羅鴻 王文軒 馮維 王運春

（南充市中心醫(yī)院＜川北醫(yī)學院第二臨床醫(yī)學院> 四川 南充 637000）

顳下頜關節(jié)紊亂?。╰emporomandibular disorders，TMD）是一種口腔科常見疾病，發(fā)病率為20%，以20～40歲多見[1]。TMD主要病理改變?yōu)殛P節(jié)盤位置及形態(tài)的改變[2]，嚴重影響患者生活質量。傳統(tǒng)的診斷方法主要是依據(jù)患者臨床癥狀和X線等影像學檢查進行判斷，這些方法雖然有一定的診斷價值，但是不能確診關節(jié)盤所處部位[3]。影像學技術的不斷改進，磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）越來越被應用于臨床診斷中。有研究表明MRI診斷TMD的準確率較高[4]。為此對TMD患者采用MRI檢查方法，旨在為診斷TMD提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年5月—2019年5月診治的主訴為TMD患者60例，其中男24例，女36例；年齡20～45歲，年齡平均（30.21±1.73）歲；病程1～11個月，病程平均（6.50±0.30）個月；臨床癥狀：關節(jié)區(qū)疼痛46例，下頜運動障礙28例，關節(jié)彈響18例。所有患者都是單側患病，知情同意，符合倫理學要求（倫理委員會批準）。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 （1）均有顳下頜關節(jié)區(qū)域的疼痛、酸脹等癥狀者；（2）符合MRI適應癥；（3）相關資料完整。

1.2.2 排除標準 （1）合并嚴重心、肝等緊要臟器病史，惡性腫瘤者；（2）面部外傷者；（3）依從性較差者；（4）有精神、智力障礙者。

1.3 方法

本次檢查所用的儀器是由美國GE公司生產的Signa 1.5T超導型磁共振掃描儀，參數(shù)設置如下：256×192矩陣，10～12cmFOV，3mm層厚，1mm間距，30msTE，1800msTR。首先常規(guī)從軸位和冠狀位掃描患者顳下頜關節(jié)，然后再從斜矢狀位行開口和閉口掃描，掃描時仔細觀察患者顳下頜關節(jié)運動狀況。閉口位：行T1WI、PDWI和FS T2WI成像；開口位：在患者上下前牙之間放置一塊楔形木塊，再行T1WI、PDWI和FS T2WI成像。掃描期間仔細觀察關節(jié)盤的形態(tài)、部位及骨變化情況等。通過T1WI與PDWI圖像評估關節(jié)盤和髁突之間的關系，從而診斷關節(jié)盤移位情況。通過T2WI圖像評估受檢者關節(jié)腔積液情況。

1.4 觀察指標

以病理檢查結果為標準，分析MRI診斷準確率、敏感性及特異性，評估MRI診斷關節(jié)盤是否為可復性移位的準確率。

1.5 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 MRI診斷與病理診斷率

在60例主訴為TMD患者中，經(jīng)病理確診有50例，經(jīng)MRI確診有46例，診斷符合率為92.00%，與病理結果比較無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 MRI診斷的敏感性與特異性

以病理診斷為金標準，MRI診斷的敏感性為92.00%（46/50），特 異 性 為80.00%（8/10），準 確 率 為90.00%。見表2。

表2 MRI診斷與病理診斷的陽性與陰性情況

2.3 MRI在關節(jié)盤移位中的診斷符合率

在確診為TMD的50例患者中，不可復性移位經(jīng)病理確診有40例，經(jīng)MRI確診有38例，兩者比較無顯著差異（P＞0.05）；可復性移位經(jīng)病理確診有10例，經(jīng)MRI確診有10例，兩者比較無顯著差異（P＞0.05）；MRI診斷總符合率是96.0%。見表3。

表3 MRI診斷與病理診斷關節(jié)盤移位符合率比較

3.討論

目前對于TMD發(fā)病機制尚未有統(tǒng)一定論，有些研究者認為可能是顳下頜關節(jié)內部出現(xiàn)機械性故障導致關節(jié)產生光滑運動，從而出現(xiàn)肢體運動障礙[5]。TMD病因復雜，臨床表現(xiàn)（如關節(jié)區(qū)疼痛、下頜運動障礙、關節(jié)彈響等）多樣，臨床上常用的檢查方法有X線片、關節(jié)造影術、CT和關節(jié)鏡，x線誤診率高；關節(jié)造影術創(chuàng)傷較大，患者痛感重，且有人群使用限制（如對造影劑過敏者、血液系統(tǒng)疾病者等）；CT雖然能較好顯示骨結構情況，但是不能清楚反映非礦化組織的情況[6]；關節(jié)鏡是目前興起的一項檢查方法，能夠清晰的顯示關節(jié)盤和滑液變化情況[7]，但其創(chuàng)傷性仍較大。

機體在正常情況下其關節(jié)盤成像呈雙凹形[8]，而且其各個部位清晰可見，有一條顯著的分界線將關節(jié)盤的后帶和雙板區(qū)隔開，另外會有一個角度在橫嵴與關節(jié)盤之間，這個角度正常值是在10度以內[9]。臨床上運用MRI診斷TMD主要采用的是雙側表面圈，其具有良好的分辨率和信噪比，而且能清晰顯示圖像；MRI掃描常規(guī)使用T1WI和T2WI成像，T1WI能夠較好顯示顳下頜組織結構，T2WI則對關節(jié)盤的部位形態(tài)及骨結構圖像的顯示更加清楚，兩者結合則能較好判斷關節(jié)滲出液的情況[10]。

本次，MRI對關節(jié)盤穿孔、關節(jié)盤后損傷、骨關節(jié)病和關節(jié)盤移位診斷的準確率分別為100.00%、90.91%、100.00%、100.00%，MRI診斷的總符合率為96.00%，提示MRI具有較高的病種分類的診斷能力。有研究發(fā)現(xiàn)在MRI圖像中TMD患者會有骨關節(jié)炎（表現(xiàn)為骨糜爛壞死，出現(xiàn)囊腫等）的現(xiàn)象出現(xiàn)，從而能診斷其有骨關節(jié)。本結果顯示MRI診斷的敏感性、特異性分別為92.00%、80.00%，準確性為90.00%MRI對關節(jié)盤不可復性移位、可復性移位診斷的準確率分別為95.00%、100.00%，提示MRI對TMD的診斷具有較高的應用價值。分析原因可能與MRI能客觀顯示TMD患者的關節(jié)盤部位及形態(tài)變化情況，清晰呈現(xiàn)關節(jié)骨性組織，分辨率較高有關。

綜上所述，通過MRI診斷TMD的準確率較高，可以提高敏感性與特異性，為TMD診斷提供參考，具有較高的臨床應用價值。但本次例數(shù)較少，具有一定的局限性，有待繼續(xù)研究。