梁宏植 鐘聲 梁川裕

良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)是臨床較為常見的內(nèi)耳眩暈疾病，往往運動頭部至某一位置時發(fā)生短暫眩暈，同時還可能伴有眼震、自主神經(jīng)癥狀等［1，2］。該病在臨床上以原發(fā)性多見，最常累及后半規(guī)管，占比高達(dá)80%～90%，容易給患者的日常生活造成較大的困擾，且治療不及時，還可能造成患者病情的惡性進(jìn)展［3］。改良Epley法與改良Semont法是治療后半規(guī)管BPPV最具代表性的兩種手法復(fù)位方法，但在二者的治療效果上仍存在一定的臨床爭議［4］。本研究中，選取2013年1月1日～2018年1月1日收治的40例后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈患者，對比分析改良Epley法與改良Semont法的臨床療效，旨在為選擇最優(yōu)的臨床治療方案提高參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月1日～2018年1月1日本院收治的40例后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈患者，皆為單側(cè)后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈，符合中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會制訂《良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南(2017)》［5］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，排除年齡過高(＞70歲)、心臟病、梅尼埃病、近期其他藥物治療史、中樞神經(jīng)病變等患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且患者知情同意后納入研究。將患者隨機(jī)分為Epley組與Semont組，每組20例。Epley組中男10例，女10例；年齡18～69歲，平均年齡(42.5±8.9)歲；病變部位：左側(cè)14例，右側(cè)6例；病程5 h～2年，平均病程(38.7±230.5)d。Semont組中男9例，女11例；年齡19～68歲，平均年齡(42.7±8.5)歲；病變部位：左側(cè)13例，右側(cè)7例；病程4 h～2.5年，平均病程(38.6±291.4)d。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 兩組患者均口服6 mg甲磺酸倍他司汀片［衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040130］進(jìn)行基礎(chǔ)治療，3次/d。Epley組患者采用改良Epley法進(jìn)行治療，即：①患者先于治療床上取坐位，將頭旋轉(zhuǎn)45°偏向患側(cè)；②迅速躺下在肩部墊放的枕頭之上，伸直頸部，使頭置于床面，患側(cè)耳部朝下，保持30 s以上，觀察眼震消失為止；③維持頭頸部屈曲度，且不轉(zhuǎn)動肢體軀干，將頭轉(zhuǎn)動90°至健側(cè)，保持30 s左右；④將頭部與肢體軀干一同向健側(cè)轉(zhuǎn)動90°，側(cè)臥于治療床上，保持維持30 s左右；⑤保持頭部位置，在護(hù)理人員的幫助下緩緩坐起，將頭部轉(zhuǎn)正后，前傾20°。Semont組患者采用改良Semont法進(jìn)行治療，即：①患者先于治療床上取坐位，將頭旋轉(zhuǎn)45°偏向健側(cè)；②迅速向患側(cè)進(jìn)行側(cè)臥，耳后部位接觸床面，保持30 s左右；③維持頭部偏側(cè)角度，將頭部與肢體軀干整體坐起，并快速向健側(cè)進(jìn)行側(cè)臥，使得健側(cè)額頭部位觸及床面，保持30 s左右；④隨后坐起，恢復(fù)初始體位。兩組患者皆按照相應(yīng)規(guī)范動作操作3次/d，在位置性眩暈消失24 h后停止治療，隨訪觀察3個月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療1周后臨床療效、康復(fù)時間、并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：患者眩暈、眼震等臨床癥狀完全消失；②有效：患者眩暈、眼震等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；③無效：患者眩暈、眼震等臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)，甚至加重?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n，%)

2.2 兩組康復(fù)時間比較 觀察組患者的康復(fù)時間(7.1±1.0)d與對照組的(7.5±1.2)d比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.145，P=0.259＞0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況比較 觀察組患者的眩暈、惡心、嘔吐、心悸發(fā)生率及復(fù)發(fā)率與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況比較 ［n(%)］

