王雨燕

【摘要】 目的：探究臨床護(hù)理路徑在帕羅西汀治療老年抑郁癥護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)患者認(rèn)知功能的影響。方法：選取2017年3月-2019年5月于本院診治的老年抑郁癥患者98例。依據(jù)不同護(hù)理方案將其劃分為研究組與對(duì)照組，各49例。對(duì)照組行常規(guī)性護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用臨床護(hù)理路徑模式。比較兩組焦慮抑郁評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量、認(rèn)知功能及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：護(hù)理后，兩組HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分均低于護(hù)理前，且研究組上述評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.2%，低于對(duì)照組的28.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在帕羅西汀治療老年抑郁癥期間采用臨床護(hù)理路徑，可改善患者心理狀態(tài)，提升其認(rèn)知功能，提升護(hù)理效率，避免用藥的不良反應(yīng)，值得在臨床中應(yīng)用及深層研究。

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑 帕羅西汀 老年抑郁癥 認(rèn)知功能 焦慮抑郁

[Abstract] Objective： To explore the application of clinical nursing pathway in the care of Paroxetine in the treatment of senile depression and its effect on cognitive function of patients. Method： A total of 98 elderly patients with depression were selected and treated in our hospital from March 2017 to May 2019. According to different nursing plans， the patients were divided into study group and control group， 49 cases in each group. The control group received routine nursing， and the research group adopted clinical nursing path model on the basis of the control group. Anxiety and depression scores， nursing quality， cognitive function and adverse reactions were compared between the two groups. Result： After nursing， HAMD score and HAMA score in the two groups were lower than those of before nursing， and the above scores in the study group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The scores and total scores of nursing quality in the study group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was 10.2%， lower than 28.6% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： During the treatment of senile depression with Paroxetine， the clinical nursing pathway can improve the psychological state of patients， enhance their cognitive function， improve the nursing efficiency， avoid adverse reactions of medication， which is worthy of clinical application and in-depth study.

[Key words] Clinical nursing pathway Paroxetine Senile depression Cognitive function Anxiety depression

First-authors address： Mental Health Center of Zaozhuang City， Zaozhuang 277103， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.16.024

伴隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展及社會(huì)節(jié)奏的加快，患有精神類疾病人群呈逐年上升趨勢(shì)，其中較為嚴(yán)重的是抑郁癥，屬于常見(jiàn)且多發(fā)精神障礙[1]。該病臨床表現(xiàn)為思維遲緩、認(rèn)知功能障礙、情緒處于低潮、睡眠障礙、社會(huì)功能障礙及自我負(fù)罪感等，該病位居精神類疾病的首位，被稱為健康第一殺手[2]。目前臨床治療該病主要采用帕羅西汀，其為苯基哌啶衍生物，具有明顯抗抑郁功效，即便藥物治療該病具有一定的療效，但在社會(huì)中仍然具有較高的致死率，因此部分臨床專家認(rèn)為需給予全面、規(guī)范化針對(duì)性護(hù)理，以此改善患者精神狀態(tài)及認(rèn)知功能等，提升護(hù)理質(zhì)量[3-4]。本研究主要就臨床護(hù)理路徑在帕羅西汀治療老年抑郁癥護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)患者認(rèn)知功能的影響詳加探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月-2019年5月于本院診治的老年抑郁癥患者98例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合第3版（CCMD-3）《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中抑郁癥的標(biāo)準(zhǔn);（2）年齡均>60歲;（3）入院前未服用抗抑郁藥及精神病治療藥物;（4）治療前患者抑郁及焦慮測(cè)評(píng)分≥18分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并患有嚴(yán)重心肺等功能性不全;（2）合并患有高血壓、糖尿病等;（3）對(duì)本研究中所用藥物過(guò)敏者。依據(jù)不同護(hù)理方案將其劃分為研究組與對(duì)照組，各49例。患者均簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核后許可。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療方案 兩組患者均口服給藥鹽酸帕羅西汀片（商品名：賽樂(lè)特，生產(chǎn)廠家：中美天津史克制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10950043，規(guī)格：20 mg/片），早餐時(shí)吞服，劑量為20 mg/d，給藥2～3周后根據(jù)患者實(shí)際情況，以10 mg/周的劑量遞增[4]。治療時(shí)間為6周。

1.2.2 對(duì)照組 采用精神病科常規(guī)性護(hù)理。包含定期監(jiān)測(cè)血壓、心率及血氧飽和度等指標(biāo)，常規(guī)性心理疏導(dǎo)及健康教育等[5]。

