張偉

【摘? 要】新支付方式改變了醫(yī)院預(yù)交金支付，造成了醫(yī)院現(xiàn)金流短缺，存在醫(yī)院資金安全隱患和社會(huì)金融風(fēng)險(xiǎn)。只有不斷務(wù)實(shí)創(chuàng)新，不斷提高自身管理，避免內(nèi)部隱患和外部風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中才能適應(yīng)新形勢(shì)的發(fā)展。

【Abstract】The new payment method has changed the payment of hospital advance payment， which has caused a shortage of hospital cash flow， and there are hidden dangers of hospital funds and social financial risks. Only by constantly pragmatic innovation， constantly improving its management， avoiding internal hidden dangers and external risks， can hospitals adapt to the development of the new situation in the market economy.

【關(guān)鍵詞】支付方式;預(yù)交金;地市級(jí)醫(yī)院

【Keywords】payment method; advance payment; municipal hospital

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197.322? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?【文章編號(hào)】1673-1069（2020）05-0013-02

1 引言

“互聯(lián)網(wǎng)+”作為創(chuàng)新2.0下的互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的新業(yè)態(tài)已經(jīng)在逐漸改變我們的生活，為消費(fèi)者創(chuàng)造了新的支付方式——移動(dòng)支付，給醫(yī)療行業(yè)注入新的理念——智慧醫(yī)院。正是這些概念的引入使得患者由過(guò)去現(xiàn)金支付和刷卡支付單一性的方式轉(zhuǎn)變?yōu)樾略鑫⑿胖Ц?、支付寶支付、自助繳費(fèi)系統(tǒng)支付多樣性的方式，這樣的變化無(wú)形中改變著醫(yī)院每日現(xiàn)金流量的結(jié)構(gòu)。

大多數(shù)醫(yī)院患者在辦理住院時(shí)大量采用移動(dòng)支付和刷卡的方式預(yù)交住院費(fèi)，出院時(shí)醫(yī)院主要采用現(xiàn)金支付方式退住院預(yù)交金，使得醫(yī)院純現(xiàn)金流量形成“收少付多”的現(xiàn)象，醫(yī)院每日都會(huì)存在現(xiàn)金流短缺。以本地區(qū)綜合性醫(yī)院為例，為彌補(bǔ)住院收費(fèi)處現(xiàn)金短缺，均采用提取大量備用金存放于住院收費(fèi)處備用的方式，然而這種方式存在一定的資金安全隱患。同時(shí)移動(dòng)支付是不限制患者使用信用卡支付的，患者以信用卡額度支付大額住院預(yù)交金，出院結(jié)算時(shí)退還預(yù)交金以現(xiàn)金或者轉(zhuǎn)賬儲(chǔ)蓄卡，這樣無(wú)形中讓患者完成了信用卡“套現(xiàn)”的過(guò)程，具有一定社會(huì)金融風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)交金作為醫(yī)院住院收入管理的重要部分，為了避免內(nèi)部隱患和外部風(fēng)險(xiǎn)，為了更好的醫(yī)院管理，管理者必須針對(duì)此加強(qiáng)管理。

2 地市級(jí)醫(yī)院預(yù)交金管理存在的問(wèn)題

2.1 預(yù)交比例管控不合理

統(tǒng)一的預(yù)交金比例會(huì)方便管理，但是缺少對(duì)實(shí)際情況的綜合考慮，超額使用比例與實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例不匹配，造成部分患者由于報(bào)銷(xiāo)比例較高，出院時(shí)退預(yù)交金額占實(shí)交預(yù)交金比例過(guò)大的情況。以宜昌市某醫(yī)院為例，其城區(qū)醫(yī)?；颊邔?shí)行預(yù)交金超額使用比例為1∶3，即預(yù)交1000元住院費(fèi)在院治療期間實(shí)際使用額度為3000元。在此醫(yī)院住院的某患者，一共交納預(yù)交金19000元按照超額使用比例可以使用57000元，而實(shí)際此患者使用了53859.1元，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)48643.24元，最后出院需退還16255.89元，由于其享受公務(wù)員補(bǔ)貼實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到90%，退還預(yù)交金占實(shí)交預(yù)交金85%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于了預(yù)交金超額1∶3的超額使用比例。我們可以發(fā)現(xiàn)由于預(yù)交金使用比例不合理，一是增加患者墊付壓力，二是患者出院時(shí)退預(yù)交金金額過(guò)大，加劇住院收費(fèi)處現(xiàn)金短缺壓力。

