上海市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院探索駛?cè)搿翱燔嚨馈?/h1>
2020-07-23 12:14:32
中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng) 2020年10期
新冠肺炎疫情暴發(fā)讓互聯(lián)網(wǎng)線上診療成為剛需，在現(xiàn)有政策框架之內(nèi)，上海市“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”正在迅猛發(fā)展。
截至5月，上海已經(jīng)有23家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院如雨后春筍般誕生，眾多“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”的順利掛牌，得益于上海市較積極開(kāi)放的政策態(tài)度。
去年9月1日，上海市開(kāi)始施行《上海市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》），明確上海地區(qū)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的準(zhǔn)入申請(qǐng)、執(zhí)業(yè)管理等細(xì)則，并開(kāi)始支持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)拓展醫(yī)療服務(wù)。《辦法》的出臺(tái)如“一把火”燃起上海各大強(qiáng)院謀求變革的積極性，“誰(shuí)先拿到準(zhǔn)入申請(qǐng)，誰(shuí)就擁有探索發(fā)展優(yōu)先權(quán)?！边@是該地區(qū)各級(jí)公立醫(yī)院的共識(shí)。
今年新冠肺炎疫情暴發(fā)，讓線下診療模式難以為繼。2020年2月，《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于在疫情防控中做好互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務(wù)工作的通知》中著重強(qiáng)調(diào)，要發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務(wù)在疫情防控中的作用。此舉再次為上海市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展催生出更大的醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新場(chǎng)景。
領(lǐng)“身份證”，乘勢(shì)發(fā)展
上海是我國(guó)金融經(jīng)濟(jì)中心和政策試點(diǎn)城市，這是態(tài)勢(shì)，也是優(yōu)勢(shì)。
《辦法》不僅對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)設(shè)置了政策門(mén)檻、技術(shù)門(mén)檻和資源門(mén)檻，還對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)開(kāi)展類型模式進(jìn)行了明確的定義。在此政策基礎(chǔ)上，上海市各級(jí)醫(yī)院以自身的優(yōu)勢(shì)強(qiáng)項(xiàng)為“抓手”，進(jìn)行聚力發(fā)展。
“一場(chǎng)疫情，讓我們?cè)谶^(guò)去可能要走幾年才能走完的路，用兩周就走完了。”一位不愿具名的醫(yī)院管理者發(fā)出心聲。
2020年2月26日，上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院貫眾互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院一馬當(dāng)先，率先獲得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照。而其依托的實(shí)體主體醫(yī)院——復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院徐匯醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“徐匯醫(yī)院”），成為滬上首家獲得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照的公立醫(yī)院。
這得益于徐匯醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)朱福早就運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)思維經(jīng)營(yíng)這家醫(yī)院了?！拔覀円呀?jīng)做了將近5年的準(zhǔn)備工作?！睋?jù)朱福介紹，在此期間，該院通過(guò)聯(lián)系徐匯區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、片區(qū)養(yǎng)老院醫(yī)務(wù)室、片區(qū)學(xué)校醫(yī)務(wù)室等企事業(yè)單位，一直在推廣遠(yuǎn)程診療的理念?！爸耙?yàn)檎哌€未‘解綁’，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)歷程非常慢，也很困難?！敝旄Ｈ鐚?shí)相告。
