胡萌萌　蔡慧慧　卜德云　張小佳

【摘要】 目的：探討分析女性圍絕經(jīng)期綜合征（perimenopausal syndrome，PPS）相關(guān)影響因素及健康管理的干預(yù)效果。方法：選取2017年6月-2019年2月于山東省青島療養(yǎng)院健康查體的女性人群400名，使用Kupperman評分對其進(jìn)行評估，將評分>15分判定為圍絕經(jīng)期綜合征患者，作為研究對象。收集所有研究人群的一般資料及相關(guān)情況，使用回歸方程來分析影響圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生的相關(guān)風(fēng)險因素。并對研究對象進(jìn)行健康管理干預(yù)，比較干預(yù)前后的Kupperman總評分、單項評分及生活質(zhì)量評定（GQOLI-74）量表評分。結(jié)果：影響女性發(fā)生圍絕經(jīng)期綜合征的相關(guān)獨立風(fēng)險因素為婚姻質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)、合并慢性疾病以及是否工作（P<0.05）。干預(yù)前后，失眠、眩暈、乏力、關(guān)節(jié)肌肉痛評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，Kupperman總評分、潮熱出汗、皮膚感覺異常、煩躁易怒、憂郁多疑、頭痛、性交痛及泌尿系統(tǒng)癥狀評分均低于干預(yù)前（P<0.05）。干預(yù)后，軀體功能、心理功能及社會功能評分均顯著高于干預(yù)前（P<0.05），干預(yù)后的物質(zhì)生活評分與干預(yù)前相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：影響女性發(fā)生圍絕經(jīng)期綜合征的相關(guān)獨立風(fēng)險因素為婚姻質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)、合并慢性疾病以及是否工作，健康管理干預(yù)可顯著改善圍絕經(jīng)期綜合征患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 圍絕經(jīng)期綜合征 風(fēng)險因素 健康管理 Kupperman評分

[Abstract] Objective： To explore and analyze the related influencing factors of female perimenopausal syndrome （PPS） and the effect of health management intervention. Method： A total of 400 females were selected for health examinations in Qingdao Sanatorium in Shandong Province from June 2017 to February 2019. Kupperman score was used to evaluate them， and patients with perimenopausal syndrome were judged as scores> 15 points as the study objects. General information and relevant information were collected from all study populations and regression equations were used to analyze relevant risk factors affecting the occurrence of perimenopausal syndrome. Health management interventions were conducted， the Kupperman total score， single item score and quality of life assessment （GQOLI-74） scale scores before and after the intervention were compared. Result： The independent risk factors that affected womens perimenopausal syndrome were marital quality， body mass index， chronic diseases， and whether they worked （P<0.05）. Before and after the intervention， the scores of insomnia， vertigo， fatigue and joint muscle pain were not statistically significant （P>0.05）; after the intervention， the Kupperman total score， hot flashes and sweating， abnormal skin sensation， irritability， irritability， depression and headache， sexual intercourse pain and urinary symptom scores were lower than those before intervention （P<0.05）. After the intervention， physical function， psychological function and social function score were significantly higher than those before intervention （P<0.05）， material life score compared with before intervention， the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： The independent risk factors affecting womens perimenopausal syndrome are marital quality， body mass index， chronic diseases and whether they work; health management interventions can significantly improve the clinical symptoms and quality of life of patients with perimenopausal syndrome.

[Key words] Perimenopausal syndrome Risk factors Health management Kupperman score

First-authors address： Qingdao Sanatorium of Shandong Province， Qingdao 266071， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.16.007

