馬占璽

【摘要】目的 分析大量輸血患者的生化指標(biāo)變化及臨床價(jià)值。方法 回顧性選取2017年1月～2019年12月我院檢驗(yàn)科輸血患者200例，依據(jù)輸血量分為大量輸血組（>2000ml，n=100）和常量輸血組（≤2000ml，n=100）兩組，采用血?dú)夥治鰞x（GEM3500）對(duì)其凝血指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，采用血?dú)夥治鰞x（ACLTOP500）對(duì)其血清血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行檢測(cè)，采用全自動(dòng)生化儀（日立7600）對(duì)其生化指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，采用全自動(dòng)生化儀（COULTER AU500，美國(guó)貝克曼）對(duì)其血清電解質(zhì)水平進(jìn)行檢測(cè)，然后統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的凝血指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)、生化指標(biāo)、血清電解質(zhì)水平、輸血后的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 輸血后大量輸血組患者的TT、PT均顯著高于常量輸血組（P<0.05），APTT、FIB水平均顯著低于常量輸血組（P<0.05），血乳酸、pH值均顯著低于常量輸血組（P<0.05），堿剩余顯著高于常量輸血組（P<0.05），AST、ALT、LDH、DBIL、TBIL水平均顯著高于常量輸血組（P<0.05），Ca2+水平顯著低于常量輸血組（P<0.05），K+、Na+、Cl-水平均顯著高于常量輸血組（P<0.05），代謝性酸中毒、低氧血癥、低鉀血癥發(fā)生率21.0%（21/100）、19.0%（19/100）、15.0%（15/100）均顯著高于常量輸血組1.0%（1/100）、3.0%（3/100）、3.0%（3/100）（P<0.05）。結(jié)論 大量輸血患者的凝血指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)、生化指標(biāo)、血清電解質(zhì)水平均發(fā)生變化，臨床應(yīng)該充分重視，積極采取有效措施促進(jìn)患者輸血后的并發(fā)癥發(fā)生的減少。

【關(guān)鍵詞】大量輸血;生化指標(biāo);臨床價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R446 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.13..03

大量輸血指患者在12～24h內(nèi)以較快的速度接受了不少于全身血液量的血液，在產(chǎn)后大出血、重度損傷等突發(fā)性失血的治療中，大量輸血得到了廣泛應(yīng)用，其能夠在一定程度上對(duì)失血性休克的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防，以較快的速度將患者機(jī)體內(nèi)基礎(chǔ)血容量恢復(fù)過(guò)來(lái)，將患者的生命挽救過(guò)來(lái)[1]。但是，短時(shí)間內(nèi)將大量血液輸入患者體內(nèi)會(huì)改變患者的機(jī)體內(nèi)環(huán)境，引發(fā)患者體溫過(guò)低、凝血功能障礙等[2-3]。而患者失血后，主要輸注血液是庫(kù)存血，因此應(yīng)該及時(shí)有效治療患者，從而促進(jìn)患者機(jī)體器官功能衰退發(fā)生的減少，使患者的生命安全得到有效保證[4]。本研究分析了大量輸血患者的生化指標(biāo)變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2017年1月～2019年12月我院檢驗(yàn)科輸血患者200例，依據(jù)輸血量分為大量輸血組（>2000 ml，n=100）和常量輸血組（≤2000 ml，n=100）兩組。大量輸血組患者中男性54例（54.0%），女性46例（46.0%），年齡22～60歲，平均（40.5±7.2）歲;懸浮紅細(xì)胞輸注量10～20 U，平均（14.2±2.1）U。在所在科室方面，普外科46例（46.0%），骨科30例（30.0%），腦外科24例（24.0%）。常量輸血組患者中男性55例（55.0%），女性45例（45.0%），年23～61歲，平均（41.2±7.6）歲;懸浮紅細(xì)胞輸注量10～20 U，平均（14.5±2.2）U。在所在科室方面，普外科45例（45.0%），骨科31例（31.0%），腦外科24例（24.0%）。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）均需要輸血;2）輸注血庫(kù)存時(shí)間均在2周以內(nèi);3）均知情同意;排除標(biāo)準(zhǔn)1）合并嚴(yán)重臟器并發(fā)癥;2）有精神障礙;3）近3個(gè)月內(nèi)應(yīng)用過(guò)免疫抑制劑等影響生化指標(biāo)的藥物。

1.3 方法

輸血前后1h分別將兩組患者的動(dòng)脈血、靜脈血采集下來(lái)，采用血?dú)夥治鰞x（GEM3500）對(duì)其凝血指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，包括活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）;采用血?dú)夥治鰞x（ACLTOP500）對(duì)其血清血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行檢測(cè)，包括血乳酸、堿剩余、pH值;采用全自動(dòng)生化儀（日立7600）對(duì)其生化指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，包括擴(kuò)谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、乳酸脫氫酶（LDH）、直接膽紅素（DBIL）、總膽紅素（TBIL）;采用全自動(dòng)生化儀（COULTER AU500，美國(guó)貝克曼）對(duì)其血清電解質(zhì)水平進(jìn)行檢測(cè)，包括鈣離子（Ca2+）、鉀離子（K+）、鈉離子（Na+）、氯離子（Cl-）。

1.4 觀察指標(biāo)