談及建設(shè)歷程，朱福介紹道：“最初，我們以高血壓這一單病種為主要‘抓手’，建設(shè)了‘高血壓網(wǎng)絡(luò)診療平臺(tái)’。因?yàn)槿狈Y金和技術(shù)支持，我們只能去尋求上海市高校學(xué)者的幫助，謀求資源。機(jī)緣巧合之下，因?yàn)橐淮握n題項(xiàng)目的中標(biāo)，讓我們這個(gè)平臺(tái)有機(jī)會(huì)得以轉(zhuǎn)型升級(jí)，擴(kuò)大并涵蓋了更多病種……”
2015年12月中旬，徐匯醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)營(yíng)運(yùn)工作以b2b、b2b2c、b2c等主流互聯(lián)網(wǎng)商業(yè)運(yùn)營(yíng)模式，正式推向市場(chǎng)：面向群眾開(kāi)放健康管理、醫(yī)療健康咨詢等一些“外圍”醫(yī)療服務(wù)……
“5年已服務(wù)人次200萬(wàn)余，實(shí)名制注冊(cè)用戶人次17萬(wàn)余?！敝旄Ｖ赋?，“徐匯云醫(yī)院”APP是上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院貫眾互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。
“新冠肺炎疫情暴發(fā)，上海市衛(wèi)生行政部門(mén)集合人力、物力開(kāi)設(shè)的官方新冠肺炎咨詢平臺(tái)，就是以我們‘徐匯云醫(yī)院’的技術(shù)平臺(tái)為基礎(chǔ)創(chuàng)造的?！敝旄M心自豪。
同樣，上海市的各家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不甘落后。
2月28日，上海市兒童醫(yī)院獲得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照，上海兒童互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)規(guī)劃是打造線上線下相融合的就醫(yī)流程服務(wù)。爾后，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院也憑借古老中醫(yī)的“觸網(wǎng)”式特色診療為大范圍有需求的患者提供優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥服務(wù)……上海市越來(lái)越多的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)始拿到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的“身份證”。
管理升級(jí)，建設(shè)內(nèi)涵
診療收費(fèi)是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中患者最關(guān)心的事情之一。
據(jù)了解，上海市醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門(mén)聯(lián)合發(fā)布文件，及時(shí)完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，對(duì)基于互聯(lián)網(wǎng)開(kāi)展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)定：屬于基本醫(yī)療服務(wù)的，按照基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范執(zhí)行，并按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍；對(duì)競(jìng)爭(zhēng)較充分、個(gè)性化需求較強(qiáng)的項(xiàng)目，可實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。目前，上海市規(guī)定，各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院復(fù)診掛號(hào)費(fèi)都參照醫(yī)院普通門(mén)診掛號(hào)收費(fèi)（25元/次）。
“自從我們拿到互聯(lián)網(wǎng)資質(zhì)、醫(yī)保資質(zhì)和商保資質(zhì)之后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正式開(kāi)始施行收費(fèi)制。遵循上海市衛(wèi)生部門(mén)和醫(yī)保部門(mén)的要求，線上和線下的診療服務(wù)是同質(zhì)化的，價(jià)格也是趨同的?！敝旄＿@樣說(shuō)道。
在診療項(xiàng)目收費(fèi)明確的情況之下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的管理制度又該如何建立？
“針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療的特殊性，我們醫(yī)院相對(duì)應(yīng)地建立了十多項(xiàng)單獨(dú)的管理制度、條例?！睆?fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院副院長(zhǎng)顧建英指出，通過(guò)結(jié)合實(shí)際境況，其所屬醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)班子在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的管理制度上進(jìn)行了周密、慎重的部署，在醫(yī)療服務(wù)管理、處方及藥學(xué)服務(wù)管理、醫(yī)療質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)、信息系統(tǒng)使用管理、患者知情同意與登記、復(fù)診患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與處置、不良事件防范與處置、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案等多個(gè)方面進(jìn)行了諸多考量與策劃。
