吳文生

盆腔炎性疾病在臨床婦科屬于常見病與多發(fā)病，疾病的發(fā)生會對患者正常工作與生活產(chǎn)生影響，降低患者生活質(zhì)量[1]。有資料報道稱，隨著生活壓力的加大以及性觀念的開放，盆腔炎性疾病發(fā)病呈年輕化趨勢[2]。臨床上在對盆腔炎性疾病進(jìn)行治療時，西醫(yī)藥物的應(yīng)用雖可使患者的病情得到迅速改善，緩解臨床癥狀，但其具備較高的復(fù)發(fā)率，無法取得理想的整體療效。從中醫(yī)學(xué)角度來看，盆腔炎的發(fā)病機(jī)理為胞宮胞脈中濕、熱、瘀邪郁結(jié)，因而沖任氣血失調(diào)而犯病，其中濕熱瘀結(jié)型為主要疾病類型，濕熱為疾病發(fā)生的關(guān)鍵因素，而瘀血則屬于疾病發(fā)生后的病理產(chǎn)物，因此中醫(yī)治療時應(yīng)以祛濕除熱散結(jié)為原則[3]。本研究選取濕熱瘀結(jié)型盆腔炎性疾病患者120例，探討中西醫(yī)結(jié)合治療濕熱瘀結(jié)型盆腔炎性疾病的臨床療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月—2019年6月我院收治的濕熱瘀結(jié)型盆腔炎性疾病患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各60例。對照組年齡18～47歲，平均(35.5±4.6)歲；病程1～5個月，平均(2.2±0.3)個月。觀察組年齡18～50歲，平均(37.1±5.2)歲；病程1～5個月，平均(2.1±0.5)個月。2組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①西醫(yī)診斷符合衛(wèi)生部《婦產(chǎn)科學(xué)》中慢性盆腔炎性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》濕熱瘀結(jié)型盆腔炎性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，主癥包括：機(jī)體下腹固定位置脹痛或刺痛；帶下量多，色黃質(zhì)稠；腰骶脹痛；舌紅或暗紅，苔白膩或黃膩，脈弦滑或弦澀。②無盆腔感染性疾病。③入組前3個月未接受藥物治療。④對本次研究內(nèi)容知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)急性盆腔炎患者；婦科腫瘤疾病患者；細(xì)菌或滴蟲引發(fā)的陰道炎患者；其它中醫(yī)類型盆腔炎性疾病患者；妊娠或哺乳期婦女；入組前3個月接受藥物治療；肝腎功能明顯異常患者；精神異常患者；對研究用藥過敏的患者。

1.4 治療方法對照組接受西醫(yī)藥物治療，注射用頭孢唑肟(重慶市慶余堂制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065461，規(guī)格：1.5 g×10瓶)3.0 g聯(lián)合奧硝唑注射液(四川科倫藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060634，規(guī)格：100 ml：奧硝唑0.5 g與氯化鈉0.9 g)0.5 g靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療5 d。觀察組接受中西醫(yī)結(jié)合治療，首先為患者應(yīng)用頭孢唑肟、奧硝唑與盆腔炎Ⅰ號方進(jìn)行治療，頭孢唑肟、奧硝唑的應(yīng)用方法同對照組，盆腔炎Ⅰ號方：延胡索15 g，野菊花、蒲公英、香附、薏苡仁、白術(shù)、敗醬草、白花蛇舌草、當(dāng)歸、山藥、黨參各12 g，紅藤、丹參、三棱、澤瀉、 赤芍、莪術(shù)、山楂各9 g。每日1劑，早晚各1次，飯前30 min溫服100 ml，連續(xù)治療5 d。然后為患者實(shí)施側(cè)穹窿注射聯(lián)合盆腔炎Ⅱ號方中藥灌腸治療。盆腔炎Ⅱ號方方藥組成：蒲公英15 g，土茯苓、紅藤、蒼術(shù)、白花蛇舌草、敗醬草、鱉甲各12 g，魚腥草、黨參、苦參、茵陳、莪術(shù)、紫花地丁、透骨草、水蛭、三棱各9 g。指導(dǎo)患者將大便排空，在其夜間入睡前為其實(shí)施灌腸治療，每日治療1次。灌腸方法為：取100 ml盆腔炎Ⅱ號方湯劑裝入灌腸袋，將灌腸袋出口端塞入到患者機(jī)體肛門內(nèi)，塞入深度為20 cm左右，然后將調(diào)速器打開，使藥液緩慢注入到肛門內(nèi)，控制藥液溫度為36～37 ℃，藥液保持時間需達(dá)到30 min，連續(xù)治療10 d。側(cè)穹窿注射藥物及方法：采用地塞米松、奧硝唑、胎盤組織液以及慶大霉素進(jìn)行混合，劑量分別為5 mg、20 ml、10 mg、2 ml，制備成混合液，指導(dǎo)患者保持膀胱截石位，同時頭部水平位置高于臀部，在開展常規(guī)消毒工作后，將患者機(jī)體側(cè)穹窿進(jìn)行充分暴露，應(yīng)用碘伏開展消毒，采用10 ml注射液吸取混合液，在與宮頸外側(cè)相距為1 cm的陰道穹窿處進(jìn)針，進(jìn)針方向和宮頸保持平行，進(jìn)針深度為2～3 cm，在對混合液進(jìn)行注射前，需開展抽吸操作，確定無血液流出，再將混合液注入。隔天開展1次治療，左右側(cè)交替注射，5次為一個治療周期，在混合液注射后為患者實(shí)施微波理療，時間為30 min。

