張德龍 章東元 陳 方 肖 峰 蘇建寧

精神分裂癥是一種治療難度極大且復(fù)雜性的疾病，該病具有病程時(shí)間長和反復(fù)發(fā)作的特征，而精神分裂癥后抑郁的發(fā)生率是精神分裂患者的25%左右，由于長時(shí)間病程的影響和治療效果的不理想，嚴(yán)重影響患者的正常生活，嚴(yán)重可引發(fā)自殺等不可挽回的后果[1]。臨床治療精神分裂后抑郁患者的病癥主要是進(jìn)行心理疏導(dǎo)和護(hù)理，但是往往常規(guī)的治療只能起到緩解的作用，由于精神分裂后抑郁患者長時(shí)間會(huì)出現(xiàn)焦慮和抑郁等負(fù)面情緒，所以目前在臨床尋找一種有效的治療方式勢(shì)在必行[2]。目前，臨床精神分裂癥后抑郁的治療越來越受到醫(yī)生的關(guān)注，而米氮平片是作為臨床常用的抗抑郁藥物，具有良好的抗焦慮和抑郁的作用，而聯(lián)合西藥與中醫(yī)藥的治療手段，可發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)傳統(tǒng)治療方法的不足，為臨床治療精神分裂癥后抑郁提供更為可靠的治療選擇[3]。因此，本研究探討逍遙散配合米氮平片治療精神分裂癥后抑郁的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年7月—2020年6月在我院住院的60例精神分裂癥后抑郁患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(30例)和觀察組(30例)。其中觀察組男15例，女15例；年齡18～53歲；病程最短6周，最長3.2年。對(duì)照組中男15例，女15例；年齡16～55歲；病程最短6周，最長3.6年。2組患者的年齡、性別、病程比較均無顯著差異(P<0.05)，具有可比性。本院具有廣泛病源，而且有國內(nèi)先進(jìn)的治療設(shè)備、專業(yè)培訓(xùn)人才及中醫(yī)專家，康復(fù)治療及中藥治療價(jià)格適宜，有充分的條件可以實(shí)施本研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組前均獲得患者法定監(jiān)護(hù)人的書面知情同意，并獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。②獲得患方同意并簽署知情同意書。③接受電休克治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重軀體疾病或者有腦器質(zhì)疾病。②有藥物過敏或藥物成癮者。③妊娠、哺乳期婦女[4]。④血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、腦電圖等檢查異常。⑤無法接受口服藥物治療者。

1.3 治療方法所有患者均采用藥物治療。對(duì)照組單純用米氮平片(生產(chǎn)廠家：哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060702)口服治療，15 mg/d，隨病情調(diào)整，最大劑量為45 mg/d。觀察組給予逍遙散配合米氮平片治療。逍遙散的成分[5]：柴胡10 g，當(dāng)歸10 g，白芍5 g，白術(shù)10 g，茯苓8 g，薄荷3 g，生姜3 g，甘草8 g。每天服用1劑，水煎分2次服。同時(shí)加服米氮平片，初始劑量15 mg/d，根據(jù)病情調(diào)整劑量，最大劑量為45 mg/d。2組治療期間均不再使用其他抗抑郁藥物或抗精神病藥物，嚴(yán)重失眠者可適當(dāng)予苯二氮草藥物。

1.4 觀察指標(biāo)①分別采用漢密爾頓焦慮量表(HAMD)、漢密爾頓抑郁量表(HAMA)評(píng)定患者治療12周后的焦慮和抑郁的情緒改善效果[6]。根據(jù)治療前后HAMD變化情況進(jìn)行療效評(píng)定，以HAMD減分率作為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：HAMD減分率≥75%；顯效：HAMD減分率為50%～75%；有效：HAMD減分率25%～50%；無效：HAMD減分率≤25%。②采用康復(fù)療效評(píng)定量表(IPROS)分析患者的康復(fù)效果，主要從生活能力、社交情況、興趣愛好進(jìn)行比較，分值越高，代表康復(fù)效果越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后HAMD、HAMA評(píng)分比較2組患者治療12周后HAMD、HAMA評(píng)分均比治療前有明顯下降，且觀察組治療后HAMD、HAMA評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后HAMD、HAMA評(píng)分比較 (例，

2.2 2組患者治療前后康復(fù)效果評(píng)分比較治療前，2組患者的康復(fù)效果評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療12周后，2組患者的康復(fù)效果均有所好轉(zhuǎn)，且觀察組患者治療后12周生活能力、社交情況、興趣愛好評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后康復(fù)效果評(píng)分比較 (例，

3 討論

精神分裂癥是臨床常見的精神疾病，精神分裂患者常出現(xiàn)的非計(jì)劃性、未預(yù)料性的行為及后果給患者生命帶來威脅，造成一定后果的事件。而精神分裂后抑郁更是精神分裂患者時(shí)常發(fā)生的癥狀[7]，主要臨床表現(xiàn)為心情抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，或易怒喜哭等癥，精神分裂患者抑郁的產(chǎn)生，不僅加重患者的病情大發(fā)展，而且嚴(yán)重者還可能因?yàn)樯鐣?huì)功能的缺乏而導(dǎo)致自殺或者自殘等不良后果[8]。因此，在臨床治療期間，根據(jù)患者抑郁的發(fā)展分析其屬中醫(yī)“郁證”的范疇。由于逍遙丸是我國傳統(tǒng)的中藥良方，可發(fā)揮益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心的功效，主要治療心脾兩虛引起的多種疾病。臨床主要發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)彌補(bǔ)傳統(tǒng)治療方法的不足，可以明顯提高抑郁癥治療的有效率，為患者減輕痛苦，并適合廣泛推廣[9，10]。因此，在精神分裂癥后抑郁患者的治療過程中，除用西藥治療外，中西醫(yī)結(jié)合的治療方法起到了很重要的作用。本研究中，2組患者治療12周后HAMD、HAMA評(píng)分均比治療前有明顯下降，且觀察組治療后HAMD、HAMA評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，由此看出，在西藥米氮平片的基礎(chǔ)上加逍遙散的治療，可以有效降低焦慮情緒以及抑郁。本研究中，治療前，2組患者的康復(fù)效果評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療12周后，2組患者的康復(fù)效果均有所好轉(zhuǎn)，且觀察組患者治療后12周生活能力、社交情況、興趣愛好評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，由此看出，加強(qiáng)中西醫(yī)的配合治療，可讓患者能夠更積極地面對(duì)疾病，配合醫(yī)護(hù)人員更好地進(jìn)行治療，有效提高患者的康復(fù)效果。

綜上所述，逍遙散配合米氮平片治療精神分裂癥后抑郁患者的臨床效果顯著，有效降低患者的情緒焦慮、抑郁的發(fā)生率，提高患者臨床康復(fù)效果，值得推廣應(yīng)用。