圍絕經(jīng)期指臨床醫(yī)學(xué)當(dāng)中婦女自性成熟期開始逐漸進(jìn)入至老年期的過渡時期，也就是人們常說的更年期[1]。年齡范圍為45～60歲，主要時期包括女性絕經(jīng)的前3～5年[2]。圍絕經(jīng)期的女性因為自身的卵巢功能不斷出現(xiàn)衰退，使得女性體內(nèi)的相關(guān)雌激素水平出現(xiàn)顯著改變，從而導(dǎo)致機體出現(xiàn)一系列的相關(guān)臨床癥狀[3]。圍絕經(jīng)期綜合征（perimenopausal syndrome，PPS）指的是女性在圍絕經(jīng)期周圍所表現(xiàn)出的一系列功能異常，主要表現(xiàn)為自主神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生功能紊亂，同時還會合并一系列的神經(jīng)心理癥狀，屬于女性在這一特定階段當(dāng)中的一種多發(fā)病及常見病[4]。因此，了解發(fā)生PPS的相關(guān)風(fēng)險因素，對臨床中PPS的預(yù)防及診療都具有十分重要的意義。PPS會導(dǎo)致女性出現(xiàn)一系列的臨床癥狀，情況嚴(yán)重的還會對睡眠、工作及情緒產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，給予必要的干預(yù)措施對改善相關(guān)臨床癥狀具有積極意義[5]。本次研究選取2017年6月-2019年2月來本院行健康查體的女性人群400名，診斷PPS的發(fā)生情況，并對影響PPS發(fā)生的風(fēng)險因素及使用健康管理干預(yù)的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月-2019年2月來本院行健康查體的女性人群400名。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為來本院行健康查體的人群;（2）年齡45～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神異常;（2）合并溝通不良;（3）依從性差。研究對象年齡45～60歲，平均（51.6±2.2）歲。所有研究對象均知情同意，且該研究獲取倫理委員會核準(zhǔn)及許可。

1.2 方法

1.2.1 PPS的臨床診斷方法 使用Kupperman評分量表對所有研究對象進(jìn)行評估，評估內(nèi)容為軀體及精神癥狀，主要包括：潮熱出汗、失眠、煩躁易怒、憂郁多疑、性交困難、關(guān)節(jié)肌肉痛、眩暈、乏力、頭痛、皮膚感覺異常及泌尿系統(tǒng)癥狀共11項，每項內(nèi)容的評分范圍為4級，3分代表嚴(yán)重，2分代表常出現(xiàn)，1分代表有時，0分代表沒有;癥狀評分=癥狀指數(shù)×程度評分，總分0～54分，量表評分準(zhǔn)則：評分≥15分診斷為PPS，15～20分為輕度PPS，21～35分為中度PPS，>35分為重度PPS[6]。

1.2.2 分析影響PPS發(fā)生的相關(guān)危險因素 通過問卷調(diào)查及臨床檢查的方式來統(tǒng)計所有參與研究人群的一般資料及情況，使用Logistic回歸分析PPS發(fā)生的相關(guān)風(fēng)險影響因素。

1.2.3 健康管理干預(yù)方法 主要包括以下幾方面：第一，健康教育。針對PPS發(fā)生的相關(guān)知識進(jìn)行健康宣教及講座，并講解PPS的好發(fā)年齡范圍、常見的臨床表現(xiàn)、癥狀，以及出現(xiàn)相關(guān)表現(xiàn)及癥狀的應(yīng)對方法。然后告知發(fā)生PPS并不可怕，通過積極行為干預(yù)及藥物治療可以使得相關(guān)異常臨床表現(xiàn)及癥狀都得到有效的改善，從而使得生活質(zhì)量水平進(jìn)一步提高。列舉相關(guān)干預(yù)及治療成功的案例，從而提高對抗PPS的自信心。第二，心理管理干預(yù)。心理干預(yù)能夠轉(zhuǎn)移PPS患者自身的關(guān)注及注意力，讓PPS患者將自身的注意力轉(zhuǎn)移至其他的方面，從而緩解心理及身體方面的不適?？梢灾笇?dǎo)患者欣賞輕緩的音樂、參加社交活動、跳廣場舞等，使患者的心理狀態(tài)得到更進(jìn)一步的提升。強化跟患者之間的交流及溝通，讓患者能夠多多傾訴自己身體的不適及臨床癥狀，包括生活中的煩惱及困難等，使患者的心理壓力得到有效的緩解。指導(dǎo)并叮囑PPS患者多跟子女、父母及親屬之間溝通交流，改善關(guān)系。第三，生活干預(yù)及運動干預(yù)。依據(jù)患者的日常作息習(xí)慣為患者制定合理、科學(xué)的作息方案，讓其早睡早起，日常注意合理搭配營養(yǎng)及飲食，增加自身的營養(yǎng)攝入;指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑合理用藥;叮囑患者積極參加相關(guān)有氧運動，如太極、慢跑及廣場舞等，自身素質(zhì)得到進(jìn)一步提升的同時，還可以增強自身的免疫能力，同時還能夠進(jìn)一步改善患者的心理狀態(tài)，維持心情愉悅。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察研究人群中PPS的發(fā)生情況。（2）分析影響發(fā)生PPS的相關(guān)風(fēng)險單因素分析。（3）探討影響發(fā)生PPS的相關(guān)風(fēng)險獨立因素分析。（4）比較研究人群接受健康管理干預(yù)前后的Kupperman總評分及單項評分水平的變化。在干預(yù)前后使用改良后的Kupperman評分量表對研究組在圍絕經(jīng)期的相關(guān)軀體癥狀情況進(jìn)行量化評分。將量表提供給患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行癥狀自評，量表的總評分越高提示患者在相關(guān)圍絕經(jīng)期癥狀越嚴(yán)重，反之提示癥狀越輕[7]。（5）觀察研究組接受健康管理干預(yù)前后的生活質(zhì)量，采用（GQOLI-74）量表評分進(jìn)行評價。量表總共包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活4個不同的維度，得分越高提示該維度下的生活質(zhì)量水平更高，反之提示越低[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;將單因素分析有意義的自變量賦值引入Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究人群中PPS的發(fā)生率 健康查體的女性人群共400名，其中有310名被診斷為PPS，發(fā)生率為77.5%（310/400）。

