李春花 郝建軍

兒童注意缺陷多動障礙(ADHD)簡稱兒童多動癥，是兒童期常見的心理問題，表現(xiàn)為與其年齡不相符的注意力不集中、沖動和多動行為[1]。目前ADHD的病因和發(fā)病機制尚不清楚，一般認(rèn)為是由遺傳、環(huán)境等多種因素交互作用的結(jié)果[2]。研究[3]表明，目前ADHD在我國的發(fā)病率較高，對于該病的治療以藥物治療為主，目前常用的首選藥物為鹽酸哌甲酯、鹽酸托莫西汀，但臨床上觀察到部分患兒治療的依從性差，對于不良反應(yīng)的耐受性差，而且長期使用該藥物治療可能會影響患兒的生長發(fā)育。中醫(yī)認(rèn)為ADHD主要病機是陰陽失衡，臟腑功能失調(diào)，陽動有余，陰靜不足，與心、肝、腎關(guān)系密切，而小兒智力糖漿具有調(diào)補陰陽、開竅益智的作用[4]。本研究旨在探討小兒智力糖漿對ADHD患兒多動指數(shù)及血清微量元素鈣、鐵、鋅的影響，以及其不良反應(yīng)的發(fā)生率，現(xiàn)報道結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院于2018年5月—2019年5月收治的60例ADHD患兒，按隨機法數(shù)字表法將其劃分為對照組(30例)和觀察組(30例)。對照組中男22例，女8例；平均年齡(6.23±0.92)歲；平均病程(5.32±0.65)個月。觀察組中男21例，女9例；平均年齡(6.31±0.74)歲；平均病程(5.21±0.78)個月。2組一般資料經(jīng)對比無明顯差異(P>0.05)，組間具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版關(guān)于ADHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，與同齡兒童相比，表現(xiàn)為同時有注意集中困難、注意持續(xù)時間短暫，及活動過度或沖動的一組綜合癥狀，癥狀發(fā)生在各種場合。納入標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)上述癥狀≥3個月；②年齡5～8歲；③患兒家屬對本研究知情同意等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前3個月接受其他ADHD藥物治療者；②合并嚴(yán)重精神疾病或心肝腎等重要臟器功能障礙者；③伴有癲癇、抽動癥等嚴(yán)重軀體疾病者；④對本研究藥物過敏或伴有影響藥物吸收的疾病者等。

1.3 治療方法對照組給予心理-行為矯正治療，具體方法如下。①心理治療：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多鼓勵患兒培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣及引導(dǎo)主動學(xué)習(xí)，對患兒注意力不集中的情況進(jìn)行校正。同時對患兒多給予表揚，促使其逐漸延長注意力集中的時間。②行為矯正：采取強化法與阻斷法等對患兒的行為進(jìn)行矯正。強化指的是正性強化，當(dāng)患兒做某件事時候注意力相對集中，則給予口頭或物質(zhì)獎勵，促使其保持該積極行為。阻斷法指的是時間阻斷法，當(dāng)患兒做出不正確、不合理的行為時，應(yīng)立即阻止，并把強化物移開或把患兒從強化物旁邊移開以暫時隔離。除此之外，還應(yīng)通過認(rèn)知行為矯正培養(yǎng)患兒自主學(xué)習(xí)意識，面對問題時，多鼓勵患兒想辦法，促使其能夠判斷自己的行為并預(yù)判將會發(fā)生的后果，從而提高患兒對不合理行為的自控能力。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上給予小兒智力糖漿(葵花藥業(yè)集團(tuán)重慶有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z51021867，規(guī)格：10 ml/支，處方：龜甲、龍骨、遠(yuǎn)志、石菖蒲、雄雞)，3次/d，10 ml/次。2組均治療3個月。

1.4 觀察指標(biāo)①比較治療后2組療效。以癥狀恢復(fù)情況及Conner行為量表[6]評分評定療效。評估標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：Conner行為評定量表評分減少75.0%以上，臨床癥狀基本消失；顯效：Conner行為評定量表評分減少45.0%～74.9%，臨床癥狀明顯改善；好轉(zhuǎn)：Conner行為評定量表評分減少25.0%～44.5%，臨床癥狀有所改善；無效：臨床癥狀無明顯改善或加重?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。②比較治療前后2組Conner行為評定量表評分 Conner行為量表評分越高表示患兒癥狀越嚴(yán)重，包括焦慮、身心、沖動、行為、學(xué)習(xí)、多動指數(shù)維度，無、稍有、相當(dāng)多、很多，分別記為0、1、2、3分，得分越高表明癥狀越嚴(yán)重。③比較治療后觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)包括食欲減退、失眠。④比較觀察組治療前后血清微量元素鈣(Ca)、鐵(Fe)、鋅(Zn)水平(清晨采集5 ml空腹靜脈血，3000 r/min離心10 min分離血清，采用電化學(xué)發(fā)光全自動分析系統(tǒng)測定)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較與對照組相比，觀察組總有效率(93.33%)高于對照組(76.67%)(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后Conner行為評定量表評分比較與治療前相比，治療后2組焦慮、身心、沖動、行為、沖動、學(xué)習(xí)因子、多動指數(shù)均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后Conner行為評定量表評分比較 (例，

