公立醫(yī)院建設互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院究竟是“一陣風”，還是像當年SARS疫情成就淘寶、京東，改變了人們的生活習慣一樣，而就此改變了人們的就醫(yī)方式？

2020年初，突如其來的新冠肺炎疫情，讓所有人措手不及。對于醫(yī)療行業(yè)來說，一方面大量患者就醫(yī)需求迫切，另一方面醫(yī)院業(yè)務量急劇下降，疫情防控之下的醫(yī)患不得相見。同時，在國家及地方各級醫(yī)保、衛(wèi)健部門鼓勵醫(yī)療機構(gòu)積極開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務的政策形勢下，在全國各地掀起了一股以公立醫(yī)院為主體建設互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的新浪潮。

公立醫(yī)院建設互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院究竟是“一陣風”，還是像當年SARS疫情成就淘寶、京東，改變了人們的生活習慣一樣，而就此改變了人們的就醫(yī)方式呢？多年來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療始終不能“觸及診療核心”之痛是否得到緩解？這次主動建設互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的公立醫(yī)院究竟會提供哪些新的業(yè)務形式？“首診”是否真的不可觸碰？醫(yī)保是否能夠順利接入并實現(xiàn)在線支付？監(jiān)管平臺是否已就位？互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設對分級診療有什么影響？公立醫(yī)院型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是否會對平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的業(yè)務形成嚴重擠壓？互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療又或是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院從誕生之日，就伴隨著質(zhì)疑、熱議和關(guān)注，只因醫(yī)療更關(guān)乎健康，關(guān)乎生命，所有人不得不慎之又慎。

截至5月30日12點，微醫(yī)新冠肺炎實時救助平臺累計訪問量達1.42億人次，已累計動員全國5.9萬名醫(yī)生，為全國患者提供義診服務超191萬人次。

“疫情+政策”激活互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院

2020年4月14日播出的《焦點訪談》中提到，疫情期間，國家衛(wèi)生健康委屬管醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)診療比去年同期增加了17倍，第三方互聯(lián)網(wǎng)服務平臺診療咨詢量也比同期增長了20多倍。

據(jù)微醫(yī)相關(guān)負責人介紹，截至5月30日12點，微醫(yī)新冠肺炎實時救助平臺累計訪問量達1.42億人次，已累計動員全國5.9萬名醫(yī)生，為全國患者提供義診服務超191萬人次。

各地公立醫(yī)院也紛紛啟動新冠肺炎線上咨詢平臺，據(jù)媒體5月25日報道，中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺總訪問量超過1300萬人次，接診量33503人次。

同樣，在疫情期間，武漢協(xié)和醫(yī)院用小程序為6萬余市民提供線上服務，中山七院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院小程序為超過2萬名用戶提供線上免費咨詢服務。

記者在采訪中了解到，浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院（以下簡稱“邵逸夫醫(yī)院”）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和青島大學附屬醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在疫情期間，通過線上咨詢和診療的數(shù)據(jù)也在平時的數(shù)倍之上。

邵逸夫醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)與人工智能辦公室主任林輝告訴記者，邵逸夫醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在5月份的線上咨詢量是疫情發(fā)生之前的1.8倍，相比疫情期間的線上咨詢量略有回落。該互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上咨詢量在2月份達到最高峰，是平時咨詢量的數(shù)倍之多。“我們發(fā)現(xiàn)許多人用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，第一次都是抱著‘小馬過河’試一試的心態(tài)在用，用完第一次，第二次再用的比例高達89%，就像我們通常在網(wǎng)上買東西一樣，第一次體驗好，第二次就放心來了。原來的線上咨詢量大約500～800人次/天，現(xiàn)在大約1800～1900人次/天，約是疫情之前的1.8倍，可見疫情期間的線上就診方式改變了一部分人的就醫(yī)習慣?！?/p>

中國醫(yī)藥信息學會電子病歷專業(yè)委員會主任委員陳金雄認為，疫情加速推進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。它有幾個優(yōu)點，適時解決痛點，增加資源供給，減少交叉感染，高效分診轉(zhuǎn)診。疫情期間，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療爆發(fā)性的增長提高了公眾的認知度、機構(gòu)認可度、政策加速度、資本催熱度。

疫情催化之下，各地公立醫(yī)院紛紛建設互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

如果說此前公立醫(yī)院還沒意識到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的強大優(yōu)勢，那么疫情期間的各項數(shù)據(jù)則充分見證了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的高光時刻。

隨即，各地醫(yī)院紛紛掛牌互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，此時它們已有了“合法身份”。

根據(jù)2018年7月由國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院存在形式給予明確定義：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院現(xiàn)存兩種形式，一是實體醫(yī)療機構(gòu)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院；二是依托實體醫(yī)療機構(gòu)獨立設置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。無論是哪一種，都必須依托實體醫(yī)院。

2020年4月23日，廣東省首批22家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正式上線服務，在22家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中，有19家三甲醫(yī)院，2家三級醫(yī)院，1家二級醫(yī)院。同期，廣東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務監(jiān)管平臺全面啟用。

截至2020年5月26日，上?？偣灿?3家醫(yī)療機構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。這其中包含綜合性醫(yī)院，也有專科醫(yī)院，除了預約掛號、在線咨詢診療服務之外，服務的內(nèi)容、診療的科室等也正在不斷拓展，繳費、配藥等流程正在逐步完善。