1）凝血指標(biāo);2）血?dú)庵笜?biāo);3）生化指標(biāo);4）電解質(zhì);5）輸血后并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，用x2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者輸血前后的凝血指標(biāo)比較

大量輸血組患者輸血后的TT、PT均顯著高于輸血前（P<0.05），APTT、FIB水平均顯著低于輸血前（P<0.05），輸血后大量輸血組患者的TT、PT均顯著高于常量輸血組（P<0.05），APTT、FIB水平均顯著低于常量輸血組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者輸血前后的血?dú)庵笜?biāo)比較

大量輸血組患者輸血后的血乳酸、pH值均顯著低于輸血前（P<0.05），堿剩余顯著高于輸血前（P<0.05），輸血后大量輸血組患者的血乳酸、pH值均顯著低于常量輸血組（P<0.05），堿剩余顯著高于常量輸血組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者輸血前后的生化指標(biāo)比較

大量輸血組患者輸血后的AST、ALT、LDH、DBIL、TBIL水平均顯著高于輸血前（P<0.05），輸血后大量輸血組患者的AST、ALT、LDH、DBIL、TBIL水平均顯著高于常量輸血組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者輸血前后的血清電解質(zhì)水平比較

大量輸血組患者輸血后的Ca2+水平顯著低于輸血前（P<0.05），K+、Na+、Cl-水平均顯著高于輸血前（P<0.05），輸血后大量輸血組患者的Ca2+水平顯著低于常量輸血組（P<0.05），K+、Na+、Cl-水平均顯著高于常量輸血組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者輸血后的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

大量輸血組患者輸血后的代謝性酸中毒、低氧血癥、低鉀血癥發(fā)生率21.0%（21/100）、19.0%（19/100）、15.0%（15/100）均顯著高于常量輸血組1.0%（1/100）、3.0%（3/100）、3.0%（3/100）（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3 討 論

大量輸血會(huì)在一定程度上損害患者機(jī)體，具體體現(xiàn)在血清電解質(zhì)水平、血小板數(shù)量等生化指標(biāo)的變化上，臨床應(yīng)該及時(shí)檢測(cè)患者的各項(xiàng)血液指標(biāo)，然后積極采取有效措施使用血合理性得到保證，從而促進(jìn)患者輸血并發(fā)癥發(fā)生的減少[5-6]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[7-8]，大量輸血會(huì)將機(jī)體內(nèi)環(huán)境改變，因此應(yīng)該對(duì)患者的血清炎性因子、凝血功能、電解質(zhì)進(jìn)行及時(shí)檢測(cè)，從而對(duì)患者炎癥反應(yīng)、電解質(zhì)紊亂、凝血功能障礙等輸血并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防，促進(jìn)臨床輸血安全性的提升。本研究結(jié)果表明，輸血后大量輸血組患者的TT、PT均顯著高于常量輸血組（P<0.05），APTT、FIB水平均顯著低于常量輸血組（P<0.05），血乳酸、pH值均顯著低于常量輸血組（P<0.05），堿剩余顯著高于常量輸血組（P<0.05），AST、ALT、LDH、DBIL、TBIL水平均顯著高于常量輸血組（P<0.05），Ca2+水平顯著低于常量輸血組（P<0.05），K+、Na+、Cl-水平均顯著高于常量輸血組（P<0.05），代謝性酸中毒、低氧血癥、低鉀血癥發(fā)生率21.0%（21/100）、19.0%（19/100）、15.0%（15/100）均顯著高于常量輸血組1.0%（1/100）、3.0%（3/100）、3.0%（3/100）（P<0.05），和上述研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，大量輸血患者的凝血指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)、生化指標(biāo)、血清電解質(zhì)水平均發(fā)生變化，臨床應(yīng)該充分重視，積極采取有效措施促進(jìn)患者輸血后的并發(fā)癥發(fā)生的減少。

參考文獻(xiàn)

[1] 羊文芳，王 雯.患者大量輸血后相關(guān)生化指標(biāo)和血清炎性因子變化及臨床意義[J].河北醫(yī)藥，2018，40（24）：3795-3797，3801.

[2] 池 妤.大量輸血后患者相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)變化及其臨床意義[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2017，27（6）：822-823.

[3] 袁 杰，石 天，羅 艷.大量輸血對(duì)老年患者生化指標(biāo)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（22）：5043-5044.

[4] 朱 娜，王選杰.大量輸血后患者相關(guān)生化指標(biāo)的變化及臨床意義[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，4（32）：126-128.

[5] 姬 勇，劉瑞英.探討大量輸血后患者相關(guān)生化指標(biāo)的變化及臨床意義[J].中外醫(yī)療，2019，38（20）：183-185.

[6] 莊中勝，邱琪珂.大量輸血后患者相關(guān)生化指標(biāo)的變化及臨床意義分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2018，25（9）：979-980.

[7] Ito M， Oshita K， Tanaka K， etal.Massive obstetric hemorrhage during cesarean section in a patient after conception by frozen-thawed embryo transfer： a case report[J].JA Clin Rep. 2020;6（1）：2.

[8] May LA， Harrell KN， Bell CM， etal.Intraoperative Resuscitation by Specialized Trauma Nurse Clinicians Improves Adherence to Massive Transfusion Protocol[J].Am Surg.2020;86（1）：35-41.