何啟宇，王道豹，亓 力

（湖北省孝感市空降兵醫(yī)院機(jī)關(guān)門診部，湖北 孝感 432100）

在內(nèi)科臨床研究治療過程中，重癥心力衰竭是一種擁有較高發(fā)病率和死亡率的臨床綜合征，氣促、下肢水腫、呼吸困難等都是該病的主要表現(xiàn)，一般情況下，重癥心力衰竭患者在血流動(dòng)力學(xué)方面缺乏穩(wěn)定性，自身生活質(zhì)量及生命安全可能受到疾病威脅。且隨著我國人口老齡化趨勢的不斷加快，老年群體患病幾率增加，社會(huì)醫(yī)療面臨嚴(yán)峻的考驗(yàn)。目前，國內(nèi)針對(duì)該疾病的治療主要以藥物為主，常用藥物主要包括血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和β1受體阻滯劑等，此類藥物在一定程度上有助于患者病情和臨床癥狀的有效環(huán)節(jié)，其作用效應(yīng)已被大量臨床研究和臨床實(shí)踐所證實(shí)。為進(jìn)一步觀察內(nèi)科對(duì)重癥心力衰竭疾病的治療效果，此次研究圍繞我院近期所收治患者進(jìn)行針對(duì)性的研究，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018年8月～2019年8月所收治的80例老年重癥心力衰竭患者基本資料進(jìn)行回顧性分析，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組（各40例）。其中，對(duì)照組主要包括男患者23例，女患者17例，年齡最小為61歲，最大為84歲，平均年齡為（72.3±11.4）歲；而觀察組男女患者比例為25：15，年齡主要介于63～87歲之間，平均年齡為（75.3±12.9）歲。所有患者在年齡、性別及家庭背景等一般資料方面，無明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組40例重癥心力衰竭患者，在辦理入院手續(xù)后，由相關(guān)護(hù)理人員對(duì)患者身體各項(xiàng)指標(biāo)和生命體征等進(jìn)行常規(guī)檢測，實(shí)施血壓水平檢測，在遵循低流量法的基礎(chǔ)上進(jìn)行給氧治療，并根據(jù)患者具體癥狀，選擇強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張藥物以及利尿劑等藥物，合理控制病情，并保證患者睡眠的質(zhì)量，對(duì)患者住院治療期間一系列不良生活習(xí)慣進(jìn)行指正。

1.2.2 觀察組

觀察組40例患者在常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上加以內(nèi)科療法，與厄貝沙坦氫氯噻嗪、美托洛爾有效聯(lián)合，具體用藥標(biāo)準(zhǔn)如下：厄貝沙坦氫氯噻嗪片，口服，1片/次，1個(gè)月為1療程。美托洛爾緩釋片，口服，1片/次，30d為1療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者臨床診療效果進(jìn)行綜合評(píng)判，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)如下：

顯效—患者臨床癥狀得到緩解，心功能恢復(fù)至2級(jí)；

有效—臨床常見表現(xiàn)，基本得到有效消除，心功能達(dá)到1級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；

無效—患者臨床癥狀和心功能均未取得好轉(zhuǎn)。

臨床治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究所獲數(shù)據(jù)資料均由SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中，以%表示計(jì)數(shù)資料設(shè)，x2值檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，t值進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05則代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效及死亡率比較

從臨床療效和死亡率來看，觀察組治療效果更為明顯，治療總有效率達(dá)到97.5%，且死亡率低于對(duì)照組，據(jù)觀察對(duì)照組死亡率達(dá)到12.5%。兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 組間臨床療效及死亡率比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后心臟功能指標(biāo)比較

從心臟功能指標(biāo)來看，對(duì)照組LVEF和BNP指標(biāo)，前者呈下降趨勢，后者有所提升；觀察組LVEF和BNP兩項(xiàng)心臟功能指標(biāo)均大幅提升。兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組治療前后心臟功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組治療前后心臟功能指標(biāo)比較（）

組別 BNP（NG/L） LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 971.35±31.22828.14±20.5631.16±2.73 37.54±6.17觀察組 971.72±31.38256.17±22.3431.14±2.73 45.54±6.42 x2 0.048 118.103 0.042 5.279 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

在人口老齡化不斷加劇的背景下，近年來我國老年人口所占比重嚴(yán)重失衡，各類老年疾病發(fā)病率上升的同時(shí)，社會(huì)負(fù)擔(dān)也有所加重。心力衰竭是臨床醫(yī)學(xué)中一種較為常見的心血管疾病，心臟功能受損，心排血量下降等是疾病的主要誘因，在這種情況下，人體系統(tǒng)無法向其他功能器官進(jìn)行血液和氧氣的補(bǔ)給，引發(fā)患者氣促、胸部疼痛以及發(fā)紺等癥狀，如果未能采取及時(shí)有效的治療手段，將造成無法挽回的后果。

當(dāng)前階段，國內(nèi)針對(duì)該病的治療主要以藥物為主，如，利尿以及強(qiáng)心類藥物等，以健康的生活方式作為輔助條件，在實(shí)現(xiàn)對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行有效改善的同時(shí)，對(duì)病情發(fā)展和惡化形成有效的遏制，但從臨床實(shí)踐來看，該治療方法在重癥心力衰竭患者中整體治療效果與期待效果存在較大差異，整體臨床療效仍待改善和提升。而在本次研究中，創(chuàng)新性的應(yīng)用了厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾藥物治療方法，其中厄貝沙坦氫氯噻嗪是一種復(fù)合劑，可是通過與特異性拮抗血管緊張素Ⅱ的有效融合，達(dá)到降低血壓的目的。氫氯噻嗪屬于利尿劑，通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)作用，可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者機(jī)體血容量的有效降低，形成對(duì)血漿腎素活性的有效激發(fā)，提高醛固酮整體含量。美托洛爾是一種β1受體阻滯劑，對(duì)茶酚胺具有一定的一致性作用，形成對(duì)心肌細(xì)胞的全方位的保護(hù)，避免水鈉潴留的發(fā)生，促使患者心臟負(fù)荷得到有效緩解，對(duì)患者心率水平進(jìn)行有效控制，并且能夠抑制心臟收縮，延緩房室治療時(shí)間。本次研究中，兩組患者差異較為明顯，無論在臨床療效和死亡率方面，還是心臟和功能指標(biāo)等方面，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，證明內(nèi)科治療對(duì)老年重癥心衰患者具有良好的治療效果，且安全性和可靠性相對(duì)較高。

綜上所述，在老年重癥心衰患者中，開展內(nèi)科療法具有顯著臨床療效，可促使患者受損心功能得到系統(tǒng)改善，避免死亡事件的發(fā)生，具有廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值。