據(jù)記者了解，除了線上就診，疫情期間，遠程醫(yī)療等線上醫(yī)療交互手段也在疫情期間得到最大化利用。

全國人大代表、中國科大附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）神經(jīng)外科主任牛朝詩認為，“今年新冠肺炎疫情，可以說是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的一劑催化劑，讓這個特殊時期的諸多就診患者出于管控和自身安全等種種因素，加大了對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的需求?！?/p>

林輝表示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院經(jīng)歷了資本驅(qū)動和政策驅(qū)動等階段，當下是需求驅(qū)動階段，也是公立醫(yī)院建設互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院最好的時候。

“如果說當年非典激活了消費互聯(lián)網(wǎng)，那么這次的新冠肺炎正在激活產(chǎn)業(yè)互聯(lián)網(wǎng)?！敝袊缈圃盒畔⒒芯恐行闹魅?，信息化與網(wǎng)絡經(jīng)濟室主任、研究員姜奇平在一篇文章中指出。

有業(yè)內(nèi)人士表示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院被激活，除了新冠肺炎疫情的催化，還有政策紅利的積極推進。疫情前后，國家相關(guān)部門先后出臺了一系列政策和指導性意見，推動互聯(lián)網(wǎng)診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、遠程醫(yī)療以及預約診療等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務的發(fā)展。

陳金雄認為，醫(yī)療是政策高度依賴的領(lǐng)域。對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療來講，《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》從政策層面頒發(fā)了出生證，按照國家衛(wèi)生健康委的3個管理辦法（規(guī)范）的要求去建可以拿到執(zhí)業(yè)證，國家醫(yī)保局的“指導意見”有了市場準入證，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)政策由此形成閉環(huán)。

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”曲折向前

在業(yè)內(nèi)人士看來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院大致分為兩種形式，一種是以醫(yī)院主導的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，也就是公立醫(yī)院型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。另一種是以商業(yè)公司主導的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺，也就是平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

2015年12月7日，微醫(yī)率先與浙江省桐鄉(xiāng)市政府建立了全國首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院——烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，這個首家以“互聯(lián)網(wǎng)”命名的醫(yī)院，推出了在線處方、在線復診、遠程會診等諸多創(chuàng)新舉措，打造“線上+線下”的醫(yī)療新模式，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療邁入“在線問診”“遠程診療”的時代。

受此激勵，一眾互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)聞風而動，阿里、騰訊、丁香園、好大夫等陸續(xù)進入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院領(lǐng)域，有互聯(lián)網(wǎng)巨頭，也有行業(yè)領(lǐng)軍者，由此，“智慧醫(yī)院”“網(wǎng)上醫(yī)院”“云醫(yī)院”“未來醫(yī)院”“空中醫(yī)院”等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院如雨后春筍般涌現(xiàn)。

2016年2月，浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院啟動“浙一互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”，成為全國第一個建設互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的公立三甲醫(yī)院。

2018年3月29日，山東青島西海岸新區(qū)青島大學附屬醫(yī)院，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)生在工作中。

在許多業(yè)內(nèi)人士看來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院前期探索以平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為主。無論是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，還是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，從一開始，經(jīng)歷了2016年資本蜂擁而上到2017年冷凍期，再從2018年穩(wěn)步推進到2020年初疫情之下的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設新浪潮，從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療“風起”到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院“鋒起”，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”之路走得蹣跚曲折，直到疫情出現(xiàn)之前，在大多數(shù)人看來，多少有些不溫不火。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院前期探索中，商業(yè)公司主動謀求合作，公立醫(yī)院被動迎接潮流時，些許帶著些不情不愿。有業(yè)內(nèi)人士表示，這主要是由于公立醫(yī)院沒有“動力”去做，而且公立醫(yī)院做互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是“費力不討好”的事情。甚至不少醫(yī)院管理者明確表示“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院適合業(yè)務量較少的醫(yī)院，我們不缺患者，線下工作還忙不過來呢”。直到疫情發(fā)生導致醫(yī)院業(yè)務量大幅下降，才匆匆上馬互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。公立醫(yī)院終于從“要我做”變成了“我要做”，國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員、醫(yī)療保障研究室主任顧雪非認為，其原因主要是疫情導致的醫(yī)院業(yè)務量下降。

有不少人認為，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展過程中，伴隨著政府對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的態(tài)度從模糊支持到明確禁止、從觀望遲疑到政策鼓勵，如今，很多地區(qū)甚至已經(jīng)開始實行強制性醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)化建設考核指標這一現(xiàn)象?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院在各地“鋒起”。

有醫(yī)院管理者對記者表示，沒有三甲公立醫(yī)院的參與，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療也只能是表面繁榮。在無所不能的互聯(lián)網(wǎng)面前，醫(yī)療這個板塊一直被互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)“久攻不下”，就是由于醫(yī)療行業(yè)壁壘造成的，這需要公立醫(yī)院以積極主動的姿態(tài)來擁抱互聯(lián)網(wǎng)。

但不可否認的是，從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療被提出到現(xiàn)在的六年里，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)在前期做了很好的市場教育和實踐探索。

如今，公立醫(yī)院自發(fā)的覺醒，又或者是疫情之下的權(quán)宜發(fā)展之策?？傊?，在這個過程中，驚醒了一部分醫(yī)院管理者，也伴隨著一部分患者的就醫(yī)習慣發(fā)生改變。

