范猛 張婉宜 王英

摘要：目的? 檢測重度膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的雙膝關節(jié)皮膚溫度，獲得雙側溫度差異情況并分析其臨床意義。方法? 收集2018年10月～2019年5月在天津市第一中心醫(yī)院骨科擬行首次單側膝關節(jié)置換的骨性關節(jié)炎患者40例，通過紅外熱像儀測定雙膝關節(jié)前側皮膚溫度，比較患者雙側皮膚表面溫度及膝關節(jié)HSS評分，并分析其與皮膚溫度的相關性。結果? 重度膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者擬手術側（癥狀較重側）皮膚溫度為（33.62±1.04）℃，對側皮膚溫度為（33.01±1.18）℃，手術側相對于對側皮膚溫度差值為（0.60±1.03）℃，雙側溫度比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;HSS評分為（55.86±10.43）分，雙側溫差、HSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論? 重度骨性關節(jié)炎患者通常表現(xiàn)為癥狀較重的一側膝關節(jié)皮膚溫度較對側高。對重度骨性關節(jié)炎患者在術前進行雙膝皮膚溫度的測定，可能有助于降低感染風險，對于準備通過雙膝皮膚溫度差異協(xié)助進行術后感染判斷的患者，建議術前測量雙膝皮溫基礎值。

關鍵詞：骨性關節(jié)炎;膝關節(jié);皮膚溫度

Abstract：Objective? To detect the skin temperature of both knee joints of severe knee osteoarthritis， obtain the temperature difference of both sides and analyze its clinical significance.Methods? Collected 40 cases of osteoarthritis patients who planned to undergo the first unilateral knee replacement in the Department of Orthopedics， Tianjin First Central Hospital from October 2018 to May 2019， measure the skin temperature on the anterior side of both knee joints with an infrared camera， compare the patient's bilateral skin surface temperature and knee HSS score， and analyze the correlation with skin temperature.Results? In patients with severe osteoarthritis of the knee， the skin temperature of the planned surgical side （heavier symptom side） was（33.62±1.04）℃， the contralateral skin temperature is（33.01±1.18）℃， and the difference between the surgical side and the contralateral skin temperature was （0.60±1.03） ℃， the temperature difference between the two sides was statistically significant （P<0.05）; the HSS score was（55.86±10.43） points， and there was no statistically significant difference between the temperature difference between the two sides and the HSS score（P>0.05）.Conclusion? Patients with severe osteoarthritis usually show that the skin temperature of one side of the knee with higher symptoms is higher than that of the other side. Before the operation， the measurement of the skin temperature of the knees in patients with severe osteoarthritis may help reduce the risk of infection. For patients who are prepared to assist in the judgment of postoperative infection through the difference in skin temperature of the knees， it is recommended to measure the skin of the knees before surgery temperature base value.

