王鐵剛 王 軍

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，也稱為面神經(jīng)炎或Bell麻痹，是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致周圍性面癱。病因未明。由于骨性面神經(jīng)管僅能容納面神經(jīng)通過(guò)，所以一旦缺血、水腫必然導(dǎo)致神經(jīng)受壓。表現(xiàn)為患者面部表情肌癱瘓、額紋消失、眼裂閉合不全、口角下垂、露齒時(shí)口角歪向健側(cè)、鼓氣漏氣、食物滯留，有的患者還會(huì)出現(xiàn)舌前2/3味覺(jué)消失及聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏[1]?；謴?fù)期進(jìn)行康復(fù)治療，可行針刺、電針治療等。

神經(jīng)松動(dòng)術(shù)，是一種獨(dú)特的徒手治療技術(shù)，是基于神經(jīng)動(dòng)力學(xué)原理發(fā)展起來(lái)的一種康復(fù)治療技術(shù)，廣泛運(yùn)用于治療由于周圍或者中樞神經(jīng)受到異常壓迫出現(xiàn)的神經(jīng)病損癥狀如疼痛、麻木等異常感受。依據(jù)神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)，依據(jù)生物力學(xué)的原理，利用肢體的運(yùn)動(dòng)，使神經(jīng)組織在神經(jīng)外周的軟組織中進(jìn)行滑動(dòng)、加壓、延展、張力變化，改善神經(jīng)間的微循環(huán)、軸向傳輸和脈沖頻率等。神經(jīng)滑動(dòng)和張力技術(shù)實(shí)際上是神經(jīng)松動(dòng)術(shù)中的兩個(gè)重要組成部分[2]。

面神經(jīng)松動(dòng)術(shù)，是王軍主任醫(yī)師根據(jù)神經(jīng)松動(dòng)技術(shù)原理結(jié)合孫申田教授點(diǎn)按翳風(fēng)穴治療面神經(jīng)炎的臨床經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)立的獨(dú)特技術(shù)，經(jīng)過(guò)筆者及王軍主任醫(yī)師的臨床實(shí)踐認(rèn)為有明顯的臨床療效，本次臨床觀察目的是探討面神經(jīng)松動(dòng)術(shù)對(duì)恢復(fù)期面神經(jīng)炎的治療效果，憑借客觀的療效數(shù)據(jù)說(shuō)明該項(xiàng)技術(shù)的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料病歷資料來(lái)源于2017年1月1日—2018年12月30日在大慶市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科就診的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹住院患者，共計(jì)41例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，分別是常規(guī)治療組(對(duì)照組，21例)和面神經(jīng)松動(dòng)治療組(研究組，20例)。2組患者一般資料包括組內(nèi)觀察病例數(shù)、平均年齡及平均患病天數(shù)無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性，詳見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材《神經(jīng)病學(xué)》第6版中特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)中的病程、體征，肌電圖檢查符合面神經(jīng)炎表現(xiàn)。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程處在恢復(fù)期。無(wú)明確病因，符合特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的特點(diǎn)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)年齡超過(guò)60周歲，伴有高血壓、糖尿病等慢性病，其他疾病導(dǎo)致的面神經(jīng)損害。