疫情過后，不少院長對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展持積極態(tài)度。天津醫(yī)科大學總醫(yī)院黨委書記張建寧認為，“三甲醫(yī)院一定是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的主力軍。否則，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療很難開展起來，或其發(fā)展會不完美或者存在缺憾?！?/p>

同時，他認為，沒有國家醫(yī)療的中堅力量——三級甲等醫(yī)院的加入，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不可能走得順暢?！靶鹿诜窝滓咔榈木壒?，許多醫(yī)院業(yè)務量下降，加之互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的沖擊，醫(yī)院運營出現(xiàn)困難，我們不能再寄希望拿到一筆錢或者被允許貸款，去蓋房子，買設備，來改善醫(yī)院的經(jīng)濟運營?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療一定是未來的趨勢，新冠肺炎疫情會改變我們的業(yè)態(tài)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是不可逆轉(zhuǎn)的。作為醫(yī)院管理者，我們應該迎上去，而不應該逃避?！?/p>

此外，目前國內(nèi)本土疫情防控形勢向好，但其中不乏疫情反彈的情況，醫(yī)院仍是防控壓力最緊張的場所之一。北京醫(yī)院院長王建業(yè)在接受媒體采訪時表示，利用信息技術(shù)等智慧醫(yī)療手段，取消傳統(tǒng)的現(xiàn)場門診掛號，實現(xiàn)門診掛號和輔助檢查的分時段預約，最大限度地減少人群在醫(yī)院內(nèi)的聚集，就能大大降低疫情在院內(nèi)傳播的風險。

如今，有了公立醫(yī)院的積極主動參與，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展是否能進入真正的繁榮期和加速期？然而，新事物發(fā)展過程中，還有不少問題尚未明確，比如關(guān)于首診的爭議。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院“首診之爭”

提到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設，許多人會提到一個關(guān)鍵問題——首診能否突破。目前的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務主要為掛號、問診、會診、開藥等，把線下醫(yī)院的部分基礎功能搬到線上實現(xiàn)，更深層次的功能尚不能實現(xiàn)。有業(yè)內(nèi)人士分析，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展一直不溫不火，甚至被看衰的原因，是因為泡沫較大，醫(yī)療相關(guān)參與者的利益鏈極其復雜難以撼動，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療一直在醫(yī)療邊緣游走無法深入核心地帶，首診之限是其中重要的瓶頸之一。

4月10日，國家發(fā)展改革委和中央網(wǎng)信辦聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于推進“上云用數(shù)賦智”行動 培育新經(jīng)濟發(fā)展實施方案》，提出在衛(wèi)生健康領(lǐng)域探索推進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保首診制和預約分診制，開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的醫(yī)保結(jié)算、支付標準等改革試點、實踐探索和應用推廣。這是國家在政策層面上，第一次提及將首診納入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。

此文一發(fā)，引起業(yè)內(nèi)一片驚呼，甚至有醫(yī)院立即電話聯(lián)系國家衛(wèi)生健康委一探虛實。

人們尚在疑惑之中，5月8日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《關(guān)于進一步推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務發(fā)展和規(guī)范管理的通知》（以下簡稱《通知》），《通知》中特別強調(diào)了在開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務任何試驗探索時，不得突破現(xiàn)有法律法規(guī)和《關(guān)于推進新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務的指導意見》明確的有關(guān)規(guī)定，按照國家衛(wèi)生健康委《關(guān)于印發(fā)互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）等3個文件的通知》要求，不斷規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的準入和執(zhí)業(yè)管理，加強監(jiān)管，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務試驗探索被劃定紅線。記者留意到，雖然《通知》在國家衛(wèi)生健康委官網(wǎng)的發(fā)布時間是5月8日，但成文日期寫的卻是4月18日，也就是在國家發(fā)改委4月10日發(fā)布相關(guān)文件的8天后。

表1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療首診相關(guān)政策文件

此事被媒體稱為發(fā)改委和衛(wèi)生健康委的互聯(lián)網(wǎng)首診“戰(zhàn)事”。首診能否放開暫且不議，“推進醫(yī)療醫(yī)保首診制”這樣的字眼出現(xiàn)在國家層面的文件之中，盡管大多數(shù)醫(yī)療界人士嘴上說著“首診不能放開”，但還是使一部分人看到了希望，一部分人態(tài)度發(fā)生了轉(zhuǎn)變，也有一部分人開始擔憂在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”進程中被落下。

對此，有業(yè)內(nèi)人士表示，對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是否放開首診的問題，更需要專業(yè)部門來界定。

關(guān)于首診放開與否，醫(yī)療行業(yè)內(nèi)的思考整體上分為兩類。一部分人希望盡快開放首診，這樣互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務范圍就擴大，但絕大多數(shù)醫(yī)療界人士認為，首診風險大，不能開放。

中國社會科學院經(jīng)濟研究所研究員朱恒鵬此前曾撰文提到：“（把首診納入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療）完全可以解決醫(yī)療資源與實際需求間的錯配（問題），將一線大城市的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源覆蓋到基層、偏遠地區(qū)?！?/p>

“我們可以給患者進行健康評估、健康指導、檢驗檢查報告的解讀等，但首診不行，醫(yī)生完成診療所需要的信息在線上不能全部被獲取，像中醫(yī)的搭脈，西醫(yī)的查體，這些診療只有跟患者接觸才能獲取?！绷州x說。

