李 雷

（吉林省四平市中心人民醫(yī)院胸外科，吉林 四平 136000）

食管癌是臨床消化系統(tǒng)的常見惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率及病死率。該病患者早期癥狀并不明顯，如出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽疼痛、聲音嘶啞、吞咽障礙等表現(xiàn)時，病程多已進(jìn)入中后期[1]。手術(shù)是臨床治療食管癌主要方式，常規(guī)開胸手術(shù)視野較差，清掃難度較大，難以將淋巴結(jié)節(jié)徹底清掃干凈，且由于手術(shù)切口較大，術(shù)后患者恢復(fù)較為緩慢[2]。而微創(chuàng)食管癌根治術(shù)，具有創(chuàng)傷小、安全性高的特點(diǎn)，在臨床治療食管癌中廣泛應(yīng)用[3]。鑒于此，本研究旨探討微創(chuàng)食管癌根治術(shù)與常規(guī)開胸手術(shù)治療食管癌的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選擇2017年5月-2019年5月在我院就診的食管癌患者30例，隨機(jī)分為2組，各15例?；颊咭押炇鹬橥鈺?。對照組男8例，女7例；年齡45～76歲，平均年齡（59.23±7.48）歲；腫瘤位置：上段3例，中段8例，下段4例。觀察組男9例，女6例；年齡43～75歲，平均年齡（59.46±7.74）歲；腫瘤位置：上段4例，中段7例，下段4例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①CT檢查無明顯軟組織陰影；②未發(fā)現(xiàn)腫瘤侵襲或轉(zhuǎn)移；③經(jīng)內(nèi)鏡和上消化道造影檢查確診。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肺功能不全；②依從性較差；③惡性腫瘤。

1.3 方法

1.3.1 對照組采用常規(guī)開胸手術(shù)：作左胸后外側(cè)切口，將胸導(dǎo)管結(jié)扎，并將胃與食管隔離，制作管狀胃，切除腫瘤，并將胃提升至胸腔，完成食管斷端與胃的吻合。清掃淋巴結(jié)節(jié)，關(guān)腹。

1.3.2 觀察組采用微創(chuàng)食管癌根治術(shù)：取仰臥位，氣管插管靜吸復(fù)合麻醉后，在臍部作切口將氣腹針置入，壓力維持在11mmHg，觀察腹腔情況。右鎖骨臍上2cm作為主操作孔，鎖骨中線與緣焦點(diǎn)、左腋平臍位置作為2個副操作孔，采用超聲刀切開小網(wǎng)囊膜，游離胃左右動脈，清掃淋巴結(jié)節(jié)，切斷胃左血管，將胃沿小彎方向進(jìn)行游離直至食管裂孔處，切斷胃短動脈、胃橫結(jié)腸韌帶，對胃網(wǎng)膜血管進(jìn)行游離，清掃胃大彎、胃小彎、左右賁門、動脈、肝總動脈、脾門。分離食管裂孔與賁門周圍組織，擴(kuò)大食管裂孔范圍，在胃小彎對胃、賁門部分組織進(jìn)行切除。并將胃底組織保留，其余胃組織制作成管狀胃，包埋縫合?？漳c造瘺，在脾窩處留置引流管，調(diào)整患者體位為左側(cè)臥位，選擇腋中線第七肋間做觀察孔，腋前線第四肋間做主操作孔，另選擇兩個副操作孔，在胸頂部開始，將食管向下游離至食管裂孔，分離奇靜脈弓并夾斷，在遠(yuǎn)心端與胸壁上固定，清掃雙側(cè)的喉返神經(jīng)、肺門、縱膈、肺韌帶、食管旁淋巴結(jié)節(jié)。并根據(jù)患者的胸導(dǎo)管充盈情況，選擇是否結(jié)扎胸導(dǎo)管。分離食管，胃上提至頸部，吻合食管與胃底端，縫合頸部切口，在縱膈處放置引流管，關(guān)閉胸腔。

1.4 評價指標(biāo)