Key words：Osteoarthritis;Knee joint;Skin temperature

人體新陳代謝不斷產(chǎn)生熱量并與外界環(huán)境進行熱交換，在皮膚表面形成相對穩(wěn)定的溫度分布[1]。多種疾病都會出現(xiàn)體溫的變化，而且也可以通過紅外熱像儀簡便快速的進行測量[2]。紅外熱成像（infrared thermography）是通過接收患者身體表面的紅外線輻射，對患者身體表面及熱區(qū)溫度進行檢測、記錄、成像。圖像可以提供被檢測區(qū)域的溫度對比信息，對被檢測區(qū)域進行定性和定量檢測[3]。紅外熱像技術廣泛應用于健康評估、疾病診斷、療效評價、針灸經(jīng)絡研究、中醫(yī)診法及療法的研究等諸多領域，具有操作簡單，精確度高，可動態(tài)全程觀察體表溫度變化，反映組織功能代謝狀態(tài)等優(yōu)點，在骨科應用中可以用于觀察感染以及傷口愈合[2]。骨性關節(jié)炎（osteoarthritis）是中老年常見病，而膝關節(jié)置換又是重度膝骨性關節(jié)炎患者的主要手術治療方式[4]。膝關節(jié)置換術后通常會出現(xiàn)局部皮膚溫度的升高，而通過對膝關節(jié)置換術后皮溫的改變，可以幫助判斷是否合并感染，在國內外的研究中都有報道[5，6]。然而，其溫度對照通常為針對術后雙側比較進行判斷，多數(shù)研究對于術前的雙側溫差情況都沒有記錄，屬于基線缺失，而現(xiàn)有的一些對于膝關節(jié)重度骨性關節(jié)炎的雙側溫差研究結果報道存在爭議[7-11]，本研究我院收治的對于重度膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的自身紅外表現(xiàn)進行分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2018年10月～2019年5月在天津市第一中心醫(yī)院骨科擬行首次單側膝關節(jié)置換的骨性關節(jié)炎患者40例。其中女性30例，男性10例;年齡51～74歲，平均年齡（63.82±5.93）歲，均表現(xiàn)為膝關節(jié)慢性疼痛且明顯影響生活，且一側癥狀較重。均于癥狀較重的一側膝關節(jié)行單側膝關節(jié)表面置換術治療。本研究獲我院倫理委員會批準，所有入選患者簽署知情同意，并簽署同意書。

1.2納入與排除標準? 納入標準：明確診斷為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，血清化驗血常規(guī)及C反應蛋白陰性，X光顯示KL分級4級[4]，病程1年以上。排除標準：既往曾有手術史，下肢骨折外傷史，合并明顯腰椎病變如腰椎管狹窄及腰椎間盤突出并有下肢不適者，下肢血管超聲提示下肢動脈或靜脈血管病變者，炎性關節(jié)病患者，下肢皮膚病患者，不能完成30 min站立者，不愿配合此臨床研究者。

1.3診斷標準? 參照中華醫(yī)學會骨科學會《骨關節(jié)炎診治指南》（2018年版）[4]膝關節(jié)骨關節(jié)炎的診斷標準：①近1個月內反復的膝關節(jié)疼痛;②X線片（站立或負重位）示關節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關節(jié)緣骨贅形成;③年齡≥50歲;④晨僵≤30 min;⑤活動時有骨摩擦音（感）。綜合臨床、實驗室及X線檢查，符合①+（②、③、④、⑤條中的任意2條）可診斷膝關節(jié)骨性關節(jié)炎。

1.4方法? 使用的為偉聯(lián)科技公式公司生產(chǎn)的 ATIR-M301型紅外熱像儀，打開軟件后，先預熱儀器20 min，預熱完成后，開始校正儀器到圖像均勻，然后再開始正式檢查。紅外熱像檢查室溫度保持在22 ℃～24 ℃室溫;于檢查室內靜息20 min后進行檢查;拍攝前去除眼鏡、耳環(huán)、項鏈等裝飾品;穿寬松的衣服;拍攝2 h內禁止服用藥物、吸煙;拍攝當日禁止食用辛辣食物及飲酒，禁止進行局部按摩理療等;拍攝膝關節(jié)前后正位方向熱圖，上方起自大腿根部，下方至踝關節(jié)。根據(jù)Romanò CL等[2]報道方法取膝關節(jié)熱區(qū)最高點溫度記錄為膝關節(jié)溫度。

1.5觀察指標? 記錄雙側膝關節(jié)表面皮膚溫度，并進行比較，獲取差值（手術側膝關節(jié)皮膚溫度-對側膝關節(jié)皮膚溫度）。采用美國特種外科醫(yī)院HSS評分量表進行術前的膝關節(jié)功能評分并分別記錄，本量表滿分為100分，得分越高則膝關節(jié)功能狀態(tài)越好，分為疼痛（30分）、行走能力（22分）、膝關節(jié)活動度（18分）、肌力（10分）、是否合并屈膝畸形（10分）、膝關節(jié)穩(wěn)定性（10分），另外還有根據(jù)是否需要拐杖輔助（3分）、伸膝遲滯（5分）以及內外翻畸形（1分）三項的減分項。HSS評分是國際上常用的膝關節(jié)功能評價量表，評價內容全面，準確性及一致性良好，尤其常用于在膝關節(jié)置換手術前后關節(jié)功能的恢復及手術前后的比較。觀察并記錄患者術后是否出現(xiàn)感染、傷口愈合不良、功能障礙等術后并發(fā)癥。