“為什么慢病復診可以在線上完成？因為首診時醫(yī)生已經(jīng)獲取患者的基本信息，診斷已經(jīng)明確了，通過信息溝通就能得出結(jié)論，作出醫(yī)療決策：是否繼續(xù)用藥？要不要改變藥物方案？”林輝認為，互聯(lián)網(wǎng)不擅長做診療，只擅長信息溝通?！叭绻ㄟ^信息溝通能夠完成的，那么盡可能通過線上完成。首診是不能僅通過信息溝通完成的，視聽叩觸無法全部通過網(wǎng)絡進行，也許未來隨著可穿戴設備的發(fā)展，能夠獲取患者全部的生命體征，但是目前還不能實現(xiàn)。”

圖1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展和政策時間軸

對互聯(lián)網(wǎng)診療開放首診表示謹慎的不僅是傳統(tǒng)醫(yī)院內(nèi)部人士，一些平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的企業(yè)負責人對此也持謹慎態(tài)度。數(shù)字健康平臺微醫(yī)表示對放寬“互聯(lián)網(wǎng)首診”政策的看法審慎歡迎。微醫(yī)相關(guān)負責人認為，從客觀上來說，禁止在線首診確實在一定程度上阻礙了疫情及部分特殊時期患者求醫(yī)問藥的效率，但也必須清醒地認識到，放寬后在線上診療過程中，因醫(yī)患無法相見、缺乏檢查檢驗環(huán)節(jié)也可能造成潛在的誤診、錯診，這仍需要相關(guān)主管部門未來在試點基礎上逐步落地。

此外，如何界定首診在業(yè)界也無法達成共識。一份《2020中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展研究報告》對83家已建成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院調(diào)研結(jié)果顯示，目前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設運營過程中面臨的問題與挑戰(zhàn)中排名第一的就是：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院目前面臨的最大難題是如何界定首診和復診。

顧雪非在接受記者采訪時表示，“首診只是一個模糊的概念，如果患者在A醫(yī)院是第一次看病，但他已經(jīng)在B醫(yī)院看過一次了。對于A醫(yī)院來說，患者算不算首診？所以很難去界定，又怎么去執(zhí)行？”

他認為，互聯(lián)網(wǎng)首診是否可行，應該是在不同病種、不同場景下開展討論。換句話說，病種是否可以首診，取決于線上診療能否達到醫(yī)療標準，這在不同的?？魄樾问遣煌?，具體情況還要由這些學科的專業(yè)人士來認定。

好大夫在線創(chuàng)始人兼CEO王航在一次公開的論壇上也表示，行業(yè)應該回歸實事求是的態(tài)度，線上首診成本低的就在線上首診，不該在線上首診的堅決不做首診?！氨热绾唵蔚钠つw問題，高清攝像頭已經(jīng)足夠醫(yī)生判斷了。但頭疼這類疾病就不一樣，可能有很多種原因，必須要到線下醫(yī)院。當然，具體哪些疾病適合線上首診，要由醫(yī)療專家來界定。所以，對待首診問題要謹慎看待，要區(qū)分科室、區(qū)分病種看待?！?/p>

記者在采訪中也了解到，不少業(yè)內(nèi)人士認為，像皮膚科、心理科、精神科等科室在目前的技術(shù)條件下可以率先放開首診。

“其實政策并不是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療‘首診’開放的最大障礙”，顧雪非說，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療之所以未放開首診，主要就是為了保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。

政策并不是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療‘首診’開放的最大障礙。

誰來守住互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的質(zhì)量和安全

醫(yī)療是一個極其特別的行業(yè)，它關(guān)乎每個人的生命健康、關(guān)乎國計民生。對監(jiān)管部門來說，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的出現(xiàn)是一道嶄新的題目，也是其發(fā)展中的必答題。建立監(jiān)管平臺，保證互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量是首要問題。

在現(xiàn)有條件下，如何保證互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的安全和質(zhì)量？上海市第一婦嬰保健院原院長、春田醫(yī)管創(chuàng)始人段濤提出，要根據(jù)線上特點完善體系、制度和方法?！暗⒉荒軘喽ò踩|(zhì)量問題在線上會更容易發(fā)生，因為即使在線下也會發(fā)生誤診，全球的誤診率大約在30%～35%，這是疾病本身的特點造成的?！?/p>

一位互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)創(chuàng)始人則坦言，這幾年在資本的推動下，行業(yè)做了很多創(chuàng)新，但急著考慮增量、跑馬圈地，在醫(yī)療服務質(zhì)量方面做得很少。

林輝認為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療還是屬于醫(yī)療，互聯(lián)網(wǎng)只是技術(shù)手段，既然是醫(yī)療，就必須遵循醫(yī)療相關(guān)的規(guī)范制度，質(zhì)量和安全永遠是底線，所有的創(chuàng)新必須在守住質(zhì)量與安全的前提下進行，首診不能突破，原因就是質(zhì)量和安全無法保證?！盎ヂ?lián)網(wǎng)絕對不是規(guī)避醫(yī)療質(zhì)量和安全的避風港。守住質(zhì)量和安全底線，關(guān)鍵在于看是誰在提供服務，哪怕實施了監(jiān)管，商業(yè)機構(gòu)永遠是受商業(yè)利益驅(qū)動的，老百姓的健康不會排在第一位。目前來看，最靠譜的還是公立醫(yī)院?！?/p>