管理制度的作用很大程度上是用來(lái)規(guī)范、約束醫(yī)務(wù)工作者的診療行為的。而作為最重要的單元之一——參與進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)診療的醫(yī)生，能得到何樣的發(fā)展前景？
朱福告訴記者，“以醫(yī)生個(gè)體的發(fā)展需求為導(dǎo)向，徐匯醫(yī)院安排了三種排班制度。在績(jī)效層面上，醫(yī)生在線上診療能得到一定的制度績(jī)效考核傾斜?！?/p>
“線上診療其實(shí)是非常契合科技發(fā)展的一種形式，而且我們的大部分技術(shù)也能達(dá)到。”朱福介紹，經(jīng)過(guò)數(shù)年的積淀，該院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在PC端和移動(dòng)端已取得了長(zhǎng)足的發(fā)展優(yōu)勢(shì)，并且相關(guān)功能還在持續(xù)不斷完善中。值得一提的是，“徐匯云醫(yī)院”目前不僅僅有患者端，還有醫(yī)生端，如果還有醫(yī)生表示出非常強(qiáng)烈的線上看診意愿，可以在24小時(shí)內(nèi)隨時(shí)隨地去網(wǎng)上進(jìn)行診療，該院的醫(yī)務(wù)工作者可以去探尋線上診療的價(jià)值感和榮譽(yù)感。
除此之外，徐匯醫(yī)院在優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目的基礎(chǔ)之上，探索著更多的可能性。作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院板塊中最顛覆傳統(tǒng)醫(yī)療的“視頻診療”項(xiàng)目，徐匯區(qū)中心醫(yī)院嘗試去開(kāi)拓、發(fā)展上線更多的學(xué)科項(xiàng)目和聯(lián)合問(wèn)診項(xiàng)目。
“足不出戶，就可視頻就醫(yī)?！敝旄Ｖ赋?，目前患者不僅可以在該院的APP線上進(jìn)行咨詢和預(yù)約，還能與來(lái)自呼吸內(nèi)科、全科醫(yī)學(xué)科等諸多專業(yè)專家團(tuán)隊(duì)的在崗醫(yī)生進(jìn)行“面對(duì)面”視頻診療，實(shí)現(xiàn)在線問(wèn)診、慢病續(xù)方、疑難病多學(xué)科會(huì)診等功能。
談及科室協(xié)同，不得不提上海醫(yī)療行業(yè)的“聯(lián)動(dòng)大哥”——上海市兒童醫(yī)院。據(jù)悉，“優(yōu)化配置，整合服務(wù)”是上海市兒童醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的強(qiáng)勢(shì)手段。
據(jù)上海市兒童醫(yī)院院長(zhǎng)于廣軍介紹，上海兒童互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)，是在兒科醫(yī)療資源供需矛盾突出的大背景下，依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，一方面，面向患者搭建線上服務(wù)平臺(tái)，與線下醫(yī)療有效銜接；另一方面，以上海市兒童醫(yī)院為主導(dǎo)，以兒聯(lián)體、協(xié)作醫(yī)院為建設(shè)核心，向基層醫(yī)院延伸，構(gòu)建分級(jí)診療體系。
“我們致力于打造‘預(yù)防為主、防治結(jié)合’的線上診療模式和‘互聯(lián)互通、資源下沉’的區(qū)域平臺(tái)?！庇趶V軍介紹道。
圖1 上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院臨床科室
政策壁壘，逐步打通
2020年2月26日，互聯(lián)網(wǎng)“身份證”拿到之后，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院徐匯醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)朱福首先感受了線上“視頻”診療。
2020年3月，上海市級(jí)醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院工作指南作為補(bǔ)充規(guī)定為各大醫(yī)院量身制定好了法律框架之內(nèi)的行為準(zhǔn)則。爾后，上海市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院監(jiān)管平臺(tái)隨之成立。各級(jí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的營(yíng)業(yè)數(shù)據(jù)資料全部需要和接管平臺(tái)對(duì)接。而對(duì)于醫(yī)保部門(mén)而言，監(jiān)管線上診療相比線下更加全面、方便，這是好事。
一米陽(yáng)光也能照出半尺憂傷。上海市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的垂直發(fā)展依舊受到制約。其中，政策“不配套”是首要痛點(diǎn)。