①比較兩組手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、開始進(jìn)食時間、胸管留置時間。②比較兩組并發(fā)癥（乳糜胸、肺部感染、喉返神經(jīng)損傷、吻合口瘺）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以±s表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

觀察組胸管留置時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、開始進(jìn)食時間均比對照組低，手術(shù)時間比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)中出血量對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比（n=15，±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比（n=15，±s）

組別 手術(shù)時間（min） 胸管留置時間（d） 術(shù)中出血量（mL） 淋巴結(jié)清掃數(shù)量（個） 開始進(jìn)食時間（h）對照組 171.78±20.36 8.03±1.02 905.68±171.47 20.28±3.16 7.93±0.62觀察組 239.68±39.35 5.34±1.28 939.53±166.45 14.68±2.65 3.84±0.88 t 5.936 6.365 0.549 5.259 14.715 P 0.000 0.000 0.588 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥對比[n=15，n(%)]

3 討 論

食管癌是臨床消化道常見腫瘤，且由于食管所處位置較為特殊，當(dāng)患者發(fā)病后常影響其日常生活，降低生活質(zhì)量，故臨床采取積極的治療措施尤為重要[4]。常規(guī)開胸手術(shù)創(chuàng)傷較大，且術(shù)中操作失誤易影響患者的治療效果。近些年，隨著食管癌根治術(shù)在食管癌的治療中越來越受到重視，許多胸外科醫(yī)生選擇食管癌手術(shù)的首選方案為微創(chuàng)食管癌根治術(shù)，可減輕手術(shù)創(chuàng)傷，減輕患者疼痛，且治療效果較好[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組胸管留置時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、開始進(jìn)食時間均比對照組低，手術(shù)時間比對照組高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，表明與常規(guī)開胸手術(shù)相比，微創(chuàng)食管癌根治術(shù)治療利于食管癌患者恢復(fù)，且安全性較高。微創(chuàng)食管癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高的優(yōu)勢，腔鏡下手術(shù)視野較好、操作較為精細(xì)，可進(jìn)行快速止血，并縮短關(guān)胸時間；由于微創(chuàng)手術(shù)在鏡下進(jìn)行操作，難度大、步驟多，并由于操作銜接不流暢等原因?qū)е率中g(shù)時間較長；但隨著手術(shù)技術(shù)的不斷熟練及改進(jìn)，可使微創(chuàng)手術(shù)時間小于開胸手術(shù)時間。微創(chuàng)手術(shù)視野清晰，吻合確切，且頸部出現(xiàn)吻合口瘺等并發(fā)癥低于開胸手術(shù)，因此微創(chuàng)手術(shù)可早期進(jìn)食，減少長時間胃腸外營養(yǎng)并發(fā)癥，改善營養(yǎng)狀態(tài)，對吻合口愈合有利。而開胸手術(shù)在將膈肌打開后在腹腔內(nèi)的操作視野較差，無法將淋巴結(jié)進(jìn)行完整的清掃，加之主動脈及左側(cè)鎖骨下動脈的遮擋，很難完成上縱膈淋巴結(jié)清掃，并由于切口位置的限制，對雙側(cè)喉返神經(jīng)的清掃難以完成。微創(chuàng)手術(shù)操作較為精細(xì)，對肺組織的牽拉較少，肺組織滲出較少，是減少并發(fā)癥發(fā)生的主要原因。而開胸手術(shù)需將背闊肌、前鋸肌及部分豎脊肌及肋骨切斷，對患者的呼吸功能造成嚴(yán)重的影響，進(jìn)而引發(fā)肺部感染等并發(fā)癥[6]。鑒于本研究樣本量有限，術(shù)后隨訪時間較短，后期應(yīng)加大樣本量，延長隨訪時間，進(jìn)一步比較微創(chuàng)食管癌根治術(shù)與常規(guī)開胸手術(shù)治療食管癌的效果。

綜上所述，與常規(guī)開胸手術(shù)相比，微創(chuàng)食管癌根治術(shù)治療利于食管癌患者術(shù)后恢復(fù)，且安全性較高。