由國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局于2018年7月17日印發(fā)《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》，其中第六條明確規(guī)定：實施互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院準入前，省級衛(wèi)生健康行政部門應當建立省級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務監(jiān)管平臺，與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息平臺對接，實現(xiàn)實時監(jiān)管；第三十條規(guī)定：省級衛(wèi)生健康行政部門與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院登記機關(guān)，通過省級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務監(jiān)管平臺，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院共同實施監(jiān)管，重點監(jiān)管互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的人員、處方、診療行為、患者隱私保護和信息安全等內(nèi)容。將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院納入當?shù)蒯t(yī)療質(zhì)量控制體系，相關(guān)服務納入行政部門對實體醫(yī)療機構(gòu)的績效考核和醫(yī)療機構(gòu)評審，開展線上線下一體化監(jiān)管，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

牛朝詩認為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的配置與監(jiān)管，應該結(jié)合行政分區(qū)，區(qū)域性統(tǒng)籌規(guī)劃設立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，避免過多設置造成浪費以及惡性競爭。同時必須建立區(qū)(或以省市為單位）統(tǒng)一監(jiān)管平臺?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的開展中互聯(lián)網(wǎng)診療活動必須全程留痕、可追溯，并向監(jiān)管部門開放數(shù)據(jù)接口，信息化手段嚴格監(jiān)管，營造有利于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務健康發(fā)展的政策環(huán)境，保障人民群眾健康權(quán)益。

2020年4月25日，山東濟南開出全國第一張平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保電子結(jié)算單。

“對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院資質(zhì)的發(fā)放進行控制，還不如對人員進行監(jiān)管來得重要，就是看到底是誰在做服務。根據(jù)國家相關(guān)文件，監(jiān)管平臺無非是把互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)對接進來，今后可以查證，但這屬于事后，此時老百姓利益已經(jīng)受到損害，就沒有多大意義了。而真正的醫(yī)療安全，是能夠在事前和事中進行干預，這才有意義，真正保護老百姓的利益”。林輝提出，對人員資質(zhì)進行監(jiān)管，再對醫(yī)療機構(gòu)的資質(zhì)進行監(jiān)管，然后對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務整個過程進行監(jiān)管，包括事前、事中和事后的監(jiān)管，是全方位（涉及互聯(lián)網(wǎng)診療方方面面都要監(jiān)管）、全對象（醫(yī)生、護士、平臺建設者等）、全過程（事前、事中和事后）的監(jiān)管。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院納入醫(yī)保漸進

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)形成以來，醫(yī)保支付僅在個別地區(qū)、針對極少數(shù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開放。醫(yī)保支付環(huán)節(jié)的缺失，一直被認為是限制行業(yè)發(fā)展的瓶頸。

疫情以來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在加速建設的同時，在線醫(yī)保支付也在加快落地。4月25日，山東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康服務平臺上線啟用，并開出全國首張平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保電子結(jié)算單。繼全國首發(fā)醫(yī)保電子憑證后，山東成為全國首個全面開放支持互聯(lián)網(wǎng)診療在線醫(yī)保結(jié)算的省份。

據(jù)了解，這個平臺打通醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥等數(shù)據(jù)，為首期進駐的平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院——濟南微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開通醫(yī)保在線支付，用戶無需到線下醫(yī)院、藥店等機構(gòu)，醫(yī)保信息可在線即時核驗，僅需0.02秒就可以調(diào)取近3個月歷史用藥信息，實現(xiàn)醫(yī)保認證、復診核驗、在線處方、送藥到家等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的無縫銜接。目前該項服務已向患有高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中四類疾?。ǚ情T規(guī)）的濟南市城鎮(zhèn)職工參保人開通。微醫(yī)相關(guān)負責人表示，濟南微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是全國真正意義上跑通醫(yī)保在線支付的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

據(jù)動脈網(wǎng)統(tǒng)計的公開數(shù)據(jù)顯示，截至4月30日，全國已有49家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實現(xiàn)了在線醫(yī)保結(jié)算，其中絕大部分是公立醫(yī)院主導。這期間，還有不少互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正在對接醫(yī)保。

醫(yī)保支付一直是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)重點關(guān)注的問題。段濤認為，對醫(yī)保局來說，在線問診痕跡更容易追溯，更利于醫(yī)?？刭M，而且公立醫(yī)院更好管控，所以有動力向公立醫(yī)院開放醫(yī)保支付。

“如果不能實現(xiàn)在線支付，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院只能是一個盆景，而不是風景。”林輝對記者說，“患者發(fā)起慢病復診，醫(yī)生配了藥，付錢的時候卻要跑到醫(yī)院來支付，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就沒有給患者帶來方便，真正的互聯(lián)網(wǎng)服務是患者在家支付，藥品配送到家。所以，社保卡的在線支付是大勢所趨。”2016年3月2日，邵逸夫醫(yī)院成為全國第一家醫(yī)保移動支付試點醫(yī)院，實現(xiàn)了融合醫(yī)保的一鍵支付。他認為，“甚至社?？ㄔ诰€支付這個繳費環(huán)節(jié)都可以抹掉，直接跟身份信息綁定，真正實現(xiàn)‘無感支付’?！?/p>

作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)的負責人，王航則表示，醫(yī)保支付向互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院放開之后，平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院能夠獲得的醫(yī)保份額非常小，若想拿到更多份額，必須要降低價格，同時還要提升用戶體驗。互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域的競爭手段，將來都可能在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域展開。