“開(kāi)放的態(tài)度”搭配“不完善”的政策一定程度上讓各大醫(yī)院有力氣“使不出”。
早前，《辦法》只涵蓋了常見(jiàn)病、慢性病患者隨訪、復(fù)診和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，這是國(guó)家“頂層設(shè)計(jì)”規(guī)定的大政方針，初心是用于約束診療行為，保障患者就醫(yī)安全。而對(duì)于上海的各大頂級(jí)醫(yī)院而言，很多強(qiáng)勢(shì)的學(xué)科并不能一下子直接搬到線上去服務(wù)患者，著實(shí)有些尷尬。為此，各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需要等待政策繼續(xù)“解綁”，從而尋謀求一步發(fā)展。
除了普通的診療需求之外，患者的個(gè)性化需求是比較重要的導(dǎo)向。
“目前上海市規(guī)定的‘互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院’能進(jìn)行的線上診療還只限于普通門(mén)診。相關(guān)的政府部門(mén)也在研討這個(gè)問(wèn)題，是否能將專家門(mén)診、特需門(mén)診納入其中?！睆?fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院副院長(zhǎng)馬昕這樣說(shuō)道。
此外，醫(yī)院工作者的態(tài)度轉(zhuǎn)變也是一個(gè)難點(diǎn)?！捌鸪?，大家都不理解，醫(yī)院管理層和醫(yī)生對(duì)這個(gè)事情認(rèn)可度不高?！敝旄１硎荆ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)是要醫(yī)務(wù)工作者在意識(shí)形態(tài)上達(dá)成一致之后，共同去努力去推動(dòng)發(fā)展的。
對(duì)于部分百姓而言，對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”認(rèn)可度不高也是一大堵點(diǎn)。“家里有電腦的，年齡大的不會(huì)用，年輕的他沒(méi)病。”朱福還指出，有相當(dāng)數(shù)量百姓對(duì)于線上看病心存質(zhì)疑，覺(jué)得不靠譜。
路在何方？思辨中前行
事實(shí)上，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的高歌猛進(jìn)也讓醫(yī)院管理者們有了不同的思考。
有部分醫(yī)院管理者對(duì)目前“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”的發(fā)展前景并不看好。他們認(rèn)為，“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”是存在極大的學(xué)科和專業(yè)桎梏的，并不是所有的醫(yī)療專業(yè)適用“一股腦”搬上去，那么對(duì)于這些學(xué)科的醫(yī)務(wù)工作者而言，聯(lián)網(wǎng)之路意義何在？
“醫(yī)學(xué)是需要強(qiáng)調(diào)人文性的，通過(guò)電腦屏幕去交流還是差一些醫(yī)學(xué)人文。需要通過(guò)尋找一些方式進(jìn)行補(bǔ)充完善。”馬昕表示，“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”的建設(shè)謀劃，并不適宜“跑得太快”，還須從長(zhǎng)計(jì)議。
也有部分院長(zhǎng)持非常積極的態(tài)度看待“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”的發(fā)展趨勢(shì)。
在顧建英看來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的誕生減少了藥品流通環(huán)節(jié)，方便了患者，也幫助醫(yī)藥企業(yè)降本增效，是患者、醫(yī)院、藥企三方共贏的場(chǎng)面。
“通過(guò)這一段時(shí)間的試點(diǎn)，不僅僅是慢病常見(jiàn)病的診療，下一步是不是可以進(jìn)一步推廣到一些常見(jiàn)的，或者一些疾病單病種的全流程的隨訪、閉環(huán)的管理。”顧建英這樣說(shuō)道。
于廣軍表示，在整個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)過(guò)程中，機(jī)遇主要體現(xiàn)為黨和政府高度重視。因?yàn)橐咔榉揽馗淖兞怂季S觀念和業(yè)務(wù)模式，新基建設(shè)施中明確規(guī)定了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展和在線經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求也為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展提供了難得的機(jī)遇。
“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運(yùn)行的關(guān)鍵是使其穩(wěn)健可持續(xù)地發(fā)展?！庇趶V軍提出了真知灼見(jiàn)，“未來(lái)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展主要體現(xiàn)在以下三方面：一是逐步完善，體現(xiàn)為優(yōu)化管理、提升效率；二是體驗(yàn)為王，優(yōu)化系統(tǒng)、提升體驗(yàn)，把握定位，強(qiáng)化聯(lián)動(dòng)、筑牢根基；三是穩(wěn)健運(yùn)行，體現(xiàn)為強(qiáng)化安全、守牢底線等?！?/p>
