任 玲

慢性胃炎是一種與環(huán)境、飲食、藥物刺激、幽門螺旋桿菌感染、胃酸分泌異常、膽汁返流等多因素密切相關(guān)的一類胃黏膜慢性炎性病變[1]，臨床上往往以進(jìn)食后出現(xiàn)上腹部飽脹、胃脘嘈雜隱痛，或伴有噯氣、呃逆、惡心、反酸等癥狀。慢性淺表性胃炎是慢性胃炎的最初階段，其病變范圍尚僅僅累及到胃黏膜的淺層，在此階段，尚沒有上皮及腺體萎縮或腸化生、不典型增生等病理表現(xiàn)[2]，盡管如此，若未能及早干預(yù)治療，病情可能會(huì)繼續(xù)加重，可進(jìn)展為慢性萎縮性胃炎甚至出現(xiàn)癌變，導(dǎo)致不良后果，故而應(yīng)引起人們重視，及早規(guī)范治療[3]。目前，針對(duì)慢性淺表性胃炎，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要以抑酸、抗酸、中和胃酸、保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)胃腸動(dòng)力等治療[4]，在治療的早期往往有一定臨床療效，但隨著病程及治療時(shí)間的延長(zhǎng)，療效會(huì)逐漸減弱，導(dǎo)致患者病情反復(fù)發(fā)作，并隨著長(zhǎng)期用藥而出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)。中醫(yī)在治療慢性淺表性胃炎方面，通過運(yùn)用經(jīng)絡(luò)和辨證論治思想及原理，能有效緩解患者癥狀，減少復(fù)發(fā)，取得較好療效，安全性高，無明顯不良反應(yīng)，越來越被廣大患者認(rèn)可[5]。本研究通過使用溫針灸聯(lián)合大青鹽燙熨對(duì)脾胃虛弱證慢性淺表性胃炎患者進(jìn)行治療干預(yù)，取得較好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院消化科2016年6月—2018年6月收治脾胃虛弱型慢性淺表性胃炎患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組中男25例，女20例；年齡29～56歲，平均年齡(48.45±8.36)歲；平均病程(1.85±0.36)年。觀察組中男27例，女18例；年齡30～58歲，平均年齡(49.12±9.18)歲；平均病程(2.01±0.42)年。2組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬已如實(shí)掌握該研究方案的具體內(nèi)容，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)過胃鏡和病理檢查確診，中醫(yī)辨脾胃虛弱證參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，以胃脘部隱痛，胃納減少，呃逆，四肢無力，神疲乏力，大便稀爛溏，舌淡苔薄白，脈細(xì)無力為主癥；②患者及其家屬具有較好的臨床依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者；②嚴(yán)重心、腦、腎等臟器功能不全者或惡性腫瘤患者；③近期有質(zhì)子泵抑制劑、H2受體阻滯劑、胃黏膜保護(hù)劑、抗生素等藥物服用史及參加其他藥物臨床試驗(yàn)而影響觀測(cè)結(jié)果者；④有認(rèn)知及精神障礙患者；⑤病情危重，難以對(duì)本藥的有效性和安全性作出確切評(píng)價(jià)者。

1.3 治療方法對(duì)照組患者在治療期間均需糾正不良飲食及生活習(xí)慣，日常作息規(guī)律持情緒穩(wěn)定，均行常規(guī)西藥治療及常規(guī)針灸治療，具體取穴、進(jìn)針、手法、療程等均同觀察組，施針期間不予以艾灸。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以溫針灸及大青鹽燙熨治療。溫針灸方法如下：以中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、公孫為主穴，配以關(guān)元、陰陵泉。針具采用環(huán)球牌0.30 mm×40 mm一次性無菌針灸針?；颊吲P位，75%濃度酒精常規(guī)消毒，采用夾持進(jìn)針法針刺選定穴位，其中，中脘、足三里、關(guān)元、陰陵泉直刺1～1.5寸，得氣后使用提插補(bǔ)瀉法，重插輕提，內(nèi)關(guān)、公孫進(jìn)針0.5～1寸，得氣后平補(bǔ)平瀉，均勻提插。每穴留針30 min，每15 min行手法一次，每個(gè)穴位操作1 min，留針后，預(yù)先取適當(dāng)大小硬紙片中間鉆孔，從毫針上套入，隔離保護(hù)皮膚，然后將2 cm長(zhǎng)艾條套在中脘、關(guān)元和足三里穴位針柄上，下端距離皮膚3 cm，點(diǎn)燃施灸。每次每穴灸2 壯。每日1次，療程10 d。大青鹽燙熨方法：取大青鹽1000 g, 置于棉布袋中，用適量清水噴濕后微波爐加熱4 min，局部熱敷于神闕, 每日1次，療程10 d。2組患者均隨訪1年。