1.6統(tǒng)計學分析? 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，雙側皮溫數(shù)據(jù)和HSS評分測量數(shù)值均以計數(shù)數(shù)據(jù)表示（x±s），比較采用t檢驗，雙側溫差與HSS功能評分的相關性分析采用Pearson相關分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

手術側（癥狀較重側）皮膚溫度為（33.62±1.04）℃，對側皮膚溫度為（33.01±1.18）℃，手術側膝關節(jié)皮膚溫度較高，相對于對側皮膚溫度差值為（0.60±1.03）℃，雙側膝關節(jié)皮膚溫度比較，差異具有統(tǒng)計學意義（t=3.727，P=0.001）。HSS評分為（55.86±10.43）分，雙側膝關節(jié)皮膚溫度的差值大小與患者自身膝關節(jié)HSS評分數(shù)值間無相關性（r=0.003，P=0.984）?；颊呔樌瓿墒中g，術后未出現(xiàn)感染、傷口愈合不良，以及肢體感覺功能障礙。

3討論

本研究結果顯示，重度骨性關節(jié)炎患者，癥狀較重側膝關節(jié)溫度較對側高，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.727，P=0.001），但溫度差異的變異性較大（0.60±1.03）℃，低于Romanò CL等[2]報道術后診斷為感染雙膝關節(jié)溫度差異表現(xiàn)差值為（1.6±0.6）℃?？梢娀€的溫度差異對于術后的雙膝關節(jié)平均溫差而言是比較大的，如果不考慮術前溫度差異就可能干擾到術后通過雙膝溫差來進行感染的判斷，由此可見進行術前測定有意義的。

本研究顯示多數(shù)重度骨性關節(jié)炎患者僅表現(xiàn)為較對側皮膚溫度的輕度升高，可推斷如果在術前即表現(xiàn)為雙側膝關節(jié)的皮膚的明顯差異，則需考慮是否存在合并癥。膝關節(jié)的皮溫測定反應炎癥水平較血清炎性指標化驗更為敏感，且其具有安全無創(chuàng)的優(yōu)勢。如果擬手術側皮膚溫度較對側明顯升高，需術前完善檢測，除外膝關節(jié)術前存在感染的可能。尤其在我國因為中醫(yī)的良好發(fā)展，很多重度骨性關節(jié)炎患者會選擇進行膝關節(jié)的針灸治療[11]，這些都可能會造成局部的長期慢性炎癥狀態(tài)，增加術后感染的風險。對于無菌操作的膝關節(jié)注射封閉治療，學者通常建議患者在至少3個月后再進行手術治療以降低感染風險[12];而對于中醫(yī)治療則目前尚未有關于其間隔期的報道，術前進行雙側皮溫的測定，可能有助于協(xié)助確定此類曾經(jīng)進行膝關節(jié)有創(chuàng)治療的患者是否已經(jīng)可安全進行手術治療。若膝關節(jié)皮膚溫度明顯低于對側的患者，則需考慮是否合并神經(jīng)和血管病變[13，14]。

本研究提示即將行置換手術的一側膝關節(jié)的皮膚溫度通常較對側輕度升高，而且通過溫差與膝關節(jié)功能HSS評分的比較發(fā)現(xiàn)二者無相關性（r=0.003，P=0.984），即膝關節(jié)皮溫的升高與膝關節(jié)的功能并不相關。本研究入組患者為初次單膝置換的重度骨性關節(jié)炎患者，因為術前雙側均有明顯疼痛的患者均實行雙側同期置換，所以本組患者均為雙側癥狀具有一定差異的患者。手術側與對側的主要差別在于疼痛程度的明顯差異。紅腫熱痛屬于炎癥反應的基本表現(xiàn)，而疼痛較重可能就是膝關節(jié)局部炎癥較重的反映，從而造成局部溫度相對更高。