此外，朱福表示，未來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還需要升級(jí)更加人性化的技術(shù)平臺(tái)，讓醫(yī)務(wù)工作者和患者得到更好的用戶體驗(yàn)。同時(shí)，還可以再加點(diǎn)人工智能技術(shù)來(lái)提高診療效率。
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截至5月，上海已經(jīng)有23家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院如雨后春筍般誕生，眾多“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”的順利掛牌，得益于上海市較積極開(kāi)放的政策態(tài)度。
去年9月1日，上海市開(kāi)始施行《上海市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》），明確上海地區(qū)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的準(zhǔn)入申請(qǐng)、執(zhí)業(yè)管理等細(xì)則，并開(kāi)始支持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)拓展醫(yī)療服務(wù)。《辦法》的出臺(tái)如“一把火”燃起上海各大強(qiáng)院謀求變革的積極性，“誰(shuí)先拿到準(zhǔn)入申請(qǐng)，誰(shuí)就擁有探索發(fā)展優(yōu)先權(quán)?！边@是該地區(qū)各級(jí)公立醫(yī)院的共識(shí)。
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領(lǐng)“身份證”，乘勢(shì)發(fā)展
上海是我國(guó)金融經(jīng)濟(jì)中心和政策試點(diǎn)城市，這是態(tài)勢(shì)，也是優(yōu)勢(shì)。
《辦法》不僅對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)設(shè)置了政策門(mén)檻、技術(shù)門(mén)檻和資源門(mén)檻，還對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)開(kāi)展類型模式進(jìn)行了明確的定義。在此政策基礎(chǔ)上，上海市各級(jí)醫(yī)院以自身的優(yōu)勢(shì)強(qiáng)項(xiàng)為“抓手”，進(jìn)行聚力發(fā)展。
“一場(chǎng)疫情，讓我們?cè)谶^(guò)去可能要走幾年才能走完的路，用兩周就走完了。”一位不愿具名的醫(yī)院管理者發(fā)出心聲。
2020年2月26日，上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院貫眾互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院一馬當(dāng)先，率先獲得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照。而其依托的實(shí)體主體醫(yī)院——復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院徐匯醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“徐匯醫(yī)院”），成為滬上首家獲得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照的公立醫(yī)院。
這得益于徐匯醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)朱福早就運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)思維經(jīng)營(yíng)這家醫(yī)院了?！拔覀円呀?jīng)做了將近5年的準(zhǔn)備工作?！睋?jù)朱福介紹，在此期間，該院通過(guò)聯(lián)系徐匯區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、片區(qū)養(yǎng)老院醫(yī)務(wù)室、片區(qū)學(xué)校醫(yī)務(wù)室等企事業(yè)單位，一直在推廣遠(yuǎn)程診療的理念?！爸耙?yàn)檎哌€未‘解綁’，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)歷程非常慢，也很困難?！敝旄Ｈ鐚?shí)相告。
談及建設(shè)歷程，朱福介紹道：“最初，我們以高血壓這一單病種為主要‘抓手’，建設(shè)了‘高血壓網(wǎng)絡(luò)診療平臺(tái)’。因?yàn)槿狈Y金和技術(shù)支持，我們只能去尋求上海市高校學(xué)者的幫助，謀求資源。機(jī)緣巧合之下，因?yàn)橐淮握n題項(xiàng)目的中標(biāo)，讓我們這個(gè)平臺(tái)有機(jī)會(huì)得以轉(zhuǎn)型升級(jí)，擴(kuò)大并涵蓋了更多病種……”
2015年12月中旬，徐匯醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)營(yíng)運(yùn)工作以b2b、b2b2c、b2c等主流互聯(lián)網(wǎng)商業(yè)運(yùn)營(yíng)模式，正式推向市場(chǎng)：面向群眾開(kāi)放健康管理、醫(yī)療健康咨詢等一些“外圍”醫(yī)療服務(wù)……