3 討論

良性陣發(fā)性位置性眩暈是源自于前庭的一種自限性疾病，主要表現(xiàn)為患者在坐起、躺下、低頭、抬頭、轉(zhuǎn)頭、翻身等某個特定的體位時出現(xiàn)短暫眩暈，是目前臨床上能引起眩暈的所有內(nèi)耳疾病中最常見的一種，在一般人群中的累積發(fā)病率高達(dá)10%以上，急性發(fā)作時會給患者造成嚴(yán)重的生活質(zhì)量影響，也給社會造成了較大的醫(yī)療與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［6，7］。大部分良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的病因并不明確，主流觀點認(rèn)為其發(fā)病機(jī)理可能是由于患者在慢性中耳炎、耳硬化癥、梅尼埃病等中耳及內(nèi)耳病變或者內(nèi)耳感染、耳部手術(shù)、內(nèi)耳免疫性疾病等情況下，耳石自橢圓囊脫落進(jìn)入半規(guī)管所致。高齡、偏頭痛、骨質(zhì)疏松、高脂血癥、高血壓以及糖尿病、痛風(fēng)、維生素D缺乏癥等代謝性疾病都是良性陣發(fā)性位置性眩暈的常見危險因素，導(dǎo)致耳石的成分發(fā)生變異，易于脫落而造成耳石癥。耳石癥發(fā)作大多是在患者頭部位置突然變化中發(fā)病的，手法復(fù)位是大部分耳石癥的首選治療方法，通過手法復(fù)位能夠有效縮短患者病程的持續(xù)時間。改良Epley法與改良Semont法都是治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的物理治療方法，但二者的作用機(jī)制并不相同：改良Epley法是通過按照一定的順序、充分的運動改變頭部位置，移出后半規(guī)管中的耳石，將其復(fù)位于橢圓囊［8，9］；改良Semont法則是通過快速、大幅度的頭部與肢體軀干整體運動，通過慣性作用將耳石從最低沉積點移動到半規(guī)管，沿其返回橢圓囊，實現(xiàn)耳石復(fù)位［10，11］。

本組研究結(jié)果顯示，兩組治療總有效率、康復(fù)時間、復(fù)發(fā)率以及眩暈、惡心、嘔吐、心悸發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。作者認(rèn)為，這說明改良Epley法與改良Semont法治療良性陣發(fā)性位置性眩暈患者都具有較好的臨床療效，且康復(fù)時間、并發(fā)癥發(fā)生及復(fù)發(fā)風(fēng)險基本相當(dāng)，值得推廣應(yīng)用。在長期的臨床實踐中，同時還發(fā)現(xiàn)，改良Semont法在實施的過程中，患者的動作幅度與速度要求較高，適用于年齡相對年輕、運動功能較為健全的患者；而改良Epley法的動作相對緩慢、溫和，比較適用于體型偏胖、行動不便及不宜劇烈運動的患者。在長期的臨床實踐過程中，對于良性陣發(fā)性位置性眩暈的手法復(fù)位，作者認(rèn)為有幾點需要尤其注意的事項：①耳石復(fù)位前，應(yīng)當(dāng)充分了解患者是否存在心梗、胸腔大量積液或腦出血等心血管、肺部和顱腦活動性病變，當(dāng)患者存在生命體征不穩(wěn)或者合并其他嚴(yán)重疾病時，應(yīng)當(dāng)先及時糾正病癥，待病情基本恢復(fù)穩(wěn)定后，再進(jìn)行相關(guān)檢查和復(fù)位［12］；②如果確定沒有絕對禁忌證后，需要進(jìn)行眩暈變位試驗檢查，并向患者解釋清楚檢查的目的，盡量降低患者的不安和恐懼心理，使之能更好配合體格檢查和手法復(fù)位操作的實施［13］；③在進(jìn)行變位檢查和手法復(fù)位的過程中，要充分利用耳石在重力方向上的自然沉降效果，避免粗暴和追求速度的做法，減少操作過程中的損傷；④在部分患者的檢查或復(fù)位治療過程中，可能會發(fā)生惡心、嘔吐等植物神經(jīng)癥狀，需要提前做好準(zhǔn)備，如果這些癥狀過于嚴(yán)重，患者無法耐受，則應(yīng)當(dāng)適時終止診療，待調(diào)整干預(yù)后再繼續(xù)實施有關(guān)操作［14］；⑤耳石復(fù)位后，要在復(fù)位后的3 d內(nèi)，采取頭抬高30°左右的高枕健側(cè)臥位或平臥位，在術(shù)后第4天恢復(fù)正常臥位；⑥要盡量避免仰臥起坐、跳繩、打球、頸部按摩等頭部劇烈運動，多飲水、多休息，保障充足的睡眠，避免過度勞累和情緒劇烈波動；⑦手術(shù)復(fù)位后患者可能會出現(xiàn)輕度眩暈、惡心嘔吐、走路不穩(wěn)等耳石刺激殘留癥狀，大多會逐漸恢復(fù)，如何病情遷延不愈或者出現(xiàn)其他癥狀，則需要及時到醫(yī)院就診。

綜上所述，改良Epley法與改良Semont法治療后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈患者都具有較好的臨床療效，且康復(fù)時間、并發(fā)癥發(fā)生及復(fù)發(fā)風(fēng)險基本相當(dāng)，在實際治療的過程中，可以結(jié)合患者的實際情況選擇適宜的治療方法。