樊繼龍

（騰沖健君醫(yī)院，云南 保山 679100）

急性結(jié)石性膽囊炎的致病因素多是由于患者機(jī)體膽囊管出現(xiàn)阻塞情況所致，該病具有發(fā)病急、進(jìn)展快、病情兇險(xiǎn)等特點(diǎn)，患者若不及時(shí)接受治療，其生命安全會(huì)受到嚴(yán)重威脅[1]。臨床上對(duì)于該病常采用腹腔鏡和傳統(tǒng)開服膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，因此，本文就針對(duì)這兩種手術(shù)方案對(duì)其療效進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月～2018年9月間到我院就診的200例急性結(jié)石性膽囊炎患者作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方案的不同將其分為腔鏡組和傳統(tǒng)組，每組各100例。200例急性結(jié)石性膽囊炎患者經(jīng)CT、B超等檢查后均得到明確確診，且入院時(shí)已有部分患者存在不同程度的惡心、右上腹壓痛等癥狀，排除妊娠期、哺乳期以及患有嚴(yán)重心肝腎等功能障礙患者。其中腔鏡組男54例，女46例，年齡26～76歲，病程3～28 h。傳統(tǒng)組男57例，女43例，年齡25～75歲，病程2～27 h。經(jīng)年齡、病程等資料分析，腔鏡組和傳統(tǒng)組患者無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

傳統(tǒng)組患者接受傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療，腔鏡組患者接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，具體為：

傳統(tǒng)組：術(shù)前，給予患者硬膜外全身麻醉，使患者保持仰臥體位，于患者右側(cè)肋緣下取一70 mm切口，逐層切開患者皮膚、皮下組織以及腹直肌前鞘等部位并給予鈍性分離，而后進(jìn)入患者腹腔，將患者膽囊附近粘連進(jìn)行游離，充分暴露膽總管和膽囊管，而后進(jìn)行膽囊摘除，對(duì)其殘端進(jìn)行結(jié)扎和縫合操作，最后放置引流管并關(guān)閉腹腔。

腔鏡組：術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，使患者保持仰臥體位，待麻醉藥效完全起效后建立人工氣腹，并控制氣腹壓力在1.8 kPa，而后采用三孔法進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，首先暴露患者的膽囊三角，并解剖其膽囊管，三孔法中第一孔位于患者臍下緣并將其作為腹腔鏡的觀察孔，穿刺時(shí)采用10 mm穿刺套管，三孔法中第二孔位于患者劍突下方并將其作為手術(shù)操作孔，而最后一孔位于右邊腋前線緣下方和右鎖骨中線肋緣下方的兩個(gè)戳孔間?？赏ㄟ^使用膽囊牽引鉗來暴露手術(shù)視野，若無法充分暴露，可考慮采用四孔法進(jìn)行手術(shù)。而后將腹腔鏡置入患者腹腔并在其引導(dǎo)下分離患者網(wǎng)膜和粘連膽囊，分離膽囊管時(shí)可使用吸引器，最后置入引流管。檢查患者有無出血、膽露等情況出現(xiàn)，若無異常，在人工氣腹釋放后進(jìn)行傷口縫合和包扎處理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較腔鏡組和傳統(tǒng)組并發(fā)癥發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，P＜0.05說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

如表1所示，術(shù)后，傳統(tǒng)組發(fā)生1例膽總管損傷、1例腸粘連，2例切口感染以及3例出血量增多，并發(fā)癥發(fā)生率為7.00%，腔鏡組僅出現(xiàn)1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為1.00%，腔鏡組明顯低于傳統(tǒng)組，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異有意義（P均＜0.05）。

表1 腔鏡組和傳統(tǒng)組并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討 論

有研究表明[2]，腹腔鏡膽囊切除術(shù)可在手術(shù)過程中對(duì)患者膽囊進(jìn)行牽引，使膽囊管能夠得到充分游離暴露，有效避免了膽總管的受損，同時(shí)腹腔鏡手術(shù)具有更為清晰的術(shù)野，且可以對(duì)患者深部微小的結(jié)石進(jìn)行精準(zhǔn)定位，相對(duì)于傳統(tǒng)開腹術(shù)而言，不僅提高了切除的準(zhǔn)確率，還減少了對(duì)患者腔鏡組織的損害，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。而本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異有意義（P均＜0.05）。該結(jié)果與上述文獻(xiàn)基本一致。

綜上所述，與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)相比，對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎患者應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)可明顯減小患者并發(fā)癥發(fā)生率，效果優(yōu)異，值得推廣。