“5年已服務(wù)人次200萬(wàn)余，實(shí)名制注冊(cè)用戶人次17萬(wàn)余?！敝旄Ｖ赋?，“徐匯云醫(yī)院”APP是上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院貫眾互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。
“新冠肺炎疫情暴發(fā)，上海市衛(wèi)生行政部門(mén)集合人力、物力開(kāi)設(shè)的官方新冠肺炎咨詢平臺(tái)，就是以我們‘徐匯云醫(yī)院’的技術(shù)平臺(tái)為基礎(chǔ)創(chuàng)造的?！敝旄M心自豪。
同樣，上海市的各家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不甘落后。
2月28日，上海市兒童醫(yī)院獲得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照，上海兒童互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)規(guī)劃是打造線上線下相融合的就醫(yī)流程服務(wù)。爾后，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院也憑借古老中醫(yī)的“觸網(wǎng)”式特色診療為大范圍有需求的患者提供優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥服務(wù)……上海市越來(lái)越多的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)始拿到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的“身份證”。
管理升級(jí)，建設(shè)內(nèi)涵
診療收費(fèi)是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中患者最關(guān)心的事情之一。
據(jù)了解，上海市醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門(mén)聯(lián)合發(fā)布文件，及時(shí)完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，對(duì)基于互聯(lián)網(wǎng)開(kāi)展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)定：屬于基本醫(yī)療服務(wù)的，按照基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范執(zhí)行，并按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍；對(duì)競(jìng)爭(zhēng)較充分、個(gè)性化需求較強(qiáng)的項(xiàng)目，可實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。目前，上海市規(guī)定，各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院復(fù)診掛號(hào)費(fèi)都參照醫(yī)院普通門(mén)診掛號(hào)收費(fèi)（25元/次）。
“自從我們拿到互聯(lián)網(wǎng)資質(zhì)、醫(yī)保資質(zhì)和商保資質(zhì)之后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正式開(kāi)始施行收費(fèi)制。遵循上海市衛(wèi)生部門(mén)和醫(yī)保部門(mén)的要求，線上和線下的診療服務(wù)是同質(zhì)化的，價(jià)格也是趨同的?！敝旄＿@樣說(shuō)道。
在診療項(xiàng)目收費(fèi)明確的情況之下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的管理制度又該如何建立？
“針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療的特殊性，我們醫(yī)院相對(duì)應(yīng)地建立了十多項(xiàng)單獨(dú)的管理制度、條例?！睆?fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院副院長(zhǎng)顧建英指出，通過(guò)結(jié)合實(shí)際境況，其所屬醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)班子在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的管理制度上進(jìn)行了周密、慎重的部署，在醫(yī)療服務(wù)管理、處方及藥學(xué)服務(wù)管理、醫(yī)療質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)、信息系統(tǒng)使用管理、患者知情同意與登記、復(fù)診患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與處置、不良事件防范與處置、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案等多個(gè)方面進(jìn)行了諸多考量與策劃。
