趙 爽

（葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125000）

異位妊娠是婦科急腹癥的主要原因之一，其特點(diǎn)是起病急，病情變化快，如果發(fā)生異位妊娠破裂出血可迅速發(fā)展為失血性休克。因此，對(duì)異位妊娠的治療和護(hù)理一直是婦科醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)。對(duì)異位妊娠的治療通常采取病灶切除，近年來由于腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，而被越來越多的采用。本研究的主要目的就是對(duì)通過腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床治療效果加以觀察，并對(duì)護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月至2019年1月，我院收治的異位妊娠患者82例?；颊吣挲g18～46歲，平均年齡（28.2±7.8）歲。所有患者符合異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中42例患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療，作為觀察組；40例患者經(jīng)傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，作為對(duì)照組。兩組患者在年齡，病史時(shí)間，妊娠史，術(shù)前腹腔出血量，體質(zhì)量指數(shù)等方面差異值無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。有嚴(yán)重心、腦、肺、腎等疾病患者被排除在本研究之外。

1.2 治療方法：觀察組患者全部采用二氧化碳制造氣腹，采取頭低足高平臥位，使用Stors腹腔鏡系統(tǒng)，分別在臍、左麥?zhǔn)宵c(diǎn)、右麥?zhǔn)宵c(diǎn)穿刺并放入鏡頭、電勾及抓鉗。先清理腹腔出血及血塊，再探查病灶。病灶處理完成后，沖洗腹腔，覆蓋止血紗。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開腹病灶切除的手術(shù)方式。所有患者術(shù)后均進(jìn)行抗炎、補(bǔ)液，對(duì)癥治療。

表1 兩組患者基本情況（±s）

表1 兩組患者基本情況（±s）

2 結(jié)果

觀察組患者與對(duì)照組患者相比，手術(shù)操作時(shí)間更短，手術(shù)失血量更少，術(shù)后引流量減少，疼痛、切口滲血的發(fā)生率降低（P＜0.05）。在術(shù)后大出血和感染等方面比較，兩組并無差異（P＞0.05）。觀察組患者恢復(fù)更快，住院時(shí)間更短，兩組患者全部痊愈出院，經(jīng)術(shù)后隨訪，無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[±s，n（%）]

表2 兩組患者臨床療效比較[±s，n（%）]

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備：協(xié)助患者做好術(shù)前檢查和生理上的準(zhǔn)備，及時(shí)排除手術(shù)禁忌證，使患者能夠更好的耐受手術(shù)和麻醉。囑咐患者在術(shù)前臥床休息，減少活動(dòng)，避免按壓腹部，避免便秘，腹壓的增加會(huì)增加病灶破裂出血的可能。手術(shù)前常規(guī)備皮，注意對(duì)肚臍污垢的清除[1]。

3.2 心理護(hù)理：患者在術(shù)前會(huì)有緊張、焦慮等不良情緒，護(hù)理人員要及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理變化，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以利于患者具有更好的治療和護(hù)理依從性，更快的恢復(fù)健康[2]。進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)應(yīng)注意有針對(duì)性和個(gè)性化，每個(gè)患者具有不同的教育背景、生活習(xí)慣、性格特點(diǎn)，因此，護(hù)理人員應(yīng)注意溝通的方式和語音技巧，以達(dá)到最好的效果。術(shù)前宣教有利于緩解患者的顧慮，通過讓患者了解疾病發(fā)生、診治及預(yù)后情況，了解醫(yī)院的診療水平，讓患者對(duì)治療和康復(fù)充滿信心。

3.3 術(shù)中護(hù)理：患者入室前應(yīng)將室內(nèi)溫度調(diào)至22～24 ℃，相對(duì)濕度控制在50%左右，盡量減少噪音污染。在手術(shù)操作過程中協(xié)助術(shù)者及麻醉醫(yī)師工作，同時(shí)要特別注意氣腹機(jī)的使用，控制CO2充入腹腔時(shí)的壓力在安全范圍內(nèi)，避免過高氣壓，增加氣栓風(fēng)險(xiǎn)[3]。