2.2 預(yù)交金預(yù)警機(jī)制不健全

住院費(fèi)用是采用預(yù)付費(fèi)方式，而患者住院期間費(fèi)用受患者病情影響，患者無(wú)法準(zhǔn)確掌握預(yù)交金交納金額。如果患者住院期間預(yù)交金交多了，就會(huì)增加出院時(shí)的退款壓力。如果患者預(yù)交金交少了，可能會(huì)因“欠費(fèi)”而停藥，增加了醫(yī)患之間的矛盾。醫(yī)院缺少有層次、有指向的預(yù)警措施，能指引患者既不會(huì)影響住院治療，也不會(huì)因出院醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)結(jié)算后退大量的預(yù)交金。

上文提到醫(yī)院設(shè)定預(yù)交金使用比例，但實(shí)際操作中臨床科室卻沒(méi)有嚴(yán)格的執(zhí)行。由于缺少健全的預(yù)交金預(yù)警機(jī)制，患者預(yù)交金預(yù)警主要是由臨床人員口頭告知，這樣臨床科室人員就可以控制患者預(yù)交金使用額度。再加上臨床科室人員普遍對(duì)醫(yī)保政策不了解，又擔(dān)心患者出現(xiàn)“跑費(fèi)”現(xiàn)象，所以在實(shí)際過(guò)程中并未嚴(yán)格按照預(yù)交金比例執(zhí)行，這樣也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院在對(duì)醫(yī)保患者結(jié)算退預(yù)交金金額過(guò)大。

2.3 預(yù)交金退款手段單一

過(guò)去患者來(lái)醫(yī)院就診多數(shù)采用現(xiàn)金繳費(fèi)方式，醫(yī)院現(xiàn)金流狀況一直穩(wěn)定，所以在辦理出院結(jié)算時(shí)，以現(xiàn)金退還預(yù)交金的方式為主。如今支付方式的改變，使得醫(yī)院每日收入現(xiàn)金驟減，醫(yī)院仍然以現(xiàn)金退還預(yù)交金的方式，已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)狀，使得每日現(xiàn)金短缺情況加劇。

由于地級(jí)市醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+”概念起步較晚，醫(yī)院HIS系統(tǒng)都比較陳舊，當(dāng)住院預(yù)交金采用原路徑退回時(shí)，涉及醫(yī)院HIS系統(tǒng)與銀行、微信、支付寶等多種移動(dòng)端公司的軟件對(duì)接，技術(shù)難度大和開(kāi)發(fā)成本高的原因制約了這種方式在地級(jí)市醫(yī)院的運(yùn)用，從而也限制了地級(jí)市醫(yī)院退款手段的更新。

3 加強(qiáng)地市級(jí)醫(yī)院預(yù)交金管理的對(duì)策

醫(yī)院需要從預(yù)交金繳存、使用、返還三個(gè)環(huán)節(jié)入手建一套有層次感、有指引性的預(yù)交金管理體系，來(lái)化解當(dāng)前由于支付方式轉(zhuǎn)變而帶來(lái)的醫(yī)院資金安全隱患和社會(huì)金融風(fēng)險(xiǎn)，從而加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)交金管理。

3.1 建全預(yù)交金預(yù)交管理

3.1.1加強(qiáng)預(yù)交金額的管控

制定辦理住院時(shí)合理的預(yù)交金范圍，一是減少患者經(jīng)濟(jì)壓力，二是避免醫(yī)院退大量預(yù)交金?；颊咴谵k理入院手續(xù)時(shí)，必須繳納一定數(shù)額的預(yù)交金，我們應(yīng)當(dāng)按照住院患者類(lèi)型設(shè)定入院預(yù)交金金額，一般情況自費(fèi)患者預(yù)交金額按照醫(yī)院患者日均費(fèi)用3～5倍預(yù)交，醫(yī)保患者按照醫(yī)院患者日均費(fèi)用2～3倍預(yù)交，對(duì)于病情較重的患者，可在以上標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，適當(dāng)上浮。

加強(qiáng)住院期間患者預(yù)交金管控，主要是通過(guò)提高收費(fèi)員素質(zhì)，避免收費(fèi)員機(jī)械化操作，收費(fèi)員應(yīng)對(duì)患者預(yù)交金額較大的必須有預(yù)警性，特別是通過(guò)信用卡刷卡支付的更應(yīng)當(dāng)重視，通過(guò)詢問(wèn)和經(jīng)驗(yàn)判斷其預(yù)交金額的合理性。對(duì)不合理的預(yù)交金額，應(yīng)該向患者提出相應(yīng)建議，避免患者預(yù)交金過(guò)大導(dǎo)致出院結(jié)算退預(yù)交金壓力增加。

