最常見的并發(fā)癥之一，多與炎癥反應(yīng)、手術(shù)損傷、阿片類藥物暴露致中樞敏化及外周敏化等有關(guān)，其不僅會(huì)增加患者機(jī)體痛苦，同時(shí)還會(huì)影響其術(shù)后恢復(fù)，積極探尋有效措施有助于預(yù)防該并發(fā)癥的發(fā)生。由于阿片類藥物是目前臨床公認(rèn)的最易誘發(fā)痛覺過(guò)敏的藥物之一，可采用阿片受體激動(dòng)拮抗劑來(lái)預(yù)防或降低痛覺過(guò)敏的發(fā)生[1]。納布啡是一種半合成阿片受體激動(dòng)拮抗劑。為提高納布啡鎮(zhèn)痛效果，還可采用右美托咪定輔助鎮(zhèn)痛，右美托咪定是一種α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，可激活α2受體和G蛋白偶聯(lián)系統(tǒng)發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。本文主要探究納布啡復(fù)合右美托咪定預(yù)防痛覺過(guò)敏的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇天津市武清區(qū)人民醫(yī)院2018年1月～2019年1月收治的120例擇期行婦科全子宮切除術(shù)的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40～60歲，ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí);②患者依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜藥或?qū)︽?zhèn)靜藥物有依賴者;②存在納布啡、右美托咪定等藥物過(guò)敏史者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為四組，每組30例。A組年齡40～59歲，平均年齡（51.23±2.15）歲;ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)14例。B組年齡41～60歲，平均年齡（51.25±2.14）歲;ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)12例。C組年齡42～59歲，平均年齡（51.26±2.12）歲;ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)15例、Ⅱ級(jí)15例。D組年齡41～60歲，平均年齡（51.28±2.13）歲;ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)17例、Ⅱ級(jí)13例，四組年齡、ASA分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法? 四組術(shù)前均禁食禁飲，術(shù)前30 min靜脈推注鹽酸戊己奎醚（成都力思特制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051948，規(guī)格：1 ml∶0.5 mg）0.1 mg/kg，入室后為其開放1～2條上肢靜脈，先給其靜脈注射瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197，規(guī)格：1 ml/瓶）1～2 μg/kg、依托咪酯（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022379，規(guī)格：10 ml∶20 mg）0.2～0.4 mg/kg、咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037，規(guī)格：? ? 2 ml∶10 mg）0.05 mg/kg、羅庫(kù)溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093186，規(guī)格：5 ml∶50 mg）0.6 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，再給其持續(xù)靜脈泵注瑞芬太尼（同上）和吸入七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172，規(guī)格：120 ml）0.25 μg/kg進(jìn)行麻醉維持。在此基礎(chǔ)上，A組行全憑靜脈麻醉干預(yù)，誘導(dǎo)前3 min給患者靜脈注射10 ml生理鹽水，再持續(xù)泵注等量生理鹽水手術(shù)結(jié)束前30 min;B組行全憑靜脈+右美托咪定麻醉干預(yù)，全憑靜脈方法同A組，另外，在誘導(dǎo)前3 min給患者靜脈注射納布啡（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130127，規(guī)格：2 ml∶20 mg）0.2 mg/kg;C組行全憑靜脈+納布啡麻醉干預(yù)，全憑靜脈方法同A組，另外，在誘導(dǎo)前10 min給患者泵注右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248，規(guī)格：2 ml∶200 g）1 μg/kg，再持續(xù)泵注0.5 μg/kg右美托咪定手術(shù)結(jié)束前30 min;D組行全憑靜脈+納布啡+右美托咪定麻醉干預(yù)，全憑靜脈、納布啡、右美托咪定用法、用量均同上。

1.3觀察指標(biāo)? 比較四組術(shù)后首次給予鎮(zhèn)痛藥時(shí)間、術(shù)后靜脈患者自控鎮(zhèn)痛（PCIA）給藥劑量及術(shù)后 24 h肘內(nèi)側(cè)皮膚機(jī)械痛敏闕值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析? 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

四組術(shù)后首次給予鎮(zhèn)痛藥時(shí)間比較? D組術(shù)后首次給予鎮(zhèn)痛藥時(shí)間>C組>B組>A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;D組術(shù)后PCIA給藥劑量C組>B組>A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

術(shù)后痛覺過(guò)敏是一種急性傷害性疼痛，其不僅會(huì)增加患者術(shù)后機(jī)體不適感和引發(fā)其出現(xiàn)一定的精神創(chuàng)傷，嚴(yán)重時(shí)還易增加其術(shù)后心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率，從而對(duì)其生命安全構(gòu)成一定威脅，積極探尋有效措施預(yù)防和降低該并發(fā)癥的發(fā)生，才能保障患者圍術(shù)期的生命安全和改善其預(yù)后[2]。由于痛覺過(guò)敏主要是因中樞和外周敏化所致，因此，在傷害性刺激發(fā)生之前給患者應(yīng)用藥物或神經(jīng)阻滯，將傷害性刺激的傳導(dǎo)阻斷和減輕炎癥反應(yīng)，將能有效減弱中樞對(duì)傷害性刺激的反應(yīng)，從而能預(yù)防痛覺過(guò)敏發(fā)生。

右美托咪定可激活α2受體和G蛋白偶聯(lián)系統(tǒng)，促進(jìn)離子通道的活性改變，從而能減少傷害性疼痛信號(hào)的傳遞而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[3]。納布啡則作用于阿片受體后可產(chǎn)生完全的阿片作用，作為拮抗劑，其能與阿片受體結(jié)合但不激動(dòng)受體，從而阻止阿片激動(dòng)劑和受體結(jié)合;還能對(duì)某一亞型的阿片受體起激動(dòng)作用，而對(duì)另一亞型的阿片受體則起拮抗作用，因此，其能有效預(yù)防阿片類藥物暴露誘發(fā)的痛覺過(guò)敏現(xiàn) 象[4]。另外，其通過(guò)激動(dòng)κ受體，還能產(chǎn)生顯著的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用，還能預(yù)防患者發(fā)生呼吸抑制等副作用，從而保障患者的安全[5]。

本研究中D組患者術(shù)后首次給予鎮(zhèn)痛藥時(shí)間、術(shù)后24h肘內(nèi)側(cè)皮膚機(jī)械痛敏闕值>C組>B組>A組，D組患者術(shù)后PCIA給藥劑量

綜上所述，納布啡復(fù)合右美托咪定預(yù)防痛覺過(guò)敏的臨床效果確切，不僅能延長(zhǎng)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間和提高其術(shù)部痛敏闕值，且還能降低其術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥，因此，其是一種高效的麻醉鎮(zhèn)痛組合方式，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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收稿日期：2019-12-11;修回日期：2020-01-03

編輯/馮清亮