醫(yī)療產(chǎn)業(yè)知名投資人王曉岑則認為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入醫(yī)保，無論對公立醫(yī)院還是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院都是有好處的，因為獲客會更容易。但從盈利模式上看，對平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的影響并不大，“因為醫(yī)保不可能滿足越來越豐富的醫(yī)療需求。真正的增值業(yè)務要靠平臺本身的服務形式、服務內(nèi)容等綜合來看?！?/p>

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院“線上”收費亟待合理

2019年8月30日，國家醫(yī)保局對外發(fā)布的《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付政策的指導意見》（以下簡稱《指導意見》）明確，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務價格納入現(xiàn)行醫(yī)療服務價格的政策體系統(tǒng)一管理。對符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務，按照線上線下公平的原則配套醫(yī)保支付政策，同時積極適應“互聯(lián)網(wǎng)+”等新業(yè)態(tài)發(fā)展，引導重構(gòu)醫(yī)療市場競爭關(guān)系，探索新技術(shù)條件下開放多元的醫(yī)療服務價格新機制。

公立醫(yī)院型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有諸多限制，線上問診收費如果是按照醫(yī)保收費，價格會很低。按《指導意見》要求，公立醫(yī)療機構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)復診，由不同級別醫(yī)務人員提供服務，均按普通門診診察類項目價格收費。段濤說：“線下專家號幾十塊錢，普通號十幾塊錢。相比之下，做互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不那么劃算。”

這一點沒有人比青島大學附屬醫(yī)院副院長張國慶更有體會。2017年2月，青島大學附屬醫(yī)院建立了全省首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。2018年11月，經(jīng)山東省衛(wèi)生健康委批準，成為山東省內(nèi)首批具備互聯(lián)網(wǎng)診療資質(zhì)的三家醫(yī)院之一，開始線上診療收費。但根據(jù)山東省醫(yī)保局制定出臺的《關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付政策的實施意見》，其中非營利性醫(yī)療機構(gòu)，依法合規(guī)開展的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務按項目管理，公立醫(yī)療機構(gòu)按不超過山東省醫(yī)療保障局公布的最高價格收取費用，未經(jīng)批準的醫(yī)療服務價格項目不得向患者收費。

記者在該《實施意見》公布的第一批“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務項目價格表中發(fā)現(xiàn)：互聯(lián)網(wǎng)復診收費最高價格為6元。而張國慶表示，同期平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院收費動輒就是300元、500元，有院士的號居然高達1500元，數(shù)額懸殊極大。因此，“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運行之后，并沒有調(diào)動起醫(yī)生太大的積極性。我們在運營時只好給科室下指標，每月完成一定線上診療服務。”張國慶認為，線上診療價格至少不應該低于線下?！耙晃会t(yī)生在線上付出的時間可以在線下服務多位患者，還是醫(yī)生線下工作效率高?！?/p>

而為了規(guī)避這一點，已經(jīng)探索五年的邵逸夫醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在上線之初就充分考慮了這個問題?！俺寺驮\按照醫(yī)保規(guī)定收費，收取普通診療費，對于網(wǎng)絡問診，邵逸夫醫(yī)院采取第三方信息服務費的方式?！绷州x表示，這個收費標準是區(qū)別于線下普通門診和特需門診的第三種價格，“我們只定高線，不定低線，免費也可以，但是不能超過我們定的高線。如主治醫(yī)生不超過30元，副主任醫(yī)師不超過50元，主任醫(yī)師不超過80元?！?/p>

“像我是主任醫(yī)師，正高，我是抱著服務大眾的心態(tài)，給自己定的是15元、20元。我的線下普通專家門診是30元，我還有兩檔特需門診價格分別是250元、480元。我覺得既要考慮到網(wǎng)絡的輕便性，又要考慮到網(wǎng)絡問診要占用醫(yī)生大量的時間這個問題，要發(fā)揮醫(yī)生的積極性，還要方便患者。許多患者反饋，醫(yī)生在網(wǎng)絡問診時給出的信息比線下更充分，因為線下許多患者排隊，每位患者就診的時間有限，醫(yī)生無法給出更多信息。而醫(yī)生回到家里用碎片化時間進行服務，有充分的時間溝通，所以患者滿意度很高，五星好評率高達99.42%。”

據(jù)了解，今年2月份，上海公布了“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務的價格，據(jù)相關(guān)負責人介紹，在價格與醫(yī)保支付政策方面，醫(yī)療機構(gòu)提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務的價格和醫(yī)保支付政策，線上、線下一致。

段濤認為，公立醫(yī)院型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可能會是一個好的醫(yī)療服務模式，但未必是一個好的商業(yè)模式。“不解決一些根本的利益分配問題，不一定能長久可持續(xù)地發(fā)展下去?！彼f，“三級醫(yī)院的醫(yī)生本來線下的工作就十分繁忙，利用業(yè)余時間在第三方商業(yè)平臺上問診可以有不錯的個人收入，在第三方線上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺上，醫(yī)生可以給自己定價，是按照市場價格來定的，在公立醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，用的是醫(yī)保支付，理論上是要按照醫(yī)保的定價，按照公立醫(yī)院的公益性定價的，就算是院長有動力，醫(yī)生有動力嗎？”這個問題不解決，只是靠行政命令，公立醫(yī)院型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院難以持續(xù)。

