周天祎

支原體肺炎(MP)是肺炎支原體感染后引起的一種以咳嗽、發(fā)熱、咳痰、氣促等為主要臨床癥狀的呼吸系統(tǒng)疾病，常規(guī)使用阿奇霉素雖療效肯定但易產(chǎn)生耐藥性，對部分病情較重患兒難以起效[1]。中醫(yī)認為MP多因小兒過食肥甘厚味，加之小兒形氣未充，外邪入侵，肺氣失宣，痰熱內(nèi)生，而致痰熱壅阻于肺，因此治療應(yīng)以清熱化痰、開肺止咳為主[2]。五虎湯在《幼科全書》中被作為發(fā)散之重劑，治療中多根據(jù)患兒臨床癥狀加減化裁而用[3]。因此本研究旨在探討加味五虎湯治療小兒MP對患兒IFN-γ、IL-10水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2019年1月—2019年11月收治的60例MP患兒，按治療方案的不同將其分為對照組(30例)和觀察組(30例)。對照組中男19例，女11例；年齡4～13歲，平均(7.61±1.30)歲；病程6～15 d，平均(3.69±1.36)d。觀察組中男20例，女10例；年齡4～14歲，平均(7.72±1.15)歲；病程6～14 d，平均(3.91±1.15)d。2組患兒基線資料比較差異不明顯(P>0.05)，可比較分析。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并通過本研究。

1.2 診斷標準參照《諸福棠實用兒科學(xué)》[4]中MP診斷標準，同時參照《中醫(yī)兒科學(xué)》[5]中MP診斷標準：主癥：咳嗽、發(fā)熱、咳痰困難，唇舌暗淡，脈細澀。次癥：大便干結(jié)、小便赤短、氣短乏力、面赤心煩。

1.3 納入與排除標準納入符合上述中西醫(yī)診斷標準者，以咳嗽、發(fā)熱為臨床癥狀者，入院前未服用任何抗生素者等。排除其他病原微生物所致肺炎者，近期內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素、免疫球蛋白、干擾素等藥物者；對研究中使用藥物或成分過敏者等。

1.4 治療方法2組患兒均給予止咳、退熱、祛痰等常規(guī)治療。對照組患兒靜脈滴注10 mg·kg-1·d-1阿奇霉素(東北制藥集團第一制藥有限公司，國藥準字H20000197，0.125 g/支)，治療3 d后若患兒病情穩(wěn)定可改為口服阿奇霉素(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10960112，0.1 g/袋)，10 mg·kg-1/次，1次/d，服用3 d，停服4 d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予加味五虎湯治療，藥方組成：石膏、杏仁、虎杖、枳殼、大青葉、姜半夏、甘草、麻黃。高熱者加紫草，重樓，咳嗽頻繁者加蟬蛻、枇杷葉，喘促加地龍、僵蠶，痰聲重濁加姜半夏、瓜蔞、膽南星，食欲不佳者加雞內(nèi)金、麥芽，采用康仁堂免煎顆粒，溫水沖服，2次/d。2組治療15 d。

1.5 觀察指標①分別于治療前后抽取2組患兒晨起空腹靜脈血3 ml，離心分離血清。采用PZ-MB01全自動酶標儀通過酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測血清干擾素-γ(IFN-γ)、白介素-10(IL-10)及白介素-8(IL-8)，操作過程嚴格按照說明書執(zhí)行。采用CytoFLEX流式細胞儀檢測2組患兒T淋巴細胞亞群：CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。②比較2組患兒臨床癥狀改善時間的差異，主要包括咳嗽、喘息、發(fā)熱及肺部干濕啰音等。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒治療前后血清IFN-γ、IL-10、IL-8比較治療后2組血清IFN-γ、IL-10、IL-8均較治療前降低，觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒治療前后血清IFN-γ、IL-10、IL-8比較 (例，

2.2 2組患兒治療前后T淋巴細胞亞群水平比較治療后2組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均顯著高于治療前(P<0.05)，觀察組高于對照組(P<0.05)，CD8+顯著低于治療前(P<0.05)，觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒治療前后T淋巴細胞亞群水平比較 (例，

2.3 2組患兒臨床癥狀改善情況比較觀察組咳嗽、喘息、發(fā)熱及肺部干濕啰音改善時間均短于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒臨床癥狀改善情況比較 (例，

3 討論

中醫(yī)學(xué)中并無MP。MP多以痰、熱、咳、喘等為主要臨床癥狀，因此將其歸于中醫(yī)學(xué)“風(fēng)溫肺熱”“肺炎喘嗽”等范疇。由于小兒陰常不足，而陽常有余，當(dāng)外邪經(jīng)口鼻侵入肺臟，易從陽化熱，灼津成痰，痰熱閉阻于肺，而痰熱閉肺是MP患兒常見證型之一[6]。針對此類證型患兒多以平喘止咳、開肺化痰為主要治療原則。

五虎湯出自《醫(yī)宗金鑒》，基礎(chǔ)方為麻黃、杏仁、石膏、甘草，麻黃味辛苦，可宣肺平喘、解表發(fā)汗；杏仁入肺經(jīng)、大腸經(jīng)，可增強麻黃止咳平喘的作用；石膏入肺經(jīng)、胃經(jīng)，可除煩止渴、清熱平喘；甘草潤肺止咳，調(diào)和諸藥[7]。本研究在基礎(chǔ)方中增加了大青葉、虎杖、枳殼及姜半夏，虎杖與大青葉可清熱解毒，止咳化痰；枳殼具有消痰止咳、活血理氣的作用，與麻黃配合，一升一降可宣暢肺氣；姜半夏除濕化痰。全方諸藥合用，共奏宣肺開閉、化痰止咳、清熱平喘之功效。馬淑霞[8]研究發(fā)現(xiàn)，正常生理狀態(tài)下抗炎因子與促炎因子通過保持相對平衡狀態(tài)以維持機體正常免疫。當(dāng)MP侵襲機體后，促炎因子如IL-8、IFN-γ等被激活，啟動炎癥反應(yīng)，而抗炎因子IL-10主要介導(dǎo)MP患兒急性期免疫反應(yīng)，此時血清濃度較高，燕丁丁[9]在運用加味五虎湯治療痰熱閉肺型小兒MP時發(fā)現(xiàn)，加味五虎湯可顯著改善患兒炎性癥狀，調(diào)節(jié)炎性因子，促進抗炎因子與促炎因子恢復(fù)平衡。本研究中，治療后2組血清IFN-γ、IL-10、IL-8均較治療前降低，觀察組低于對照組，說明加味五虎湯可有效調(diào)節(jié)炎癥因子在細胞中的表達，進而抑制炎癥反應(yīng)。此外治療后2組免疫功能優(yōu)于治療前，觀察組免疫功能及癥狀改善時間均優(yōu)于或短于對照組，說明加味五虎湯治療小兒MP可提高患兒免疫功能，進而改善患兒臨床癥狀?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示[10]，石膏中有效成分水硫酸鈣可調(diào)節(jié)患兒體溫中樞，進而使患兒體溫下降；杏仁中苦杏仁苷作用于機體后產(chǎn)生的氫氰酸可發(fā)揮平喘止咳的作用；甘草中甘草酸可通過提高CD3+、CD4+，降低CD8+，提高患兒免疫功能等。

綜上，加味五虎湯治療小兒MP顯著抑制患兒機體炎癥反應(yīng)，提高免疫功能，改善臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。