2.3 觀察組治療前后血清微量元素Ca、Fe、Zn水平比較與治療前相比，治療后觀察組微量元素Ca、Zn水平升高，F(xiàn)e水平則降低(P<0.05)。見表3。

表3 觀察組治療前后血清微量元素Ca、Fe、Zn水平比較 (例，

2.4 觀察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組不良反應(yīng)發(fā)生情況見表4。

表4 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生情況 (例，%)

3 討論

ADHD屬于心理障礙，主要發(fā)生在幼兒期，表現(xiàn)為活動過度及注意力無法集中，嚴(yán)重時可能出現(xiàn)行動沖動以及學(xué)習(xí)障礙[7]。近年來發(fā)病率上升，學(xué)齡期患兒常以藥物治療為主的綜合治療，但臨床上觀察到部分患兒治療的依從性差，對于藥物不良反應(yīng)的耐受性差，故整體療效較差。

中醫(yī)認(rèn)為ADHD屬于“健忘”“臟躁”等[8]病癥范疇；《靈樞·靈蘭秘典論》記載：“心者，君主之官，神明出焉”，指的是心主導(dǎo)五臟六腑，精神意識出于此，若心氣不足，則易出現(xiàn)注意力不集中，多動易躁，多夢易驚等癥狀；肝腎為母子臟，若腎陰不足，易出現(xiàn)肝陽偏亢，表現(xiàn)為多動、沖動、執(zhí)拗及精神渙散；因此治療此病應(yīng)從心肝腎三臟入手。小兒智力糖漿源自《備急千金要方》及《證治準(zhǔn)繩》等名方，該方由龜甲、龍骨、遠(yuǎn)志、石菖蒲、雄雞組成。其中石菖蒲入安心神、益心智、聰明目；龜甲益腎健骨，滋腎潛陽；遠(yuǎn)志性溫，強志益智；龍骨鎮(zhèn)肝，使痰火散而心肝寧，則聰明開而記憶強矣；雄雞能滋補[9]。上述藥物合用，可安心神及補肝腎，正合兒童多動癥中腎陰不足、肝陽偏旺證的病機特點。此次研究發(fā)現(xiàn)，治療后2組學(xué)習(xí)、行為、身心6個方面的評分均降低，且觀察組低于對照組。提示小兒智力糖漿聯(lián)合心理-行為矯正治療可有效改善ADHD患兒臨床癥狀，有利于提高其生存質(zhì)量。同時研究[10]表明，在兒童多動癥的臨床治療中，應(yīng)用中藥聯(lián)合心理-行為矯正治療，能夠有效緩解ADHD患兒臨床癥狀，且效果顯著。本次研究結(jié)果顯示，治療3個月后，觀察組療效顯著高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率較低(6.67%)，低于目前報道的口服鹽酸哌甲酯治療ADHD患兒不良反應(yīng)發(fā)生率。說明小兒智力糖漿聯(lián)合心理-行為矯正治療較單一的心理-行為矯正治療ADHD患兒療效明顯，不良反應(yīng)少，促進(jìn)其預(yù)后恢復(fù)。

有研究[11]顯示，血清微量元素的在ADHD發(fā)病過程中有一定作用，臨床通過補充或糾正體內(nèi)相關(guān)微量元素幫助患兒緩解病情；其中Zn是重要的微量元素與輔酶，主要作用于松果體、海馬回、脈絡(luò)核、杏仁核以及全身血管等，對腦細(xì)胞穩(wěn)定、神經(jīng)細(xì)胞電生理活動及大腦發(fā)育等具有重要作用。而小兒智力糖漿中的龜甲中含有多種無機元素比如Fe和Zn，它們與維生素等有機物組成酶分子的輔助因子，維持機體的正常功能；龍骨中則含有碳酸鈣和鋅等，有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥的作用。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的Ca、Zn較治療前升高，F(xiàn)e水平則降低。提示小兒智力糖漿聯(lián)合心理-行為矯正治療可改善ADHD患兒的微量元素Ca、Fe、Zn水平，有利于機體正常功能的維持，緩解病情。

綜上，小兒智力糖漿聯(lián)合心理-行為矯正治療可降低多動指數(shù)，提高血清微量元素鈣、鐵、鋅水平，治療效果顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。