不少業(yè)內(nèi)專家也表示，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務價格的制定，須充分考慮患者與醫(yī)療機構(gòu)之間的利益平衡。如定價過低，醫(yī)療機構(gòu)實施互聯(lián)網(wǎng)服務的成本無法得到很好的補償，影響醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務開展的積極性；定價過高，患者對線上服務的接受度和需求不足，不利于業(yè)務的進一步開展實施。

兩種互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院：“互補”還是“競爭”

“來勢洶洶”的公立醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)建設新浪潮，引發(fā)業(yè)內(nèi)廣泛關(guān)注。有不少業(yè)內(nèi)人士分析，公立醫(yī)院型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，會對平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院造成一些業(yè)務擠壓，甚至可能導致平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院關(guān)停。有消息稱，某互聯(lián)網(wǎng)巨頭因此將在近期對醫(yī)療健康板塊的業(yè)務作出非常大力度的調(diào)整。

有業(yè)內(nèi)人士表示，兩種互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院之間會形成人才競爭關(guān)系。

“醫(yī)院主導的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，天生具有專業(yè)優(yōu)勢，尤其是一些規(guī)模較大的公立醫(yī)院，可以提供全方位的醫(yī)療服務。不只是線上問診咨詢，它還掌握了線下輔助檢查的資源，并且有能力進行后續(xù)治療。另外，醫(yī)院的人才儲備也是優(yōu)勢所在，再加上醫(yī)院本身的品牌和口碑，患者就診更加放心?！鄙虾偷┐髮W附屬中山醫(yī)院副院長錢菊英在接受媒體采訪時說道。

當然，公立醫(yī)院型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院并非一定是對立競爭關(guān)系，二者是否能形成互補發(fā)展關(guān)系？

兩會期間，全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院主任醫(yī)師、中國心胸血管麻醉學會秘書長敖虎山在接受媒體采訪時表示，新冠肺炎疫情這一突發(fā)公共衛(wèi)生事件，讓很多公立大醫(yī)院開始重視并建立自己的互聯(lián)網(wǎng)診療系統(tǒng)，已經(jīng)有部分上線運行，對原有社會資本支持的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院造成沖擊和壓力。有壓力就有動力，從醫(yī)療市場發(fā)展和醫(yī)學科技進步的角度看，公立大醫(yī)院建互聯(lián)網(wǎng)診療系統(tǒng)是一種進步，是順勢而為，但要與民營互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院做好領(lǐng)域分割，讓民營互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有更好的發(fā)展空間。

也有業(yè)內(nèi)人士擔心，因為公立醫(yī)院有了自己的互聯(lián)網(wǎng)平臺，有些院長可能會不同意醫(yī)生在第三方平臺上問診了。即使是院長不干涉，但是可能要讓你在自己醫(yī)院平臺上增加服務，這會擠占醫(yī)生稀缺的時間。一方面在自己公立醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)平臺服務，工作量可能會進一步增加，但是醫(yī)生個人收入難以同比例增長，至少很難像在第三方平臺上那樣獲得那么多。另一方面，兩種互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院之間會形成人才競爭關(guān)系。

微醫(yī)集團創(chuàng)始人兼CEO廖杰遠認為，平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與公立醫(yī)院型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院并不是競爭關(guān)系，而是相互合作、優(yōu)勢互補的關(guān)系。他表示，目前公立醫(yī)院作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的重要建設方，其建設思想主要是圍繞自身的日常需求展開的，多服務于局部地區(qū)的有限患者群。但當類似新冠肺炎這類傳染性疾病暴發(fā)時，本地醫(yī)療資源難以支撐龐大的醫(yī)療需求，單體互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院因不具備跨區(qū)域調(diào)配資源的能力而顯得捉襟見肘。這時具有跨醫(yī)院、跨地域調(diào)配醫(yī)療資源能力的平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就顯得尤為重要?！斑@也是本次疫情中以微醫(yī)為代表的、第三方搭建的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺較公立醫(yī)院主導的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院承擔了更多患者服務的主要原因。”

此外，他認為，從疫情期間的實踐表現(xiàn)和工作經(jīng)驗來看，微醫(yī)作為平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院具有獨特的價值。在平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上，醫(yī)生在線時間可以跟線下醫(yī)院工作時間錯開，對普通用戶而言，線上醫(yī)生越多，選擇性更多；平臺匯聚更多不同學科的專家醫(yī)生，更方便發(fā)揮協(xié)同作用；平臺更有“邊際效應”，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院需要IT技術(shù)支持能力以及運營和維護投入，單一的醫(yī)院很難維持。同時，平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的一大顯著優(yōu)勢是，能打通不同醫(yī)療機構(gòu)之間的數(shù)據(jù)，大大提升了患者選擇就醫(yī)的便捷度。

段濤認為，公立醫(yī)院紛紛建設互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院對平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院更多的是利空。患者會被公立醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院分流，可以考慮調(diào)整商業(yè)模式，從單純C端的模式，轉(zhuǎn)向C端和B端混合的模式，嘗試和公立醫(yī)院合作，利用自己成熟的技術(shù)和能力幫助公立醫(yī)院建設“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”。