1.5 觀察指標(biāo)①2組臨床療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀全部消失，為患者實(shí)施婦科檢查結(jié)果為陰性體征，同時B超檢查無明顯異常情況，則為痊愈；臨床癥狀得到明顯改善，為患者實(shí)施婦科檢查，結(jié)果顯示盆腔部位疼痛減輕，B超檢查后發(fā)現(xiàn)盆腔包塊體積較治療前縮小超過2/3，盆腔積液減少較治療前減少超過2/3，則為顯效；臨床癥狀輕微改善，B超檢查后發(fā)現(xiàn)盆腔包塊體積較治療前縮小超過1/3，盆腔積液減少較治療前減少超過1/3，但均不足2/3，則為有效；臨床癥狀無明顯改善甚至加重，B超檢查后發(fā)現(xiàn)盆腔包塊體積較治療前縮小不足1/3，盆腔積液減少較治療前減少不足1/3，則為無效[6]。治療總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②2組治療前后B超檢查情況，包括盆腔包塊、附件增粗以及盆腔積液率。③2組不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較觀察組治療總有效率為96.67%，高于對照組的80.00%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后B超檢查結(jié)果比較2組治療前B超檢查顯示盆腔包塊、附件增粗以及盆腔積液率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后B超檢查顯示盆腔包塊、附件增粗以及盆腔積液率均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后B超檢查結(jié)果比較 (例，%)

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較對照組治療中發(fā)生皮疹1例，惡心1例；觀察組治療中發(fā)生皮疹2例，惡心1例。2組不良反應(yīng)均較為輕微，未實(shí)施對癥處理自行消失。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

中醫(yī)論著中無“盆腔炎”病名，根據(jù)疾病癥狀可納入“經(jīng)水不調(diào)”“經(jīng)行腹痛”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為致病因素主要為經(jīng)行空虛或胞宮受到濕熱侵襲，導(dǎo)致氣血不暢，或邪熱熾盛蘊(yùn)積體內(nèi)，對血脈造成損傷，因此疾病治療原則為清熱利濕、化瘀軟堅、活血止痛、扶正固本。

西醫(yī)藥物的應(yīng)用可使盆腔炎性病變患者的臨床癥狀得到迅速緩解，但疾病復(fù)發(fā)率高，且隨著抗生素的應(yīng)用率提高，會使菌群平衡被打破，引發(fā)耐藥菌的出現(xiàn)，使疾病治療難度進(jìn)一步提高，不利于預(yù)后改善。由于患者盆腔內(nèi)具備豐富的血運(yùn)，同時直腸黏膜與盆腔之間僅有一層黏膜作為屏障，因此應(yīng)用中藥湯劑實(shí)施灌腸，可使藥物有效進(jìn)入盆腔，達(dá)到治療疾病的效果。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后盆腔包塊、附件增粗以及盆腔積液率低于對照組，提示中西醫(yī)結(jié)合治療濕熱瘀結(jié)型盆腔炎性疾病的效果優(yōu)于單純西醫(yī)藥物治療，可使疾病癥狀得到更為明顯的改善。分析其原由，本次研究中所應(yīng)用的盆腔炎Ⅰ號方中的丹參可通經(jīng)止痛、活血祛瘀；蒲公英可清熱解毒、利尿通淋；澤瀉可利水滲濕。盆腔炎Ⅱ號方中的白花蛇舌草、敗醬草、魚腥草、土茯苓、紅藤、蒲公英、紫花地丁可發(fā)揮清熱解毒利濕功效；透骨草可發(fā)揮活血止痛功效；黨參可發(fā)揮補(bǔ)氣扶正功效；苦參、蒼術(shù)、茵陳可發(fā)揮清熱燥濕功效；水蛭、莪術(shù)、鱉甲以及三棱可發(fā)揮活血化瘀、軟堅散結(jié)的功效。諸藥合用，可使盆腔血液循環(huán)得到促進(jìn)，使盆腔粘連的結(jié)締組織得到軟化，使受損組織修復(fù)速度加快，消退水腫充血，加快炎癥吸收[7]。側(cè)穹窿注射可使藥力保持集中，與病變部位直接接觸，使藥物的吸收率提高，提升藥物治療效果。通過將地塞米松、奧硝唑、胎盤組織液以及慶大霉素進(jìn)行混合后開展側(cè)穹窿注射，可使藥物與盆腔組織直接接觸，促使組織營養(yǎng)得以改善，使組織新陳代謝速度加快，使炎癥吸收作用得到促進(jìn)[8]。同時藥物側(cè)穹窿注射還可將全身用藥引發(fā)的不良作用減輕。同時本次研究中2組不良反應(yīng)無明顯差異，提示中醫(yī)藥物的應(yīng)用不會明顯增加不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性高。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療濕熱瘀結(jié)型盆腔炎性疾病的臨床療效顯著，可促進(jìn)癥狀消除，且不會明顯增加不良反應(yīng)的發(fā)生。