田國(guó)素

（鹽城市響水縣中醫(yī)院，江蘇 鹽城 224600）

外科臨床上，闌尾炎是一種常見疾病，患者以腹脹腹痛為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重的還會(huì)引發(fā)穿孔、腹膜炎等并發(fā)癥，對(duì)患者身體健康造成威脅，需要引起高度重視[1]。目前，治療闌尾炎患者主要的方法為手術(shù)，伴隨腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用在闌尾炎患者的治療工作中，但實(shí)踐發(fā)現(xiàn)患者的術(shù)后創(chuàng)傷、腹腔殘留氧化碳?xì)怏w等因素會(huì)給患者胃腸功能造成影響，因此加強(qiáng)在緩解腹脹、維護(hù)胃腸功能的護(hù)理工作非常重要[2]。本研究現(xiàn)選擇2018年入我院進(jìn)行手術(shù)和護(hù)理的50例闌尾炎患者，分析臨床資料，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選入患者為我院2018年全年收治的闌尾炎腹腔鏡手術(shù)治療的患者共計(jì)50例。患者入院時(shí)經(jīng)診斷均符合闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，確診為闌尾炎患者，且具備腹腔鏡指征，排除手術(shù)禁忌癥、心肝腎等重要臟器病變以及不配合研究的患者。結(jié)合患者應(yīng)用的不同護(hù)理方式將其分為觀察組與對(duì)照組兩組，每組患者為25例。觀察組患者，男15例，女10例，患者年齡 20~62歲，平均（44.2±4.3）歲，發(fā)病時(shí)間 3至 47h，平均（18.9±5.2）h，包括化膿性闌尾炎 14 例、急性壞疽性闌尾炎7例、急性單純性闌尾炎4例。對(duì)照組患者中，男16例，女9例，患者年齡范圍為21~65歲，平均為（46.1±4.5）歲，發(fā)病時(shí)間范圍為 4h 至 45h，平均為（18.3±5.0）h，有 15例化膿性闌尾炎、7例急性壞疽性闌尾炎和3例急性單純性闌尾炎。兩組患者的性別、年齡、病程、疾病類型對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者通過實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)開展護(hù)理工作，內(nèi)容有：密切觀察患者生命體征、健康教育、胃腸減壓等等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加以系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理方法如下（1）心理護(hù)理干預(yù)。強(qiáng)化護(hù)患之間的溝通與交流，護(hù)理人員要結(jié)合患者的文化程度與理解能力提高溝通效果，向其灌輸闌尾炎的疾病知識(shí)和應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)的實(shí)施要點(diǎn)，特別要告知患者更多治療的成功案例，消除患者緊張恐懼的負(fù)性情緒，給予患者信心，同時(shí)也提高依從性與配合度。（2）疼痛護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員要耐心告知患者產(chǎn)生疼痛的原因和機(jī)制，指導(dǎo)患者通過深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解疼痛，同時(shí)以掌心為支撐，按順時(shí)針方向幫助患者按摩切口周邊，每天按摩兩次，每次持續(xù)20min，達(dá)到緩解疼痛，促進(jìn)恢復(fù)的效果。（3）活動(dòng)護(hù)理干預(yù)。告知患者術(shù)后早期下床活動(dòng)對(duì)其早日康復(fù)的重要性，配合康復(fù)師制定不同患者的康復(fù)計(jì)劃，協(xié)助和監(jiān)督患者完成。如早期以放松肌肉為主，逐漸開始上下肢伸展和屈伸的活動(dòng)，待身體條件允許后進(jìn)行床旁和下床的活動(dòng)，遵循循序漸進(jìn)的原則，逐漸增大運(yùn)動(dòng)量。（4）體位護(hù)理干預(yù)。在患者術(shù)畢回病房后，根據(jù)麻醉要求安置體位。麻醉解除、血壓平穩(wěn)后，取半臥位。協(xié)助患者定時(shí)改變體位，預(yù)防腹部切口牽拉引發(fā)疼痛。（5）飲食護(hù)理干預(yù)。指導(dǎo)患者肛門排氣后可食流汁，如米湯等，第二天半流汁，逐漸過渡至普食。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者腹脹情況（1）無(wú)腹脹。（2）輕度腹脹：患者有輕度腹脹感，切口處無(wú)疼痛。（3）中度腹脹：患者腹部可見膨脹，切口有疼痛感，能夠忍受。（4）重度腹脹：患者腹部有明顯膨脹反應(yīng)，切口疼痛感強(qiáng)烈，甚至無(wú)法忍受。護(hù)理人員為兩組患者詳細(xì)記錄肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間等胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)（±s）標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)，P<0.05 表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹脹情況 觀察組患者腹脹發(fā)生率為16%，低于對(duì)照組的68%，P<0.05。見表1

表1 兩組患者腹脹情況對(duì)比（n=25例/%）

2.2 胃腸功能恢復(fù)情況 觀察組患者肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間等時(shí)間指標(biāo)均比對(duì)照組患者短，P<0.05。見表2

表2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（例/h）

3 討論

伴隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展及其在臨床手術(shù)中的廣泛應(yīng)用，如今這一微創(chuàng)手術(shù)得到越來(lái)越多醫(yī)療人員和患者的認(rèn)可。在闌尾炎患者行腹腔鏡手術(shù)治療后，盡管具備了切口小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，但也有可能引發(fā)一些并發(fā)癥，系統(tǒng)化全面護(hù)理必須貫穿于整個(gè)治療過程。有研究顯示[4]，系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)拓展了傳統(tǒng)護(hù)理的內(nèi)容，從患者術(shù)后多方面開展護(hù)理干預(yù)工作，對(duì)于闌尾炎手術(shù)患者胃腸功能的恢復(fù)有很好的作用。

本研究中應(yīng)用系統(tǒng)化護(hù)理的患者從心理干預(yù)著手，護(hù)理人員幫助患者解除對(duì)疾病的疑惑，消除負(fù)性情緒，同時(shí)告知患者術(shù)后正確減少腹脹的方法，積極改變不良的生活方式，重拾康復(fù)信心。同時(shí)配合腹部按摩、肩部按摩等手段，讓患者機(jī)體更好地吸收手術(shù)過程中殘留的二氧化碳?xì)怏w，也減少直接對(duì)膈神經(jīng)產(chǎn)生的刺激，減少腹脹情況的發(fā)生，有助于促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)[5]。本研究采用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)的觀察組患者術(shù)后腹脹發(fā)生率為16%，明顯比單純應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者68%的腹脹發(fā)生率低，P<0.05，而在患者肛門排氣、排便和腸鳴音的恢復(fù)時(shí)間等胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)方面，觀察組患者的恢復(fù)也比對(duì)照組更快，用時(shí)更短，P<0.05，該結(jié)果與羅夢(mèng)琴在其論著《系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)闌尾炎腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響》[6]中的研究結(jié)果相似，再一次證實(shí)將系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)中的作用。

綜上所述，針對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療的闌尾炎患者可積極提倡應(yīng)用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，有助于緩解患者腹脹癥狀，促進(jìn)胃腸功能更快恢復(fù)，值得廣泛推廣和應(yīng)用。