本研究也存在一定的局限性，入選的患者均為有手術意愿的重度骨性關節(jié)炎患者，且例數(shù)較少、女性較多，后期仍需更大樣本的研究以獲得更加準確的研究結果。

綜上所述，重度骨性關節(jié)炎患者通常表現(xiàn)為癥狀較重的一側膝關節(jié)皮膚溫度較對側高。對重度骨性關節(jié)炎患者在術前進行雙膝皮膚溫度的測定，可能有助于降低感染風險及發(fā)現(xiàn)合并癥。對于準備通過雙膝皮膚溫度差異協(xié)助進行術后感染判斷的患者，建議術前測量雙膝皮溫基礎值。

參考文獻：

[1]田光，孟智宏.紅外熱像技術在臨床醫(yī)學研究中的應用[J].世界中西醫(yī)結合雜志，2014，9（3）：323-326.

[2]Romanò CL，Logoluso N，Dell'Oro F，et al.Telethermographic findings after uncomplicated and septic total knee replacement[J].Knee，2012，19（3）：193-197.

[3]馬碧濤，金立倫，滕蔚然，等.紅外熱成像技術在中醫(yī)研究中的應用[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2016，24（9）：78-82.

[4]中華醫(yī)學會骨科學分會關節(jié)外科學組.骨關節(jié)炎診療指南（2018年版）[J].中華骨科雜志，2018，38（12）：705-715.

[5]劉波，王煜朝，呂波.全膝關節(jié)置換術后皮溫變化的研究進展[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2017，14（1）：153-155.

[6]楊禮慶，張敏健，劉九龍，等.膝關節(jié)骨關節(jié)炎全膝關節(jié)置換術后皮溫變化與炎癥反應的觀察[J].中國醫(yī)科大學學報，2017，46（7）：664-667.

[7]Zeng Y，F(xiàn)eng W，Qi X，et al.Differential knee skin temperature following total knee arthroplasty and its relationship with serum indices and outcome：A prospective study[J].J Int Med Res，2016，44（5）：1023-1033.

[8]馬龍軍，陳希紅，侯青娥，等.CRP與PCT和免疫指標檢測在膝關節(jié)置換術后早期感染診斷中的意義[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2018，28（11）：1674-1678.

[9]崔苛苛，楊偉毅，劉軍，等.全膝關節(jié)置換后假體周圍感染病原菌分布特點及治療策略[J].中國組織工程研究，2017，21（35）：5721-5726.

[10]Honsawek S，Deepaisarnsakul B，Tanavalee A，et al.Relationship of serum IL-6，C-reactive protein，erythrocyte sedimentation rate，and knee skin temperature after total knee arthroplasty：a prospective study[J].Int Orthop，2011，35（1）：31-35.

[11]孫昶晟，謝紅霞.針灸治療膝骨性關節(jié)炎臨床療效[J].內蒙古中醫(yī)藥，2019，38（12）：112-113.

[12]Cancienne JM，Werner BC，Luetkemeyer LM，et al.Does Timing of Previous Intra-Articular Steroid Injection Affect the Post-Operative Rate of Infection in Total Knee Arthroplasty[J].J Arthroplasty，2015，30（11）：1879-1882.

[13]李莉，吳士明，楊天德.紅外熱像技術在血管疾病中的診斷價值[J].激光雜志，2016，37（4）：144-147.

[14]鄧燕霞，梁芳，張志海，等.紅外熱像圖在腰椎間盤突出癥的功能評定及療效評定中的應用價值[J].中外醫(yī)療，2018，37（13）：7-9.

收稿日期：2020-01-15;修回日期：2020-05-03

編輯/宋偉