1.3 治療方法2組患者均接受該組治療措施2個(gè)月。對(duì)照組：按照全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材第9版《針灸治療學(xué)》中論述的面癱治療主穴陽(yáng)白、四白、顴髎、頰車、地倉(cāng)、翳風(fēng)、牽正、太陽(yáng)、合谷以及頭穴面部運(yùn)動(dòng)區(qū)，并加用電針。太陽(yáng)、陽(yáng)白、頰車、地倉(cāng)接通電針儀，通電20 min，強(qiáng)度以患者面部肌肉微微跳動(dòng)或患者耐受為度，電針結(jié)束后繼續(xù)留針20 min，每次治療共計(jì)40 min，每日1次，每周7次。研究組：在對(duì)照組電針治療基礎(chǔ)上，進(jìn)行面神經(jīng)松動(dòng)治療。具體操作方法：患者取端坐位，充分暴露患側(cè)面部，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)。施術(shù)者站立于患者患側(cè)一旁，施術(shù)者使用患側(cè)同名側(cè)手掌緊貼患者面部，掌根按壓于下頜關(guān)節(jié)處(面神經(jīng)在此處集中)，拇指貼壓于太陽(yáng)穴處，其余四指均勻分散貼合于面部，食指在眶下緣，小指在下頜骨下緣處。另一手，使用拇指按壓患者患側(cè)翳風(fēng)穴。操作時(shí)，按照一定頻率(一般是15～20 s/次)，面部施術(shù)手緊貼面部皮膚帶動(dòng)手下皮膚及面部肌肉向患者面部中線適度用力以有阻力為度并保持5 s(此為滑動(dòng)手法)，之后另一手按壓翳風(fēng)穴以出現(xiàn)酸脹為度并保持，以上手法維持15～20 s(此為張力手法)，之后施術(shù)雙手緩慢收回發(fā)力，5 s后再進(jìn)行以上操作，反復(fù)如此，每次面神經(jīng)松動(dòng)治療進(jìn)行15次，用時(shí)約10 min。手法治療后，囑患者飲水，平臥休息20 min，如無(wú)不適，次日繼續(xù)治療。

1.4 評(píng)價(jià)療效指標(biāo)分別于治療前、治療2個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行House-Brackmann面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)量表和癥狀體征量化表的評(píng)價(jià)，得到相應(yīng)面神經(jīng)功能評(píng)級(jí)和面癱癥狀體征量化評(píng)分，同時(shí)為便于統(tǒng)計(jì)處理將House-Brackmann面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)I～VI轉(zhuǎn)化為1～6分。House-Brackmann面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)量表，將面神經(jīng)功能分為I級(jí)正常、II級(jí)輕度功能障礙、III級(jí)中度功能障礙、IV級(jí)中重度功能障礙、V級(jí)中度損害、VI級(jí)完全麻痹，對(duì)應(yīng)相符合的病情特點(diǎn)。級(jí)別越高代表面神經(jīng)功能損害越發(fā)嚴(yán)重，造成面神經(jīng)炎后遺癥的可能性越高，治療的失敗率也越高。癥狀體征量化表則按照額肌運(yùn)動(dòng)、眼瞼開(kāi)合、鼻唇溝深淺、聳鼻運(yùn)動(dòng)、口角歪斜、鼓腮漏氣、食物滯留、頸闊肌收縮功能、味覺(jué)障礙、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、流淚不適、下額角、耳部或乳突部疼痛共計(jì)13項(xiàng)功能，每項(xiàng)分為0～3分，0分正常，3分重度異常。評(píng)分越高提示面神經(jīng)炎造成的癥狀體征越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 House-Brackmann面神經(jīng)功能評(píng)分House-Brackmann面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)量表等級(jí)轉(zhuǎn)化評(píng)分，可見(jiàn)在治療前、后每組內(nèi)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)，而且2組間治療評(píng)分的差值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，說(shuō)明研究組較對(duì)照組在療效評(píng)價(jià)方面更具優(yōu)勢(shì)，詳見(jiàn)表2。

表2 House-Brackmann面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)量表評(píng)分

2.2 癥狀體征量化表評(píng)分在治療前、后每組內(nèi)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)，而且2組間治療評(píng)分的差值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.02)，說(shuō)明研究組較對(duì)照組在療效評(píng)價(jià)方面更具優(yōu)勢(shì)，詳見(jiàn)表3。

表3 2組患者癥狀體征量化表評(píng)分比較 (例，

3 討論

面神經(jīng)麻痹作為一種臨床常見(jiàn)病，任何年齡均可發(fā)病，早期病例改變主要是神經(jīng)水腫和脫髓鞘，嚴(yán)重者出現(xiàn)軸索變性，機(jī)制是腫脹的面神經(jīng)在面神經(jīng)管內(nèi)出現(xiàn)骨性卡壓，導(dǎo)致神經(jīng)損傷。大多數(shù)面癱的患者可在3～4個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，完全性面癱患者一般需要2～8個(gè)月甚至1年時(shí)間恢復(fù)，且常遺留后遺癥，如未接受治療約有70%的患者可在發(fā)病后6個(gè)月完全恢復(fù)。臨床常用治療方案為急性期糖皮質(zhì)激素、抗病毒、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑及對(duì)癥治療[4]，部分患者經(jīng)治療可遺留面肌無(wú)力、面肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、面肌痙攣或鱷魚(yú)淚現(xiàn)象。急性期之后的治療盡早開(kāi)始面部肌肉康復(fù)治療，在國(guó)內(nèi)主要的康復(fù)技術(shù)包括針刺結(jié)合電針治療，以及面肌的助力和抗阻訓(xùn)練。