1.4 觀察指標(biāo)①比較2組治療前后中醫(yī)證候變化，中醫(yī)證候積分為主癥及次癥，主癥包括：胃脘隱痛、喜暖喜按；次癥包括神疲乏力、食后飽脹、納呆少食、大便溏薄。共6個(gè)方面，根據(jù)癥狀由輕到重分別記錄為0分、2分、4分及6分。②比較2組治療后生活質(zhì)量。采用SF-36 生活質(zhì)量量表評(píng)估患者生活質(zhì)量，包括軀體疼痛、生理功能、精力、生理職能、一般健康狀況、精神健康、社會(huì)功能及情感職能，每個(gè)維度0～100 分，得分越高表示生命質(zhì)量越好。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)痊愈：治療后患者癥狀大部分消失，半年到一年內(nèi)不復(fù)發(fā)，中醫(yī)證候積分減少≥95%；顯效：主癥消失，次癥基本消失，半年至一年內(nèi)不復(fù)發(fā)，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀改善，半年至一年內(nèi)復(fù)發(fā)，但胃疼痛程度減輕，持續(xù)時(shí)間縮短，中醫(yī)主證候積分減少≥30%。無效： 癥狀無變化，證候積分減少<30%?？傆行?(顯效+痊愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較治療前，2組患者中醫(yī)證候積分無顯著差異(P>0.05)；治療后，2組患者中醫(yī)證候總積分均較治療前顯著改善(P<0.05)，觀察組中醫(yī)證候積分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 (例，

2.2 2組患者臨床療效比較觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(χ2=10.54，P<0.05)，見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.3 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較觀察組經(jīng)治療后生活質(zhì)量各方面評(píng)分及總體健康狀況顯著優(yōu)于對(duì)照組(t=6.32、6.26、8.48、7.77、8.53、7.48、8.39，P<0.05)。見表3。

表3 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 (例，

3 討論

慢性淺表性胃炎病程長(zhǎng)、遷延難愈,易反復(fù)發(fā)作，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)慢性淺表性胃炎的治療主要集中在對(duì)癥處理上，如此雖能獲得較好近期療效，但依舊存在遠(yuǎn)期療效不穩(wěn)定及易復(fù)發(fā)的缺陷。 中醫(yī)治療本病以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，通過運(yùn)用經(jīng)絡(luò)和辨證論治思想及原理，在改善患者臨床癥狀、消除致病菌及減少復(fù)發(fā)等方面具有一定優(yōu)勢(shì)，在該疾病的治療過程中顯示出獨(dú)特價(jià)值[6]。

本病在中醫(yī)學(xué)中歸于 “胃脘痛”“痞滿”范疇，病位在胃，與肝、脾密切相關(guān)，脾胃虛弱，脾胃功能失調(diào)，升降失司，胃氣壅塞，是本病發(fā)生的基本病機(jī)，屬于本虛標(biāo)實(shí)之證[7]，溫中健脾、和胃止痛是脾胃虛弱證的主要治療法則[8]。溫針灸將針刺與艾灸有機(jī)結(jié)合，能夠溫通經(jīng)絡(luò)、行氣止痛。大青鹽咸寒, 咸能散結(jié), 加熱后外敷更能促進(jìn)局部血液循環(huán),調(diào)暢臟腑氣機(jī)[10]。

本研究結(jié)果顯示：觀察組中醫(yī)證候積分及臨床療效均顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示溫針灸聯(lián)合大青鹽燙熨能顯著改善脾胃虛弱證慢性淺表性胃炎患者不適癥狀，提高臨床療效。觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明溫針灸聯(lián)合大青鹽燙熨能有效提高患者生活質(zhì)量。綜上所述，溫針灸聯(lián)合大青鹽燙熨治療脾胃虛弱證慢性淺表性胃炎臨床療效顯著，預(yù)后效果佳，對(duì)于促進(jìn)患者身體恢復(fù)，提高生命質(zhì)量具有重大意義，值得臨床推廣。