3.1.2 制定合理預(yù)交金使用比例

目前醫(yī)保類(lèi)型不同，所享受的報(bào)銷(xiāo)比例也不同。以宜昌市為例，公務(wù)員患者可以享受85%左右的報(bào)銷(xiāo)，職工醫(yī)?；颊呖上硎?5%左右的報(bào)銷(xiāo)比例，居民醫(yī)?；颊呖上硎?0%左右的報(bào)銷(xiāo)比例等，不同報(bào)銷(xiāo)比例就會(huì)影響到患者出院退預(yù)交金金額。因此，根據(jù)不同醫(yī)?；颊邞?yīng)該設(shè)定不同的預(yù)交金使用比例，而按照醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例來(lái)設(shè)定預(yù)交金使用比例最為合理。公務(wù)員患者、職工醫(yī)保患者、居民醫(yī)?；颊?、自費(fèi)患者預(yù)交金使用比例分別按照1∶4、1∶3、1∶2、1∶1執(zhí)行，在住院收費(fèi)系統(tǒng)中形成住院患者醫(yī)療費(fèi)用使用額度，即患者預(yù)交金金額×相應(yīng)的使用比例。

3.2 建立預(yù)交金費(fèi)用預(yù)警機(jī)制

預(yù)交金預(yù)警機(jī)制就是通過(guò)三個(gè)層次對(duì)患者住院醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行預(yù)警，在住院患者醫(yī)療費(fèi)用即將超過(guò)其醫(yī)療費(fèi)用使用額度時(shí)收費(fèi)系統(tǒng)產(chǎn)生預(yù)警信號(hào);在超過(guò)其醫(yī)療費(fèi)使用額度時(shí)打印催款通知，避免發(fā)生醫(yī)療欠費(fèi);在欠費(fèi)額達(dá)到一定程度時(shí)，采取相應(yīng)措施，避免欠費(fèi)進(jìn)一步擴(kuò)大。

當(dāng)患者醫(yī)療費(fèi)用使用額度不足以完成3～5天的醫(yī)療費(fèi)用（按照該患者住院期間的日均費(fèi)用計(jì)算）時(shí)產(chǎn)生預(yù)警信號(hào)，這個(gè)浮動(dòng)的天數(shù)是為經(jīng)濟(jì)有困難的患者來(lái)定，讓其有時(shí)間籌集后續(xù)的醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)院通過(guò)在患者每日“住院費(fèi)用清單”上做出提醒，以告知其需要準(zhǔn)備后續(xù)費(fèi)用。當(dāng)患者醫(yī)療費(fèi)用在超過(guò)其醫(yī)療費(fèi)使用額度時(shí)，通過(guò)收費(fèi)系統(tǒng)預(yù)警告知臨床科室，同時(shí)由住院收費(fèi)處打印催款通知，由管床護(hù)士通知患者費(fèi)用已經(jīng)超出使用額度，請(qǐng)及時(shí)補(bǔ)充費(fèi)用。當(dāng)然預(yù)警機(jī)制不只是對(duì)患者住院費(fèi)的預(yù)警，其主要目的是可以明確指引患者繳納預(yù)交金，避免過(guò)度繳款。

3.3 合理運(yùn)用支付手段

首先住院收費(fèi)處的收費(fèi)員應(yīng)當(dāng)控制現(xiàn)金退預(yù)交金的數(shù)量，每日按照所能收取的現(xiàn)金量，來(lái)完成預(yù)交金現(xiàn)金退款。收費(fèi)員需對(duì)患者做好解釋工作，出院結(jié)算退預(yù)交金金額達(dá)到10000元盡量不采用現(xiàn)金退款。其次增加使用網(wǎng)銀退款使用量，制定網(wǎng)銀退款流程：收費(fèi)員在患者進(jìn)行預(yù)交時(shí)就準(zhǔn)備錄入患者支付銀行卡信息及相關(guān)信息，集中制表核對(duì)處理后交由財(cái)務(wù)科進(jìn)行集中退款，財(cái)務(wù)科固定每周一、三、五進(jìn)行網(wǎng)銀退款。這樣一來(lái)既能保證退款效率，又能減少患者因退款時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而產(chǎn)生的顧慮。宜昌市中心人民醫(yī)院經(jīng)過(guò)了半年實(shí)踐，此方法運(yùn)行效果很好，幾乎所有患者可以接受出院結(jié)算時(shí)網(wǎng)銀退款的方式，明顯緩解了醫(yī)院現(xiàn)金短缺的狀況。

4 結(jié)論

預(yù)交金管理只是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中很小的一部分，但是往往就是細(xì)微的問(wèn)題出錯(cuò)影響整體。在新支付方式下，地級(jí)市醫(yī)院預(yù)交金管理不得當(dāng)?shù)膯?wèn)題突顯，形成的內(nèi)部隱患和外部風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)引起重視。只有不斷務(wù)實(shí)創(chuàng)新，不斷提高自身管理，醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中才能適應(yīng)新形勢(shì)的發(fā)展。

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