針刺技術(shù)可以較好地刺激面神經(jīng)的修復(fù)，但也存在誘發(fā)神經(jīng)異位生長(zhǎng)導(dǎo)致面肌痙攣、鱷魚(yú)淚等并發(fā)癥。且針刺的過(guò)程中不可避免的存在針刺疼痛和侵入性治療，部分患者不能耐受這樣的治療方式。

神經(jīng)松動(dòng)術(shù)，是根據(jù)神經(jīng)組織的結(jié)構(gòu)及機(jī)械性質(zhì)，對(duì)與神經(jīng)系統(tǒng)關(guān)系密切的肌肉和關(guān)節(jié)等組織先做詳細(xì)檢查，分析神經(jīng)與病癥關(guān)聯(lián)性之后，針對(duì)特定的神經(jīng)組織，實(shí)施特定方向和特殊力度的伸展和放松手法，來(lái)增加神經(jīng)組織的活動(dòng)度，促進(jìn)血液進(jìn)入神經(jīng)組織，從而減輕疼痛促進(jìn)組織復(fù)原。神經(jīng)松動(dòng)術(shù)借由神經(jīng)張力和滑動(dòng)手法來(lái)實(shí)現(xiàn)以上目的。翳風(fēng)穴實(shí)際是面神經(jīng)主干在乳突部面神經(jīng)管以外，向面部表情肌走行分布的總出口。孫申田教授[5]點(diǎn)按翳風(fēng)穴治療面癱，往往采用深按、重按手法，常常有不錯(cuò)的效果。王軍主任醫(yī)師受到孫申田教授臨床治療經(jīng)驗(yàn)啟發(fā)，認(rèn)為在恢復(fù)期適當(dāng)點(diǎn)按翳風(fēng)穴也對(duì)面神經(jīng)有良性刺激作用，結(jié)合神經(jīng)松動(dòng)術(shù)的理論技術(shù)，創(chuàng)立了面神經(jīng)松動(dòng)術(shù)治療面癱的新方法，并在科室推廣使用。我們?cè)谂R床應(yīng)用中細(xì)化了面神經(jīng)松動(dòng)術(shù)的操作手法，通過(guò)對(duì)患側(cè)面部表情肌牽張和翳風(fēng)穴部位點(diǎn)按，結(jié)合手法和轉(zhuǎn)頭動(dòng)作，形成面神經(jīng)的牽張和松弛過(guò)程，完成面神經(jīng)松動(dòng)技術(shù)，從而改善面神經(jīng)的供血，促進(jìn)面神經(jīng)損傷的修復(fù)。

本次臨床觀察中所涉及的病例通過(guò)評(píng)分評(píng)估判斷主要為不完全性面癱及完全性面癱。通常治療后直至痊愈需要較長(zhǎng)時(shí)間。本次研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)綜合運(yùn)用針刺技術(shù)結(jié)合面神經(jīng)松動(dòng)術(shù)2個(gè)月后，面癱患者在House-Brackmann面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)量表和癥狀體征量化表兩項(xiàng)量化評(píng)價(jià)體系中的結(jié)果均明顯優(yōu)于單純針刺組。且在治療過(guò)程中患者反饋應(yīng)用面神經(jīng)松動(dòng)術(shù)后面癱中疼痛、面肌啟動(dòng)時(shí)間明顯優(yōu)于單純針刺治療組，明顯縮短病程，改善面癱癥狀，提升面肌運(yùn)動(dòng)功能。

綜上所述，面神經(jīng)松動(dòng)術(shù)結(jié)合常規(guī)治療技術(shù)能夠明顯縮短周圍性面癱的病程，更好地改善患者臨床癥狀。面神經(jīng)松動(dòng)術(shù)作為一種新的面神經(jīng)手法治療技術(shù)，值得進(jìn)一步深入研究。