據(jù)林輝介紹，邵逸夫醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就是跟第三方平臺合作的，醫(yī)院主導平臺的建設并監(jiān)管，制定相關(guān)的規(guī)范，讓第三方搭建技術(shù)平臺，業(yè)務運營也交給第三方，然后實行利潤分成?！氨热?0%給第三方平臺，80%給醫(yī)生，這和滴滴打車是一樣的模式，這種才是未來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成功的運營模式。最好是把醫(yī)院解放出來，因為醫(yī)院不是技術(shù)公司，它只是提供醫(yī)療服務的平臺，從事其不擅長的事情，總是干不好的?！?/p>

“很多醫(yī)院自己建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，自己運營，這樣是走不長的，平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院則存在太多的不規(guī)范，其醫(yī)療服務不是閉環(huán)，所以也走不長。再說當所有的公立醫(yī)院都建起了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，誰還愿意去平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院呢?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院建設最好的選擇就是利用現(xiàn)有公立醫(yī)療的服務體系?！?/p>

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不是簡單地把“線下”業(yè)務搬到“線上”。

此外，對于公立醫(yī)院型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的長遠關(guān)系，段濤提出了OMO模式，即Online Merge Offline或Offline Merge Online。段濤坦言，作為公立醫(yī)院前院長，更希望能夠用符合商業(yè)規(guī)律、提高患者就醫(yī)效率、提高行業(yè)整體效率的方式。這需要平臺方與公立醫(yī)院增進合作，依靠行政指令加商業(yè)規(guī)則來推動?！爱斎?，這非常難。需要平臺方有強大的資源協(xié)調(diào)能力。”

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不是把“線下”搬到“線上”

當下，公立醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)建設如火如荼，記者搜索發(fā)現(xiàn)，許多醫(yī)院把“線下”業(yè)務搬到了“線上”。這引起了不少積極擁抱互聯(lián)網(wǎng)的業(yè)內(nèi)人士的疾呼：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不是簡單地把“線下”搬到“線上”。

張建寧表示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院這個方向應該是通的，可能會推倒院墻，使醫(yī)院的聲譽度和服務能力有很大的提升。他認為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院絕不是信息化看病，而是要有互聯(lián)網(wǎng)思維和手段，各醫(yī)院一定要改變一些陳舊的模式?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院也絕不是醫(yī)生利用業(yè)余時間上網(wǎng)看病，和現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)公司在做的工作正好相反，一定是把互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院工作看成現(xiàn)有業(yè)務發(fā)展的一部分，比如在績效考核時應該進行統(tǒng)籌考核。

錢菊英則認為，公立醫(yī)院醫(yī)生在線上的服務不只與個人相關(guān)，這點與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺有所不同。醫(yī)生作為醫(yī)院的員工，其線上服務的患者資源在與線下對接時，將面臨院內(nèi)再次分配的過程。這對醫(yī)院的管理也是一個全新的挑戰(zhàn)。

段濤則認為，公立醫(yī)院想做“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”也沒那么容易?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療不是簡單地把線下的醫(yī)療服務搬到線上。線上的商業(yè)模式和線下的商業(yè)模式完全不是一回事；線上的場景完全不一樣；醫(yī)患之間的連接方式、溝通方式和診療方式完全不一樣。他認為正確的做法是詳細拆解供需雙方的需求和能力，要從頭梳理線上醫(yī)療服務的所有流程，按照線上服務自身的商業(yè)模式和特點，進行醫(yī)療服務的線上重構(gòu)。

“按照‘互聯(lián)網(wǎng)+’的商業(yè)模式去重構(gòu)和重建線上診療，不僅僅是一個技術(shù)活，更需要的是對互聯(lián)網(wǎng)商業(yè)模式認知上的改變，更重要的是公立醫(yī)院心態(tài)上的轉(zhuǎn)變，要拋棄甲方心態(tài)。要一切以患者為中心，要不斷地以改善就醫(yī)體驗和提高效率為中心去構(gòu)建和改善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療?！倍螡f。

簡單地把線下的業(yè)務移到線上，陳金雄認為，是對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療巨大的理解不到位。如果只是簡簡單單的業(yè)務的改變，對醫(yī)療的作用有限。他認為，可以下面這幾個關(guān)鍵詞來更全面理解互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療：鏈接、匹配、服務、管理、一體、協(xié)同、體驗、賦能。他提醒大家一定要從更高的維度和更大的內(nèi)涵去理解互聯(lián)網(wǎng)診療。

此外，張建寧認為，公立醫(yī)院建設互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，可能會成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療彎道超車非常好的手段?！耙獙崿F(xiàn)分級診療的彎道超車，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是一個捷徑?！彼f。

但也有不少人認為，如果互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院做好了，分級診療可能就不存在了，一位業(yè)內(nèi)人士對記者說：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院做好了，患者不用出門也可以在三甲醫(yī)院配藥，還能在線支付、醫(yī)保報銷，可能就更不會去社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)了。大家以為互聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)有利于去中心化，其實結(jié)果是更加中心化，讓強者更強、大者更大。

新事物的產(chǎn)生與發(fā)展總是伴隨著詆毀和質(zhì)疑，繁榮與爭議，有時候還會有曲折和反復。作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院來說，伴隨著資本的追逐銜“金”而生，有過曲折迷茫，歷過寒冬洗禮，有過突破創(chuàng)新，經(jīng)過大疫炙烤，現(xiàn)在走向了繁榮，未來可能還會有坎坷，但為了讓患者更方便和更安全作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院未來努力的方向是一致的，我們所做的，都是在為此而努力。