3.4 術(shù)后護(hù)理監(jiān)測(cè)：對(duì)患者心律、血壓、脈搏氧飽和度等生命體征進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，低流量吸氧，鼓勵(lì)患者做過度通氣，加快體內(nèi)蓄積二氧化碳的排出[4]，如果有嚴(yán)重的酸血癥要給予糾正[5]。術(shù)后患者應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，一方面防止嘔吐誤吸，另一方面可以避免未完全清醒的患者舌后墜，堵塞氣道造成缺氧[6]。

3.5 皮下氣腫的護(hù)理：少量皮下氣腫不需要處理，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重皮下氣腫并伴隨高碳酸血癥時(shí)，可給予吸氧和堿性藥物拮抗。密切觀察患者呼吸情況，多翻身、盡早下床活動(dòng)有利于氣腫的吸收[7]。

3.6 切口出血的護(hù)理：腹部切口處出血可用紗布?jí)K或鹽袋加壓止血，污染的敷料應(yīng)及時(shí)更換。切口周圍皮下出血多因穿刺套管損傷皮下小血管所致，護(hù)理人員應(yīng)解釋原因，消除患者顧慮，并減少活動(dòng)，出血可自行吸收。若患者血壓突然下降，面色蒼白，腹部膨隆，提示腹腔內(nèi)有大量出血，應(yīng)通知醫(yī)師，立即處理。

3.7 出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后要保持健康心態(tài)；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，適度運(yùn)動(dòng)；注意合理搭配飲食，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物[8]；注意外陰消毒，保持清潔；手術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁盆浴及性生活；定期隨診，如發(fā)生大出血、腹痛、反復(fù)發(fā)熱等情況及時(shí)來院治療。

4 討論

腹腔鏡通過建立氣腹可以為操作者提供一個(gè)良好的視野，同時(shí)還具有手術(shù)切口小，止血確切，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的特點(diǎn)，這些優(yōu)勢(shì)使得腹腔鏡技術(shù)得以廣泛的開展和使用。尤其應(yīng)用于異位妊娠的治療時(shí)，在治療的準(zhǔn)確性和快速恢復(fù)方面的優(yōu)勢(shì)更加明顯[9-10]。在本研究中，觀察組患者與對(duì)照組患者相比，手術(shù)操作時(shí)間更短，手術(shù)失血量更少，術(shù)后引流量減少，疼痛、切口滲血的發(fā)生率降低，患者恢復(fù)更快，住院時(shí)間更短，有效的增加了患者的滿意度，節(jié)省了醫(yī)療資源。

腹腔鏡手術(shù)作為一項(xiàng)新技術(shù)，從適應(yīng)證的選擇，完善的術(shù)前準(zhǔn)備，熟練的操作技術(shù)，到術(shù)后優(yōu)質(zhì)的護(hù)理與并發(fā)癥監(jiān)測(cè)，各個(gè)環(huán)節(jié)的密切配合是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。護(hù)理人員的工作必不可少且責(zé)任重大。因此更要求護(hù)理人員加強(qiáng)術(shù)后的監(jiān)測(cè)與并發(fā)癥護(hù)理。面臨新的臨床工作，對(duì)護(hù)理提出了更高的要求，要在具有豐富、扎實(shí)的理論知識(shí)基礎(chǔ)上，操作既細(xì)心又有耐心，這樣才能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)與處理問題。伴隨著腹腔鏡技術(shù)的提高與設(shè)備的更新改進(jìn)，將有更廣闊的發(fā)展前景，同時(shí)也要求護(hù)理工作不斷提高，與之適應(yīng)。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠是一項(xiàng)安全有效的治療措施，值得推廣應(yīng)用。同時(shí)，由于資料有限，研究中難免出現(xiàn)不足之處，也懇請(qǐng)各位同行進(jìn)行批評(píng)指正。