1.2.3 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用臨床護(hù)理路徑模式。護(hù)理措施：（1）于精神病科室內(nèi)成立臨床路徑化護(hù)理小組，并由護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)師等擔(dān)任組長(zhǎng)，其余人作為組員。并就臨床護(hù)理路徑的內(nèi)容、目的、意義及臨床價(jià)值等進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)就護(hù)理水平、操作等進(jìn)行考核，合格后上崗。（2）制訂臨床護(hù)理路徑計(jì)劃，并制作護(hù)理表格，從患者入院至出院期間所有需要護(hù)理的措施包含其中，以此制訂全面、規(guī)范化護(hù)理計(jì)劃。（3）向患者及其家屬講解護(hù)理計(jì)劃的必要性等，促使其能理解，并獲得支持，同時(shí)與患者或家屬等溝通，評(píng)估患者病情，充分掌握患者實(shí)際情況，以便能順利實(shí)施后續(xù)護(hù)理內(nèi)容。（4）設(shè)定針對(duì)性護(hù)理目標(biāo)，確保每例患者的護(hù)理方案均有效，以此降低醫(yī)患糾紛，提升患者及其家屬對(duì)護(hù)理方案的滿意度等[6]。（5）具體護(hù)理方案如下：①健康宣教。向患者及其家屬講解抑郁癥的基本癥狀及緩解方法等內(nèi)容，避免家屬不理解給予患者刺激，加重其病情。②病房環(huán)境護(hù)理。布置舒適化病房環(huán)境，定期清潔病房，并將溫濕度調(diào)整到適宜狀態(tài)，定期觀察患者病情變化情況，以免用藥期間發(fā)生不良反應(yīng)等，以此贏取患者及其家屬的信任，提升其護(hù)理的依從性。③飲食調(diào)整。依據(jù)患者病情的實(shí)際情況為患者制訂營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的飲食計(jì)劃，主要以高纖維、高維生素易消化食材為主，確保營(yíng)養(yǎng)充足，避免便秘。④心理疏導(dǎo)。因老年抑郁癥患者的表現(xiàn)基本為自責(zé)、負(fù)罪感嚴(yán)重、思維遲緩等，因此需加強(qiáng)對(duì)其心理的疏導(dǎo)，積極與其溝通交流，穩(wěn)定其情緒，同時(shí)心理醫(yī)生可依據(jù)患者的實(shí)際病情，為其制定針對(duì)性心理疏導(dǎo)方案，因此增強(qiáng)其心理健康水平。⑤安全管理。安排病房時(shí)將自殺傾向嚴(yán)重的患者安排在于護(hù)士站就近的病房中，方便觀察。入院或外出活動(dòng)時(shí)檢查患者隨身物品等，避免危險(xiǎn)品的攜帶。同時(shí)定時(shí)巡視病房，以15 min為宜，最大限度上避免意外的發(fā)生。（6）評(píng)估護(hù)理方案的效果，同時(shí)就護(hù)理方案中存在的不足等，及時(shí)整改[7]。（7）出院指導(dǎo)。叮囑患者及其家屬，遵醫(yī)囑用藥，注意飲食，加強(qiáng)鍛煉。并叮囑其定時(shí)復(fù)查[8]。兩組護(hù)理時(shí)間均為2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組HAMD、HAMA評(píng)分 運(yùn)用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估患者的抑郁狀態(tài)，本研究采用24項(xiàng)版本，其中<8分為無(wú)抑郁，8～20分為可能抑郁，21～35分為肯定抑郁，>35分為嚴(yán)重抑郁。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)估患者的焦慮狀態(tài)，其包含14項(xiàng)，總分為56分，總分≥29分，可能為嚴(yán)重焦慮;≥21分，肯定有明顯焦慮;≥14分，肯定有焦慮;>7分，可能有焦慮;≤7分，便沒(méi)有焦慮癥狀[9]。

1.3.2 比較兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分 采用本院自制護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表評(píng)估兩組的護(hù)理質(zhì)量，其中包含護(hù)理態(tài)度、護(hù)士水準(zhǔn)、知識(shí)掌握程度、護(hù)理操作四個(gè)方面。每項(xiàng)為10分，總分為40分，分值高表明護(hù)理質(zhì)量高。

1.3.3 比較兩組認(rèn)知功能（MMSE）評(píng)分 采用簡(jiǎn)易智力評(píng)測(cè)量表評(píng)估兩組患者感官記憶及認(rèn)知功能，總分30分，≥27分為正常，<27分為認(rèn)知功能障礙，21～26分為輕度障礙，10～20分為中度障礙，≤9分為重度障礙[10]。

1.3.4 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 不良反應(yīng)情況包括惡心嘔吐、焦慮、失眠、震顫、便秘。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男26例，女23例;年齡60～75歲，平均（67.5±2.5）歲;病程3個(gè)月～5年，平均（1.8±0.5）年;受教育程度：小學(xué)及初中12例，高中15例，大專及以上22例。對(duì)照組男29例，女20例;年齡62～73歲，平均（67.3±2.4）歲;病程5個(gè)月～4年，平均（1.7±0.4）年;受教育程度：小學(xué)及初中15例，高中17例，大專及以上17例。兩組患者性別、年齡及受教育程度等臨床基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護(hù)理前后HAMD評(píng)分及HAMA評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，兩組HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分均低于護(hù)理前，且研究組上述評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 研究組護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組護(hù)理前后MMSE評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組MMSE評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，研究組MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.2%，低于對(duì)照組的28.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.814，P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