2.2 影響發(fā)生PPS的相關(guān)風(fēng)險單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，影響發(fā)生PPS的相關(guān)風(fēng)險單因素為婚姻質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)、合并慢性疾病以及是否工作（P<0.05），見表1。

2.3 影響發(fā)生PPS的相關(guān)風(fēng)險獨立因素分析 影響發(fā)生PPS的相關(guān)風(fēng)險獨立因素為婚姻質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)、合并慢性疾病以及是否工作（P<0.05），見表2。

2.4 研究人群接受健康管理干預(yù)前后的Kupperman總評分及單項評分比較 干預(yù)前后，研究人群的失眠、眩暈、乏力、關(guān)節(jié)肌肉痛評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，Kupperman總評分、潮熱出汗、皮膚感覺異常、煩躁易怒、憂郁多疑、頭痛、性交痛及泌尿系統(tǒng)癥狀評分均低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 研究人群接受健康管理干預(yù)前后的生活質(zhì)量量表評分比較 干預(yù)后的軀體功能、心理功能及社會功能評分均顯著高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)前后的物質(zhì)生活評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

伴隨著我國不斷加重的人口老齡化現(xiàn)象，目前我國已有約2億女性年齡超過50歲，且依據(jù)人口老齡化的發(fā)展趨勢，在未來我國超過50歲的女性群體數(shù)量會不斷升高;PPS對女性的日常生活、工作及身心健康均產(chǎn)生十分嚴(yán)重的不良影響[9]。因此，針對發(fā)生PPS的相關(guān)風(fēng)險因素進(jìn)行分析，對臨床中防治PPS具有重要意義[10]。