管理制度的作用很大程度上是用來(lái)規(guī)范、約束醫(yī)務(wù)工作者的診療行為的。而作為最重要的單元之一——參與進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)診療的醫(yī)生，能得到何樣的發(fā)展前景？
朱福告訴記者，“以醫(yī)生個(gè)體的發(fā)展需求為導(dǎo)向，徐匯醫(yī)院安排了三種排班制度。在績(jī)效層面上，醫(yī)生在線上診療能得到一定的制度績(jī)效考核傾斜?！?/p>
“線上診療其實(shí)是非常契合科技發(fā)展的一種形式，而且我們的大部分技術(shù)也能達(dá)到。”朱福介紹，經(jīng)過(guò)數(shù)年的積淀，該院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在PC端和移動(dòng)端已取得了長(zhǎng)足的發(fā)展優(yōu)勢(shì)，并且相關(guān)功能還在持續(xù)不斷完善中。值得一提的是，“徐匯云醫(yī)院”目前不僅僅有患者端，還有醫(yī)生端，如果還有醫(yī)生表示出非常強(qiáng)烈的線上看診意愿，可以在24小時(shí)內(nèi)隨時(shí)隨地去網(wǎng)上進(jìn)行診療，該院的醫(yī)務(wù)工作者可以去探尋線上診療的價(jià)值感和榮譽(yù)感。
除此之外，徐匯醫(yī)院在優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目的基礎(chǔ)之上，探索著更多的可能性。作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院板塊中最顛覆傳統(tǒng)醫(yī)療的“視頻診療”項(xiàng)目，徐匯區(qū)中心醫(yī)院嘗試去開(kāi)拓、發(fā)展上線更多的學(xué)科項(xiàng)目和聯(lián)合問(wèn)診項(xiàng)目。
“足不出戶，就可視頻就醫(yī)?！敝旄Ｖ赋?，目前患者不僅可以在該院的APP線上進(jìn)行咨詢和預(yù)約，還能與來(lái)自呼吸內(nèi)科、全科醫(yī)學(xué)科等諸多專業(yè)專家團(tuán)隊(duì)的在崗醫(yī)生進(jìn)行“面對(duì)面”視頻診療，實(shí)現(xiàn)在線問(wèn)診、慢病續(xù)方、疑難病多學(xué)科會(huì)診等功能。
談及科室協(xié)同，不得不提上海醫(yī)療行業(yè)的“聯(lián)動(dòng)大哥”——上海市兒童醫(yī)院。據(jù)悉，“優(yōu)化配置，整合服務(wù)”是上海市兒童醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的強(qiáng)勢(shì)手段。
據(jù)上海市兒童醫(yī)院院長(zhǎng)于廣軍介紹，上海兒童互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)，是在兒科醫(yī)療資源供需矛盾突出的大背景下，依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，一方面，面向患者搭建線上服務(wù)平臺(tái)，與線下醫(yī)療有效銜接；另一方面，以上海市兒童醫(yī)院為主導(dǎo)，以兒聯(lián)體、協(xié)作醫(yī)院為建設(shè)核心，向基層醫(yī)院延伸，構(gòu)建分級(jí)診療體系。
“我們致力于打造‘預(yù)防為主、防治結(jié)合’的線上診療模式和‘互聯(lián)互通、資源下沉’的區(qū)域平臺(tái)?！庇趶V軍介紹道。
圖1 上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院臨床科室
政策壁壘，逐步打通
2020年2月26日，互聯(lián)網(wǎng)“身份證”拿到之后，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院徐匯醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)朱福首先感受了線上“視頻”診療。
2020年3月，上海市級(jí)醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院工作指南作為補(bǔ)充規(guī)定為各大醫(yī)院量身制定好了法律框架之內(nèi)的行為準(zhǔn)則。爾后，上海市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院監(jiān)管平臺(tái)隨之成立。各級(jí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的營(yíng)業(yè)數(shù)據(jù)資料全部需要和接管平臺(tái)對(duì)接。而對(duì)于醫(yī)保部門(mén)而言，監(jiān)管線上診療相比線下更加全面、方便，這是好事。
一米陽(yáng)光也能照出半尺憂傷。上海市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的垂直發(fā)展依舊受到制約。其中，政策“不配套”是首要痛點(diǎn)。
“開(kāi)放的態(tài)度”搭配“不完善”的政策一定程度上讓各大醫(yī)院有力氣“使不出”。
早前，《辦法》只涵蓋了常見(jiàn)病、慢性病患者隨訪、復(fù)診和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，這是國(guó)家“頂層設(shè)計(jì)”規(guī)定的大政方針，初心是用于約束診療行為，保障患者就醫(yī)安全。而對(duì)于上海的各大頂級(jí)醫(yī)院而言，很多強(qiáng)勢(shì)的學(xué)科并不能一下子直接搬到線上去服務(wù)患者，著實(shí)有些尷尬。為此，各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需要等待政策繼續(xù)“解綁”，從而尋謀求一步發(fā)展。