在臨床中老年抑郁癥指的是60歲以上老年人患有抑郁癥，且以持續(xù)性情緒低落為主藥臨床特征，該病的主要臨床表現(xiàn)為思維遲緩、情緒低落、抑郁焦慮、運(yùn)動(dòng)緩慢及肢體不適等，但以上臨床表現(xiàn)并不屬于機(jī)體病變與顱腦器質(zhì)性病變，據(jù)臨床不完全統(tǒng)計(jì)，該病發(fā)病率占老年總?cè)丝诘?0%～20%[11-12]。抑郁癥會(huì)引發(fā)老年患者不同程度的合并癥，如冠心病、高血壓、惡性腫瘤及心肌梗死等，因此尋求合理有效的治療方案為精神科專家關(guān)注的重點(diǎn)[13]。當(dāng)前臨床治療抑郁癥主要采用藥物控制及心理醫(yī)生治療，但用藥期間患者會(huì)出現(xiàn)不同程度不良反應(yīng)，因此部分臨床專家認(rèn)為給予全面針對(duì)性護(hù)理方案可有效改善患者焦慮抑郁狀態(tài)，提升其認(rèn)知功能，避免不良反應(yīng)的發(fā)生[14-15]。

本研究主要對(duì)臨床護(hù)理路徑在帕羅西汀治療老年抑郁癥護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)患者認(rèn)知功能的影響詳加探究，護(hù)理效果顯著，結(jié)果顯示：護(hù)理后，兩組HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分均低于護(hù)理前，且研究組上述評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示研究組護(hù)理方案聯(lián)合藥物能明顯緩解患者的焦慮、抑郁狀態(tài)。臨床路徑化護(hù)理方案通過(guò)制定護(hù)理計(jì)劃，通過(guò)健康宣教、布置病房、飲食調(diào)整、心理疏導(dǎo)等步驟獲得患者的信任，同時(shí)心理醫(yī)生以心理學(xué)理論為基礎(chǔ)，評(píng)估并疏導(dǎo)患者的心理，通過(guò)語(yǔ)言或非語(yǔ)言等方式評(píng)估患者心理，調(diào)整其人際關(guān)系的處事方式等，改善其心理健康水平，以此增強(qiáng)單一藥物治療的療效[16-17]。臨床護(hù)理路徑的優(yōu)勢(shì)在于能較好地彌補(bǔ)單一抗抑郁藥物治療上存在的不足，同時(shí)依據(jù)護(hù)理內(nèi)容，給予患者針對(duì)性心理疏導(dǎo)，以此緩解患者的心理沖突及矛盾，調(diào)整其錯(cuò)誤及不良心理，以此指導(dǎo)患者正確思考，緩解其負(fù)面情緒[18]。本研究采用臨床護(hù)理路徑模式后研究組患者焦慮抑郁狀態(tài)獲得改善，提升臨床治療效果，同時(shí)健康宣教又使患者家屬給予其支持及理解，促使患者能心境平和。表2結(jié)果顯示研究組護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示研究組護(hù)理方案能明顯提升護(hù)理水平，提升護(hù)士等的工作效率。表3結(jié)果顯示護(hù)理后，研究組MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示研究組護(hù)理方案能顯著改善患者的認(rèn)知功能，避免其形成認(rèn)知障礙。臨床路徑化護(hù)理方案以患者病情的實(shí)際情況為出發(fā)點(diǎn)，為患者制定全面系統(tǒng)性護(hù)理計(jì)劃，同時(shí)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提升其護(hù)理水平，而帕羅西汀為苯基哌啶衍生物的一種，其能選擇性地抑制5-羥色胺的轉(zhuǎn)運(yùn)體，以此阻滯或阻斷突觸前膜對(duì)5-羥色胺的再攝取能力，以此增強(qiáng)或延長(zhǎng)患者機(jī)體中5-羥色胺的功能性，進(jìn)而達(dá)到抗抑郁的功效[19]。再加之臨床路徑化護(hù)理方案中的護(hù)理干預(yù)措施，以此改善患者的認(rèn)知功能。表4結(jié)果顯示研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.1%，低于對(duì)照組18.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示研究組護(hù)理方案全面系統(tǒng)，同時(shí)降低患者用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生率。臨床護(hù)理路徑中的護(hù)理干預(yù)措施充分體現(xiàn)以患者為本，將患者的病情作為護(hù)理的核心，以此提升護(hù)理人員的工作效率及責(zé)任心，同時(shí)護(hù)理前培訓(xùn)可提升護(hù)理人員的專業(yè)水準(zhǔn)，增進(jìn)護(hù)患間關(guān)系，心理疏導(dǎo)、健康宣教等干預(yù)措施可緩解患者內(nèi)心的不良情緒，提高其生活質(zhì)量，降低不良事件的發(fā)生率[20-21]。

綜上所述，在帕羅西汀治療老年抑郁癥期間采用臨床護(hù)理路徑可改善患者心理狀態(tài)，提升其認(rèn)知功能，提升護(hù)理效率，降低用藥的不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在臨床中應(yīng)用及深層研究。

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（收稿日期：2019-11-20） （本文編輯：姬思雨）