眾所周知，出現(xiàn)PPS的原因不僅因為女性機體內(nèi)的相關(guān)雌激素水平發(fā)生降低而導(dǎo)致，同時也因為多方面相關(guān)影響因素，是社會、心理及生物等共同作用所得的一種結(jié)果[11]。而相關(guān)影響因素也多種多樣、錯綜復(fù)雜，常見的有文化社會背景、種族差異、婚姻狀態(tài)、經(jīng)濟水平、文化程度、年齡、生活方式等，都會對PPS的發(fā)生或多或少地產(chǎn)生各種影響[12]。本次研究結(jié)果顯示，影響發(fā)生PPS的相關(guān)風(fēng)險獨立因素為婚姻質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)、合并慢性疾病以及是否工作（P<0.05）。（1）婚姻質(zhì)量：女性婚姻質(zhì)量的好壞，跟女性情緒、身體健康之間存在密切關(guān)系。婚姻質(zhì)量高的女性，其幸福指數(shù)及感覺也相應(yīng)的更高，從而使得其在心理方面的不適得到顯著的緩解[13]。（2）是否工作：本次研究當(dāng)中，相比不工作的女性，工作的女性發(fā)生PPS的比率顯著更低。分析其原因為，正常工作的女性其日常當(dāng)中的工作事物能夠針對因相關(guān)原因而所導(dǎo)致產(chǎn)生的身心不適產(chǎn)生一定的轉(zhuǎn)移作用，讓女性更多的關(guān)注在工作方面，從而降低發(fā)生PPS的風(fēng)險及比率[14]。（3）體質(zhì)指數(shù)：跟PPS相關(guān)臨床癥狀之間存在密切關(guān)系的一個重要因素就體質(zhì)指數(shù)，體質(zhì)指數(shù)水平的升高跟女性相關(guān)絕經(jīng)癥狀之間存在正相關(guān)性[15]。針對飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行、強化鍛煉，對體質(zhì)指數(shù)進(jìn)行有效的控制，盡量使其在標(biāo)準(zhǔn)范圍當(dāng)中，更利于改善PPS的相關(guān)臨床癥狀，對PPS的臨床預(yù)防也具有一定的作用[16]。（4）合并慢性疾?。合嚓P(guān)慢性疾病會對圍絕經(jīng)期女性的身體健康情況產(chǎn)生直接性的影響。同時，慢性疾病通常遷延不愈，長時間的用藥干預(yù)及其他干預(yù)方式，均會對女性的身心健康產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致女性出現(xiàn)一系列的精神神經(jīng)方面的臨床癥狀，如睡眠障礙、抑郁及焦慮等，在PPS的發(fā)生及發(fā)展過程中都起到重要作用[17]。針對女性合并的相關(guān)慢性疾病進(jìn)行積極的干預(yù)，對其發(fā)展及并發(fā)癥進(jìn)行積極的預(yù)防，通過健康鍛煉及心理干預(yù)，緩解心理方面的負(fù)擔(dān)及壓力，可對PPS產(chǎn)生明顯的緩解作用[18]。

本研究結(jié)果提示，干預(yù)后Kupperman總評分低于干預(yù)前（P<0.05）;干預(yù)后，軀體功能、心理功能及社會功能評分均顯著高于干預(yù)前（P<0.05）。這表明健康管理干預(yù)可顯著改善PPS女性部分臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量。健康管理干預(yù)通過健康宣教、心理干預(yù)，使得PPS女性能夠充分地發(fā)揮其自身的主觀能動性。實施健康管理讓患者學(xué)會正確、科學(xué)地自我調(diào)節(jié)，生活干預(yù)從飲食結(jié)構(gòu)、睡眠習(xí)慣等方面對自己的生活方式進(jìn)行改善，心理干預(yù)幫助其消除自身存在的各種相關(guān)消極情緒，讓女性能夠更加積極的應(yīng)對疾病及因疾病而導(dǎo)致出現(xiàn)的各種臨床癥狀。讓患者從思想上正確認(rèn)識了該疾病，并且能正確對待它[19]。提高患者進(jìn)行藥物或心理等治療的依從性，實現(xiàn)規(guī)律治療，按時復(fù)查，從而更好地改善其臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。積極的運動干預(yù)能幫助患者提高身體素質(zhì)，并且適當(dāng)?shù)倪\動可以緩解精神疾病及正常人的心理壓力及不良情緒，激發(fā)其熱情，讓其身體及心理同時得到有效的放松。除此之外，運動還能夠使得關(guān)節(jié)靈活度得到顯著的增加，提高身體狀態(tài)及自身免疫能力，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量水平，改善其相關(guān)臨床癥狀[20]。

綜上所述，圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)病率偏高，影響女性發(fā)生圍絕經(jīng)期綜合征的相關(guān)獨立風(fēng)險因素為婚姻質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)、合并慢性疾病以及是否工作;健康管理干預(yù)可顯著改善圍絕經(jīng)期綜合征患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2020-04-17） （本文編輯：張爽）