除了普通的診療需求之外，患者的個(gè)性化需求是比較重要的導(dǎo)向。
“目前上海市規(guī)定的‘互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院’能進(jìn)行的線上診療還只限于普通門(mén)診。相關(guān)的政府部門(mén)也在研討這個(gè)問(wèn)題，是否能將專家門(mén)診、特需門(mén)診納入其中?！睆?fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院副院長(zhǎng)馬昕這樣說(shuō)道。
此外，醫(yī)院工作者的態(tài)度轉(zhuǎn)變也是一個(gè)難點(diǎn)?！捌鸪?，大家都不理解，醫(yī)院管理層和醫(yī)生對(duì)這個(gè)事情認(rèn)可度不高?！敝旄１硎荆ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)是要醫(yī)務(wù)工作者在意識(shí)形態(tài)上達(dá)成一致之后，共同去努力去推動(dòng)發(fā)展的。
對(duì)于部分百姓而言，對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”認(rèn)可度不高也是一大堵點(diǎn)。“家里有電腦的，年齡大的不會(huì)用，年輕的他沒(méi)病。”朱福還指出，有相當(dāng)數(shù)量百姓對(duì)于線上看病心存質(zhì)疑，覺(jué)得不靠譜。
路在何方？思辨中前行
事實(shí)上，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的高歌猛進(jìn)也讓醫(yī)院管理者們有了不同的思考。
有部分醫(yī)院管理者對(duì)目前“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”的發(fā)展前景并不看好。他們認(rèn)為，“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”是存在極大的學(xué)科和專業(yè)桎梏的，并不是所有的醫(yī)療專業(yè)適用“一股腦”搬上去，那么對(duì)于這些學(xué)科的醫(yī)務(wù)工作者而言，聯(lián)網(wǎng)之路意義何在？
“醫(yī)學(xué)是需要強(qiáng)調(diào)人文性的，通過(guò)電腦屏幕去交流還是差一些醫(yī)學(xué)人文。需要通過(guò)尋找一些方式進(jìn)行補(bǔ)充完善。”馬昕表示，“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”的建設(shè)謀劃，并不適宜“跑得太快”，還須從長(zhǎng)計(jì)議。
也有部分院長(zhǎng)持非常積極的態(tài)度看待“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”的發(fā)展趨勢(shì)。
在顧建英看來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的誕生減少了藥品流通環(huán)節(jié)，方便了患者，也幫助醫(yī)藥企業(yè)降本增效，是患者、醫(yī)院、藥企三方共贏的場(chǎng)面。
“通過(guò)這一段時(shí)間的試點(diǎn)，不僅僅是慢病常見(jiàn)病的診療，下一步是不是可以進(jìn)一步推廣到一些常見(jiàn)的，或者一些疾病單病種的全流程的隨訪、閉環(huán)的管理。”顧建英這樣說(shuō)道。
于廣軍表示，在整個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)過(guò)程中，機(jī)遇主要體現(xiàn)為黨和政府高度重視。因?yàn)橐咔榉揽馗淖兞怂季S觀念和業(yè)務(wù)模式，新基建設(shè)施中明確規(guī)定了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展和在線經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求也為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展提供了難得的機(jī)遇。
“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運(yùn)行的關(guān)鍵是使其穩(wěn)健可持續(xù)地發(fā)展?！庇趶V軍提出了真知灼見(jiàn)，“未來(lái)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展主要體現(xiàn)在以下三方面：一是逐步完善，體現(xiàn)為優(yōu)化管理、提升效率；二是體驗(yàn)為王，優(yōu)化系統(tǒng)、提升體驗(yàn)，把握定位，強(qiáng)化聯(lián)動(dòng)、筑牢根基；三是穩(wěn)健運(yùn)行，體現(xiàn)為強(qiáng)化安全、守牢底線等?！?/p>
此外，朱福表示，未來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還需要升級(jí)更加人性化的技術(shù)平臺(tái)，讓醫(yī)務(wù)工作者和患者得到更好的用戶體驗(yàn)。同時(shí)，還可以再加點(diǎn)人工智能技術(shù)來(lái)提高診療效率。
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